Общ преглед
Хиперпаратиреоидизмът се появява, когато паращитовидните жлези отделят твърде много паратиреоидни хормони, които влизат в кръвта. Тези жлези, които са разположени зад щитовидната жлеза в долната част на шията, са с размер на оризово зърно.
Паращитовидните жлези отделят паратиреоиден хормон. Този хормон помага да се поддържа правилния баланс на калция в кръвния поток и в тъканите, които зависят от калция, за да изпълняват своите функции.
Има два вида хиперпаратиреоидизъм. При първичен хиперпаратиреоидизъм, увеличаването на една или повече от паращитовидните жлези причинява свръхпроизводство на хормона. Това повишава нивата на калций в кръвта, което от своя страна може да доведе до редица здравословни проблеми. Най-честото лечение за хиперпаратиреоидизъм е операцията.
Вторичният хиперпаратиреоидизъм възниква поради друго заболяване, което първо понижава нивата на калций в организма. С течение на времето се наблюдава повишаване на нивата на паращитовидния хормон.
Паращитовидните жлези, които са разположени зад щитовидната жлеза, произвеждат паратиреоиден хормон, който участва в регулирането на телесните нива на минералите калций и фосфор.
Симптоми
Хиперпаратиреоидизмът обикновено се диагностицира, преди да са налице признаци или симптоми на разстройството. Когато симптомите се появят, те са резултат от увреждане или дисфункция на други органи или тъкани поради високи нива на калций, циркулиращи в кръвта и урината или твърде малко калций в костите.
Симптомите могат да бъдат толкова леки и неспецифични, че като че ли изобщо не са свързани с функцията на паращитовидната жлеза или могат да бъдат тежки. Диапазонът от признаци и симптоми включва:
- Остеопороза
- Камъни в бъбреците
- Прекомерно уриниране
- Болка в корема
- Лесна или слаба умора
- Депресия или забрава
- Болки в костите и ставите
- Чести оплаквания от заболяване без видима причина
- Гадене, повръщане или загуба на апетит
Кога да посетите лекар
Посетете Вашия лекар, ако имате някакви признаци или симптоми на хиперпаратиреоидизъм. Различни нарушения могат да причинят тези симптоми, някои със сериозни усложнения. Важно е да се получи бърза и точна диагноза, както и адекватно лечение.
Причини
Причината за хиперпаратиреоидизма са различни фактори, които увеличават производството на паратиреоиден хормон.
Паращитовидните жлези поддържат адекватни нива на калций и фосфор в организма, като включват и изключват секрецията на паратиреоиден хормон, подобно на начина, по който термостатът контролира отоплителната система, за да поддържа постоянна температура на въздуха. Витамин D също помага за регулиране на количеството калций в кръвта.
Калцият е най-известен със своята роля за подпомагане поддържането на здрави зъби и кости. Но калцият също помага за предаването на сигнали между нервните клетки и участва в мускулното свиване. Фосфорът, друг минерал, работи заедно с калция в тези области.
Хиперпаратиреоидизмът може да възникне поради проблем с паращитовидните жлези (първичен хиперпаратиреоидизъм) или поради друго заболяване, което засяга функцията на жлезите (вторичен хиперпаратиреоидизъм).
Първичен хиперпаратиреоидизъм
Първичен хиперпаратиреоидизъм възниква поради проблем с една или повече от четирите паращитовидни жлези:
- Нераковият растеж (аденом) в жлезата е най-честата причина.
- Разширяването (хиперплазия) на две или повече паращитовидни жлези представлява повечето случаи.
- Раковият тумор е рядка причина за първичен хиперпаратиреоидизъм.
Първичният хиперпаратиреоидизъм обикновено се появява произволно, но някои хора наследяват ген, който причинява разстройството.
Вторичен хиперпаратиреоидизъм
Вторичният хиперпаратиреоидизъм е резултат от друго състояние, което понижава нивата на калций. Това кара паращитовидните жлези да работят твърде усилено, за да компенсират загубата на калций. Факторите, които могат да допринесат за вторичния хиперпаратиреоидизъм, включват:
-
Тежък дефицит на калций. Тялото може да не получава достатъчно калций от вашата диета, често защото храносмилателната система не абсорбира калций от него.
Тежък дефицит на витамин D. Витамин D помага за поддържане на адекватни нива на калций в кръвта. Той също така помага на храносмилателната система да абсорбира калция от храната.
Вашето тяло произвежда витамин D, когато кожата ви е изложена на слънчева светлина. Освен това получавате малко витамин D в храната. Ако не приемате твърде много витамин D, нивата на калций могат да спаднат.
Хронична бъбречна недостатъчност. Бъбреците превръщат витамин D във форма, която тялото може да използва. Ако бъбреците не работят добре, използваемият витамин D може да спадне и нивата на калций да паднат, което води до покачване на нивата на паращитовидния хормон. Хроничната бъбречна недостатъчност е най-честата причина за вторичен хиперпаратиреоидизъм. Някои медицински лечения, като витамин D, бисфосфонати и синакалцет, ще понижат нивата на паращитовидния хормон .
Рискови фактори
Може да сте изложени на повишен риск от първичен хиперпаратиреоидизъм, ако някое от тези състояния е вярно:
- Вие сте жена и сте преминали през менопаузата
- Имали сте тежка и продължителна липса на калций или витамин D
- Имате рядко, наследствено заболяване, като множествена ендокринна неоплазия тип I, което обикновено засяга множество жлези
- Вие сте се лекували от рак с врат, изложен на радиация
- Приемали сте литий, лекарство, най-често използвано за лечение на биполярно разстройство
Усложнения
Усложненията на хиперпаратиреоидизма са свързани главно с дългосрочния ефект от липсата на калций в костите и излишъка му в кръвта. Това са някои от честите усложнения:
- Остеопороза. Загубата на калций често води до слаби, чупливи кости, които лесно се чупят (остеопороза).
- Камъни в бъбреците. Твърде много калций в кръвта може да доведе до излишък на калций в урината, което може да доведе до образуването на малки, твърди отлагания на калций и други вещества в бъбреците. Камъкът в бъбреците обикновено причинява силна болка, когато преминава през пикочните пътища.
- Сърдечно-съдови заболявания. Въпреки че точната връзка между причината и следствието е неясна, високите нива на калций са свързани със сърдечно-съдови заболявания, като високо кръвно налягане и някои видове сърдечни заболявания.
- Неонатален хипопаратиреоидизъм. Тежкият, нелекуван хиперпаратиреоидизъм при бременни жени може да доведе до опасно ниски нива на калций при новородени.
Диагноза
Кръвен тест
Ако резултатите от кръвните тестове показват, че имате високи нива на калций в кръвта, Вашият лекар вероятно ще повтори теста, за да потвърди резултатите, след като сте гладували за определен период от време.
Много състояния могат да повишат нивата на калций. Но Вашият лекар може да диагностицира хиперпаратиреоидизъм, ако кръвните тестове покажат, че имате и високи нива на паратиреоиден хормон.
Допълнителни диагностични тестове
След диагностициране на хиперпаратиреоидизъм, Вашият лекар вероятно ще назначи повече тестове, за да изключи възможни вторични причини, да идентифицира потенциални усложнения и да прецени тежестта на състоянието. Тези тестове включват следното:
Тест за костна минерална плътност. Този тест се прави, за да се види дали сте развили остеопороза. Най-често срещаният тест за измерване на костната минерална плътност е двуенергийната рентгенова абсорбциометрия.
Този тест използва специални рентгенови устройства, за да измери колко грама калций и други костни минерали са опаковани в сегмент от костта.
Изследване на урината. Денонощното събиране на урина може да предостави информация за функцията на бъбреците и количеството калций, отделено с урината.
Този тест може да помогне да се определи тежестта на хиперпаратиреоидизма или да се диагностицира бъбречно разстройство, което го причинява. Ако се установи много ниско ниво на калций в урината, това може да означава, че това е състояние, което не се нуждае от лечение.
Образни тестове преди операция
Ако Вашият лекар препоръча операция, той или тя вероятно ще използва един от тези образни тестове за локализиране на паращитовидната жлеза или жлезите, които причиняват проблеми:
Паратиреоидно сканиране със сестамиби. Сестамиби е радиоактивно съединение, което се абсорбира от паращитовидните жлези и може да бъде открито чрез радиоактивно чувствителен скенер.
Нормалната щитовидна жлеза също абсорбира сестамиби. За да се елиминира поглъщането на щитовидната жлеза, което пречи на поглъщането на паратиреоиден аденом, също се прилага радиоактивен йод, който се поема само от щитовидната жлеза и изображението на щитовидната жлеза се изважда цифрово.
Компютърната томография може да се комбинира със скенера за сестамиби, за да се подобри откриването на аномалия.
Ултразвук. Ултразвукът използва звукови вълни, за да създаде изображения на паращитовидните жлези и тъканта около тях.
Малко устройство, държано над кожата (преобразувател) излъчва остри звукови вълни и записва ехото на тези вълни, тъй като те отразяват вътрешните структури. Компютърът преобразува ехото в изображения на монитор.
Лечение
Изчакайте под наблюдение
Вашият лекар може да не препоръча редовно лечение и наблюдение в следните случаи:
- Нивата на калций са само леко повишени
- Бъбреците ви работят нормално и нямате камъни в бъбреците
- Костната плътност е нормална или малко под нормалната
- Нямате други симптоми, които могат да се подобрят с лечението
Ако изберете този подход за гледане и изчакване, вероятно ще ви трябват редовни тестове за проследяване на нивата на калций в кръвта и костната плътност.
Хирургия
Най-честото лечение на хиперпаратиреоидизъм е хирургичната намеса, която в повечето случаи също осигурява лечение. Хирургът ще премахне само жлези, които са пораснали или имат тумор.
Ако всички четири жлези са засегнати, хирургът вероятно ще премахне само три жлези и може би част от четвъртата, оставяйки част от паращитовидната тъкан да функционира.
Операцията може да се извърши като амбулаторна процедура, която ви позволява да се приберете в същия ден. В тези случаи операцията може да се направи чрез малки порязвания (разрези) на шията, където ще получите само местна упойка.
Усложненията от операцията са редки. Някои от рисковете са:
- Увреждане на нервите, които контролират гласните струни
- Ниски нива на калций за дълги периоди, изискващи използването на добавки с калций и витамин D
Лекарства
Лекарствата за лечение на хиперпаратиреоидизъм включват следното:
Калцимиметици. Калцимиметикът е лекарство, което имитира калций, който циркулира в кръвта. Лекарството може да подмами паращитовидните жлези да отделят по-малко паратиреоиден хормон. Това лекарство се предлага на пазара под името цинакалцет (Sensipar).
Някои лекари могат да го предписват за лечение на първичен хиперпаратиреоидизъм, особено ако операцията не може да излекува разстройството или ако лицето не е подходящо за процедурата.
Най-често съобщаваните нежелани реакции на синакалцет са болки в ставите или мускулите, диария, гадене и респираторна инфекция.
Заместваща хормонална терапия. За жени, които са преминали през менопаузата и показват признаци на остеопороза, хормонозаместителната терапия може да помогне за задържане на калций в костите. Това лечение не се отнася до вече съществуващи проблеми с паращитовидните жлези.
Дългосрочната употреба на хормонозаместителна терапия може да увеличи риска от образуване на кръвни съсиреци и рак на гърдата. Говорете с Вашия лекар, за да прецените рисковете и ползите, които да Ви помогнат да решите кое е най-доброто за Вас.
Някои често срещани странични ефекти на хормонозаместителната терапия включват болка в гърдите и нежност, световъртеж и главоболие.
Начин на живот и домашни средства
Ако вие и вашият лекар сте избрали да управлявате, а не да лекувате хиперпаратиреоидизъм, следните предложения могат да помогнат за избягване на усложнения:
Контролирайте колко калций и витамин D включвате в диетата си. Не е препоръчително да се ограничава приема на калций в диетата на хора с хиперпаратиреоидизъм.
RDA за калций за възрастни на възраст между 19 и 50 години и мъже на възраст от 51 до 70 е 1000 милиграма (mg) калций на ден. Тази препоръка за калций се увеличава до 1200 mg на ден за жени над 51 години и за мъже над 71 години.
Препоръчителната дневна доза за витамин D е 600 международни единици (IU) витамин D на ден за хора на възраст от 1 до 70 и 800 IU на ден за възрастни на 71 и повече години. Говорете с Вашия лекар относно правилните насоки за хранене за Вас.
Подготовка преди уговорката
В повечето случаи повишени нива на калций се откриват в кръвни тестове, които лекарят назначава като част от рутинен скринингов тест, диагностичен тест за несвързано разстройство или диагностичен тест за идентифициране на причината за много тежки симптоми.
Говорете с Вашия лекар за резултатите от теста, ако те показват, че имате високи нива на калций. Въпросите, които може да зададете на Вашия лекар, включват следното:
- Имам ли хиперпаратиреоидизъм?
- Какви тестове трябва да имам, за да потвърдя диагнозата или да установя причината?
- Трябва ли да посетя специалист по хормонални нарушения (ендокринолог)?
- Ако имам хиперпаратиреоидизъм, препоръчвате ли операция?
- Какви алтернативи имам освен операцията?
- Имам тези други условия. Как мога да ги контролирам заедно?
- Има ли литература за хиперпаратиреоидизъм, която мога да взема вкъщи?
За да разберете ефекта на хиперпаратиреоидизма върху цялостното ви здраве, Вашият лекар може да Ви зададе въпроси относно възможни леки признаци или симптоми, включително:
- Почувствахте ли се?
- Често ли се чувствате уморени, лесно уморени или като цяло не се чувствате добре?
- Изпитвате ли необясними болки?
- Често ли сте забравителен, разсеян или неспособен да се концентрирате?
- Изпитвали ли сте повишена жажда и прекомерно уриниране?
Вашият лекар може да ви зададе допълнителни въпроси за това какви лекарства приемате и каква е вашата диета, за да определи дали приемате достатъчно количество калций и витамин D.
Последна актуализация на 18 юни 2020 г.