Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Progresos de Obstetricia y Ginecología е официалната публикация на Испанското дружество по гинекология и акушерство. Публикуват се три вида произведения, групови рецензии, оригинални статии и клинични случаи, в допълнение към редакционни материали. Според съдържанието на статиите той включва четири раздела: Репродукция и ендокринология, Перинатология, Онкология и Обща гинекология. Изборът на статиите се извършва от Изпълнителния комитет, след доклад на двама експерти от всяка от гореспоменатите групи. Произведенията, публикувани в списанието Progresos de Obstetricia y Ginecología, са разгледани в EMBASE/Excerpta Médica, испански медицински индекс, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.
Индексирано в:
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Клиничен случай
- Дискусия
- Конфликт на интереси
- Библиография
Левоноргестрел (LNG) вътрематочно устройство (IUD) е дългодействащ метод за контрацепция само с гестаген. Действието му се упражнява локално, но понякога се свързва със системни прояви поради андрогенния ефект на LNG. Представяме случая на пациент, който е развил картина на hidradenitis suppurativa след вмъкване на ВМС на LNG и който се е подобрил след отстраняването му. Дерматолозите трябва да попитат за употребата на LNG-съдържащи контрацептиви при жени с това кожно заболяване.
Левоноргестрел (LNG), освобождаващ вътрематочно устройство (IUD) е дългодействащ, само прогестин контрацептивен метод. Ефектът от този метод е предимно локален, но понякога се появяват системни странични ефекти поради андрогенната активност на LNG. Ние съобщаваме за случая на жена, която е развила хидрозаденит супуратива след поставяне на LNG-IUD, което е разрешено чрез отстраняване на устройството. Дерматолозите трябва да попитат за употребата на LNG като контрацептивен метод при жени с това кожно заболяване.
Левоноргестрел (LNG) вътрематочно устройство (IUD) (Mirena ®) е метод за контрацепция с дълъг ефект само на гестаген. Устройството произвежда LNG освобождаване от 20 μg/ден 1 и действа локално, причинявайки атрофия на ендометриума и удебеляване на цервикалната слуз, което предотвратява преминаването на сперматозоидите 2,3. Неговата контрацептивна ефективност продължава около 5 години.
LNG е синтетичен гестаген, получен от тестостерон и може да има определена андрогенна активност на системно ниво в кожата и косата 4,5. Поради това може да има странични ефекти (акне, себорея, хирзутизъм, алопеция), които понякога изискват отстраняване на вътрематочното устройство.
Представяме случая на пациент, който след вмъкване на спирала за LNG започва със снимка на hidradenitis suppurativa, което е много рядък страничен ефект.
34-годишна жена, която присъства на консултацията за поставяне на спирала за LNG поради анемична менорагия. Патологичната история е инсулинозависим захарен диабет (DM) от 13-годишна възраст, с добър метаболитен контрол, болест на Graves-Basedow, започнала по време на първата бременност, дислипидемия, лекувана с аторвастатин, и наднормено тегло (индекс на телесна маса 27). Като гинекологична и акушерска история, тя има възраст на менархе на 13 години, редовни менструални цикли и 2 бременности с 2 цезарови сечения.
Четири месеца след поставянето му, той започна с картина на хидраденит в аксиларната и двустранната ингвинална област. Той отиде в дерматологичния кабинет, където започнаха различни орални лечения (клиндамицин, сулфон и изотретиноин), без да постигнат ремисия на лезиите (фиг. 1 и 2). Пациентът се нуждае от хирургичен дренаж 3 пъти, с резекция на свищеви пътища.
Хидраденит аксила с множество лезии.
Ингвинален хидраденит с белези.
Взето е решение за премахване на спиралата поради подозрение за възможния андрогенен ефект на LNG. Пациентът изпитва ясно клинично подобрение, без нови огнища на хидраденит супуратива 3 години след отстраняването му.
ВМС на LNG е дългодействащ гестаген-контрацептив. Това е метод на избор, особено при онези жени, които имат някои противопоказания за използването на комбиниран контрацептив (хапчета, пластири, пръстени) и като лечение на менорагии, причинени от гестаген-индуцирана атрофия на ендометриума.
В нашия случай пациентът е показал обилно менструално кървене и инсулинозависим DM с повече от 20 години еволюция, което е противопоказало използването на методи, които носят естрогени, за които е посочено вмъкването на спирала за LNG.
LNG е етилиран синтетичен гестаген, получен от тестостерон. Неговият ефект се проявява главно на местно ниво с отделянето на 20 μg/ден LNG, въпреки че в някои случаи той има известно системно андрогенно действие, с последваща поява на странични ефекти на нивото на кожата и косата, като акне, себорея, хирзутизъм и алопеция 1,4,5 .
Ефектът на гестагените ще зависи от молекулата, от която са получени (прогестерон или тестостерон). Механизмът му на действие не се произвежда само чрез прогестеронови рецептори, но също така и чрез стероидни рецептори (естрогени, андрогени, минералокортикоиди и глюкокортикоиди), действащи като агонисти или антагонисти и може да е отговорен за някои нежелани странични ефекти на гестагените. .
Нашият пациент е развил кожно заболяване, известно като hidradenitis suppurativa на аксиларно и двустранно ниво на слабините 4 месеца след поставянето на ВМС на LNG. Това е хронична оклузия на фоликуларно ниво, която засяга интертригинозни области, като подмишници, слабини, пубис, гръден кош, инфрамамарни гънки, перинеална и перианална област 6. Известно е и с името на обратното акне, поради дълбокия му произход на фоликуларно ниво в сравнение с акне вулгарис, което се среща в мастната жлеза 7 .
Етиологията му се влияе от генетични фактори, ендокринни промени (хиперандрогения, диабет, синдром на Кушинг, акромегалия), бактериални суперинфекции, имунологични промени, затлъстяване, хранителни навици и тютюнопушене 6 .
Клинично се проявява като болезнени подкожни нодуларни лезии, които могат да се спукат и да доведат до дермални абсцеси. След разкъсване те отделят зловонен, гноен секрет. Те прогресират до фиброза, контрактура и уплътняване на кожата 6 .
В нашия случай временната връзка между вмъкването на спирала за LNG, появата на лезиите и подобряването на състоянието след отстраняването му предполага, че индуцираният от гестаген хиперандрогенизъм е важен етиологичен фактор.
Циркулиращите андрогени се намесват в патогенезата на заболяването, като стимулират процеса на фоликуларна оклузия 8. Фактът, че не се появява при деца (описаните случаи са свързани с преждевременен пубертет) и появата на нови случаи по време на постменопаузата, спомагат за допълнителното укрепване на тази причинно-следствена връзка 9,10. Съществуващите проучвания в литературата, сравняващи жени с хидраденит гнойни с жени със сходни характеристики без заболяването, не откриват разлики в нивата на андроген. Въпреки тези резултати, антиадрогенните терапии (5-α-редуктазни инхибитори, спиронолактон, ципротерон ацетат) показват подобрение в клиничната картина 6,11. Вероятно ефектът на андрогените не зависи от съществуващата концентрация на нивото на системната циркулация, а от чувствителността на рецепторите на нивото на целевия орган. В момента и това не е доказано.
При поредица от 7 пациенти, използващи определени орални комбинирани контрацептиви, се развива hidradenitis suppurativa в рамките на 1 до 24 месеца. Разделителната способност на картината е постигната чрез спиране на контрацептивите или смяна на хапче с по-голямо естрогенно действие. Пациентите, които са преминали на хапче само с гестаген, продължават да имат епизоди на заболяването 12 .
LNG упражнява своя андрогенен ефект, като инхибира синтеза на глобулин, свързващ половите хормони (SHBG), който се синтезира в черния дроб под въздействието на различни хормони. Най-важните са естрогенната стимулация и андрогенното инхибиране. Хормоните, които не циркулират, свързани с SHBG, са отговорни за биологичния ефект. LNG намалява концентрацията на SHBG, с последващо увеличаване на свободния тестостерон. Друго обяснение е, че LNG има висок афинитет към SHBG и измества тестостерона от неговия свързващ протеин, увеличавайки неговата свободна фракция. Неговото андрогенно действие вероятно е комбинация от двата фактора.
Няколко проучвания показват намаляване на нивата на SHBG при жени с ВМС на LNG, но без да се установят статистически значими разлики. Подобни резултати бяха получени при тези жени, използващи само гестагенни хапчета, съдържащи LNG, но в тези случаи разликата достига статистическа значимост. Това е така, защото количеството гестаген, което достига до системното кръвообращение, е по-ниско при жените с спирали, отколкото при употребяващите хапчета, а процентът на овулация е съответно 85 и 40%. Естрадиолът, произведен в овулаторните цикли, противодейства на андрогенния ефект на LNG върху производството на SHBG 13,14 .
ВМС на LNG, въпреки че действа на местно ниво, не е без странични ефекти на системно ниво. Дерматолозите, когато са изправени пред пациент с hidradenitis suppurativa, трябва да вземат предвид дали пациентът е потребител на хормонален контрацептивен метод, чийто гестаген има андрогенно действие.
Конфликт на интереси
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.