усложняващ

Въведение

Статистически анализ
Всички статистически анализи бяха извършени с програмата IBM SPSS, версия 19 (IBM; Armonk, NY). Категоричните променливи са представени като честоти и проценти. Тестът 2 за категориални променливи и тестът на Student за непрекъснати променливи бяха използвани за изследване на разликите между групите. Стойността на р по-малка от 0,05 се счита за статистически значима.

Резултати

Общо 67 пациенти (44 мъже) бяха включени в това проучване, с честота на хилоторакс, усложняваща белодробната резекция от 2,1% (67 пациенти от 3120). Характеристиките на тези пациенти са изброени в таблица 1. Лобектомията е най-често срещаният тип белодробна резекция. Дисекацията на медиастинален лимфен възел е извършена при всички пациенти, независимо от вида на хирургичната процедура, както отворена торакотомия, така и видеоасистирана торакоскопска хирургия. Средният брой на разсечените станции на лимфни възли е 6,5 ± 1,2 (диапазон, 4 до 10), а средният брой на разсечените станции на медиастиналните лимфни възли е 4,4 ± 0,8 (диапазон, 3 до 7); станция 4 на лимфните възли е била дисецирана при всички пациенти и станция 7 при всички с изключение на един. От 3120 пациенти, претърпели операция от рак на белия дроб, 1856 и 1264 са претърпели операции съответно от дясната и лявата страна. Хилоторакс се появява по-често при пациенти, подложени на операции от дясната страна (48 пациенти, 2,6%), отколкото при тези с операции от лявата страна (19 пациенти, 1,5%) (p = 0,033).

• МАСА 1: Характеристика на пациентите

Всички пациенти първоначално са получавали хранително лечение, състоящо се от NPB с TPN или диета с ниски дълговерижни триглицериди (TCL). Първоначалният успех на лечението с хранене е 50,7% (34 пациенти). Единадесет пациенти са показали диетичен неуспех с нисък TCL и са преминали към лечение с NPB. От тези 11 пациенти 4 са лекувани успешно с NPB, а останалите са подложени на плевродеза. Общият процент на успех на диетичното лечение е 56,7% (38 от 67 пациенти). Проведени са общо 32 плевродези при 27 пациенти. Въпреки че повторна плевродеза е извършена при 4 пациенти (2 пъти при 3 пациенти и 3 пъти при 1 пациент), всички пациенти, подложени на плевродеза, са показали успешни резултати без по-нататъшно лечение. Двама пациенти са претърпели операция без плевродеза след неуспешно лечение с храна и са били изключени от анализа на специфичните променливи на хилоторакс. Единият от тези пациенти претърпя пневмонектомия на ляв маншет, а другият - билобектомия на средния и долния лоб.

Специфичните променливи за хилоторакс са изброени в таблица 2. Нивото на триглицеридите в диагностицирания хилоторакс варира от 119 до 2 900 mg/dL. Средната продължителност на следоперативния болничен престой е 13,8 дни. Няма смъртност, свързана с плевродеза. Не са наблюдавани значителни разлики в степента на успех или в средната продължителност на престоя (p = 0,601 и p = 0,361, съответно), между пациенти, лекувани с нисък NPB и TCL, когато са били използвани като първоначални диетични лечения (Таблица 3). Изпускане от гръдната тръба за първите 3 и 5 дни след лечение с храна, средната продължителност на престоя и наличието на изтичане на въздух са значително различни между групата с успешно лечение с храна (n = 38) и групата с неуспех (n = 27) (Таблица 4). Диетичното лечение е почти 23 пъти по-вероятно да се провали при пациенти с изход на гръдната тръба над 21,6 ml/kg, през 5-те дни след започване на диетичното лечение. При многовариантния анализ, гръдната тръба извежда повече от 21,6 ml/kg за първите 5 дни (p 21,6 ml/kg).

Ограниченията на тази работа включват нейния ретроспективен характер, с присъщи пристрастия при подбора. Освен това, стратегията за лечение на хилоторакс не е идентична сред хирурзите, което затруднява преценката за успех или неуспех. Въпреки че авторите предлагат и препоръчват плевродезата като ефективно лечение на хилоторакс, важно е самата плевродеза да се разглежда като отделен и важен въпрос, особено при пациенти, които е по-вероятно да се нуждаят от повторна операция в бъдеще.

В заключение, консервативната терапия, която включва плевродеза, е полезно и успешно първоначално лечение на хилоторакс, усложняващ белодробната резекция, за недребноклетъчен рак на белия дроб. Не са наблюдавани значителни разлики между диетата с нисък TCL като първоначално диетично лечение и индикацията NPB, което предполага, че диетата с нисък TCL може да бъде приемлива в ситуации, в които лошото хранене е проблем. Плевродезата допринесе за успеха на консервативното управление. Изтичането на въздух и изтичането на гръдната тръба по-голямо от 21,6 ml/kg, в продължение на 5 дни след лечение с храна, са важни предиктори за неуспеха на споменатото лечение.

♦ Коментар и резюме на целта: Д-р Родолфо Д. Алтруди