Въвеждането и модерирането на този уеб семинар, насочен предимно към здравни специалисти, заинтересовани в областта на клиничното хранене, събра 200 участници, отговаря за Д-р Хуана Каретеро, Втори вицепрезидент на SEMI, член на групата за затлъстяване и хранене и интернист в болницата Comarcal de Zafra (Бадахос).

хранителния

Това онлайн обучение включва следните интервенции: "Хранително управление на хоспитализирани пациенти с Covid-19", от Д-р Фернандо Гарахон, от Отделението за периоперативна и консултативна медицина на университетската болница Virgen de la Macarena (Севиля); и "Диагностика и лечение на дисфагия в контекста на Covid-19" и "Саркопения при хоспитализирания пациент с Covid-19", и двете извършени от д-р Елена Ескудеро от Службата по вътрешни болести на Университетската болница Infanta Sofía (Мадрид).

Точна медицинска история, основата на вътрешни медицински грижи за пациентите

По време на въвеждането на уебинара д-р Carretero посочи как трябва да се подходи към пациента с Covid-19, като подчерта ролята на храненето и как адекватното хранително лечение трябва да бъде част от цялостното управление на пациента. "Ние сме много наясно с обстоятелствата, които съпътстват този тип пациенти, необходимостта от мерки за изолация и физическо дистанциране, но можем да попитаме за симптоми, които ни помагат да определим техния хранителен риск. Точната медицинска история трябва да бъде основата, на която да подкрепяме грижи за всички наши пациенти, включително тези с Covid-19, които се подлагат на вътрешни болести по време на остра инфекция, а също и когато след дълъг престой в интензивно отделение се връщат със свързани усложнения като саркопения или пост-интубационна дисфагия ".

Перорални добавки, от съществено значение, когато хранителните нужди не могат да бъдат изпълнени с диета

Първият лектор на този уебинар, д-р Фернандо Гарахон в презентацията си "Хранително управление на хоспитализирания пациент с Covid-19" разкри как да се подходи към хоспитализирания пациент с Covid-19 от хранителна гледна точка, подчертавайки, че "коронавирусът инфекция ще доведе до високи нужди от енергия и протеини ".

По същия начин, предвид трудността на личния и инструменталния контакт, който ще намали възможностите за получаване на информация, той препоръчва използването на други критерии, които не включват пряк контакт и доверяването на диагнозата на клиничните критерии на интерниста, за да се оцени хранителния статус на пациента и използвайте валидирани инструменти и прости като MNA-SF В допълнение, Garrachón продължава „тъй като (в тази ситуация) пациентът не може да бъде измерен или претеглен, можем да го заместим за максималната обиколка на прасеца, индикатор за риск от недохранване, ако резултатът е по-малък от 31 см ".

Ако д-р Garrachón подчертава нещо, това е, че е „жизненоважно да се изследва за дисфагия и не само в началото, но и да се прави ежедневно. Също така е важно ежедневно да се преценява колко пациентът е поел. „Ако смятаме, че пациентът не отговаря на 75% от своите нужди, трябва да го допълним“.

Това също така показва, че ако хранителните нужди не могат да бъдат изпълнени с оралната диета, ще използваме хранителни добавки, "не по-малко от 400 kc и 10 g протеин на 100 kcal на ден". И в много тежки случаи на недохранване, вашият пълен принос ще се основава на хранителни добавки. Ако пациентът не може да преглъща през устата, тъй като има много тежка дисфагия, трябва да се постави катетър. „При изписване от болница ще препоръчаме здравословна диета и ще се опитаме да предписваме хранителни добавки за около три месеца“.

Д-р Фернандо Гарахон припомня, че витамин D не трябва да се забравя, "абсолютно необходим за доброто представяне на мускулите, след като пациентът премине острата фаза на заболяването. Една проста препоръка е да се добавя с 50 000 единици на седмица в продължение на 8 седмици".

"Една трета от пациентите, приети в отделението за интензивно лечение, след напускане ще представят ситуация на дисфагия." Вторият лектор на този уебинар, д-р Елена Ескудеро представи две презентации, в които са разгледани дисфагия и саркопения при пациенти, приети с Covid-19. В първата му презентация на тема „Диагностика и лечение на дисфагия в контекста на Covid-19“, по неговите думи и със съществуващите данни, „почти 80% от засегнатите от коронавирус са асимптоматични, но останалите 20% имат много широки и сериозни симптоми. 5% от тези пациенти са отишли ​​в отделение за интензивно лечение и един от всеки трима, приети в отделение за интензивно лечение, представлява ситуация на дисфагия, затруднено преглъщане при напускане.

Пациентите с Covid-19, които са били интубирани само за една седмица, са показали мускулна промяна, еквивалентна на тази, развита от други заболявания за един месец. Не тръбата причинява дисфагия, но не е използвал фаринголарингеална мускулатура през този период.

Escudero потвърждава, че дисфагията може да бъде оценена - в този случай не се провеждат инструментални изследвания - с тест EAT-10, кратко клинично проучване с 10 въпроса и ако е необходимо, се извършва тест за обем-вискозитет (MECV-V). Той препоръчва, че „когато пациентът с дисфагия напусне отделението за интензивно лечение, няма да се докосваме до ентерално хранене, докато не се изясним относно ситуацията с преглъщане“. Продължава, като посочва, че на пациента може да се дава храна с мека и лесно смилаема текстура, докато на препоръчаното разстояние от 2 метра наблюдаваме симптоми като затруднено дъвчене, задавяне ...

Д-р Ескудеро подчертава, че „трябва да внимавате с кашлицата, важна информация за оценка на дисфагията, защото пациентите с Covid-19 имат спонтанна кашлица, която може да ни обърка“. След като пациентът бъде диагностициран, се проектира адаптирана диета с подходяща плътност (нектар, мед или пудинг). За това можем да предложим адаптирана основна диета, сгъстяващи модули, вода в желирана форма и, ако е необходимо, ще бъдат посочени перорални добавки с адаптирана текстура, като вискозитетът на меда е много подходящ в този случай. „Ако не мога да гарантирам прием на енергия и макроелементи, ще използвам ентерално хранене, колкото е възможно по-рано, за да избегна усложнения, богати на фибри за подобряване на функцията на червата“, заключава д-р Елена Ескудеро.

Физическа активност и хранене, двата стълба за лечение на саркопения

Във втората си презентация „Саркопения при хоспитализиран пациент с Covid-19“ д-р Елена Ескудеро подчерта, че саркопенията, определена като генерализирана и прогресивна загуба на скелетна мускулна маса и сила, се причинява от възрастта, заболяването, възпалението, бездействието и недохранване. Всички тези симптоми се наблюдават при пациенти с Covid-19. "Можем да го диагностицираме с помощта на обикновен тест, силата на натиска на ръката, измерена с динамометър, или теста на седене и изправяне. Ако е възможно, заедно с измерване на мускулната маса, с импедансно устройство. Също така чрез средства на обиколката на телето ".

Мускулът е не само поддържащ елемент, но и големият резерв от протеини на организма и при ниско хранене може да дари аминокиселини на по-жизненоважни органи, така че те да синтезират протеини. Това очевидно води до загуба на тегло. „Установено е, че при пациенти с Covid-19 има загуби до 25 кг за 2-3 седмици“, обяснява Ескудеро.

На въпроса как да се лекува саркопения в тази ситуация, д-р Ескудеро отговаря: „на базата на хиперпротеиново хранене, с добавка, която осигурява най-малко 400 kcal и 30 грама протеин на ден в продължение на 3-6 месеца, тъй като ние не отиваме за възстановяване на този пациент преди и индивидуален план за физическа активност ". Тъй като е необходимо да се защити персоналът, който работи с пациенти с Covid-19, „единственото, което можем да направим, е да се опитаме да накараме пациента да седи както в леглото, така и в креслото, принуждавайки известно огъване на челюстта“. От наблюдение на подобрение, движенията на краката, стъпалата, ръцете се добавят малко по малко. По-късно станете и седнете, разходете се, винаги с план, адаптиран към ситуацията на функционална мобилност.

В края на уебинара беше отворено време за въпроси и присъстващите искаха да разширят информацията по теми като приноса на витамин D или синдрома на повторно хранене. Когато се съмнявате, д-р Garrachón е уверил, че ако основното ниво на витамин D е под оптималните стойности, е необходимо да се добавя, в противен случай няма да е необходимо. "Що се отнася до добавянето на хиперпротеини", би било препоръчително при по-малко от серумен протеин или има голям принос на незаменими аминокиселини за постигане на по-добър синтез на протеини ".