Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

артериален

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Ортостатичната непоносимост или ортостатичната постурална тахикардия (POTS) е синдром, характеризиращ се с развитие на деактивиращи симптоми, когато пациентът заеме изправено положение, облекчава или изчезва при връщане в легнало положение. Понякога се открива повишаване на стойностите на кръвното налягане, като погрешно се диагностицира артериалната хипертония (HTN). Описанието му в юношеството е сравнително скорошно и далеч не е известно и се приема с цялата си значимост.

Типичната картина се появява при млади жени 1,2, които при приемане в изправено положение имат много различни симптоми, състоящи се от тахикардия, сърцебиене, спад на температурата, гадене и стомашно-чревни симптоми 1,3,4. Други по-редки симптоми, дължащи се на дефекти в артериалната вазоконстрикция, са оток и акроцианоза 5. При някои пациенти е объркан със синдрома на хроничната умора поради промени в мозъчната хемодинамика и оксигенация, причинени от церебрална хипоперфузия 6. Въпреки че етиологията на синдрома все още не е изяснена, неговото идентифициране може да доведе до започване на специфично лечение и по този начин до изчезване на симптомите и клинична нормалност.

Най-характерните хемодинамични промени са прекомерната тахикардия с нормални цифри на кръвното налягане, които се появяват само в изправено положение, без да се идентифицират свързани сърдечни или метаболитни заболявания, за да се оправдае 7,8. Появата на HTN е много рядка и прави диагнозата още по-трудна, тъй като клиничното проучване обикновено се фокусира върху нея. Съобщава се за типичен случай на POTS с HTN, илюстриращ трудността на диагностицирането му при юноши и терапевтичните възможности.

17-годишна жена се обърна към амбулаторната клиника на отделението срещу сърдечно-съдови рискове при деца и юноши на консорциума на общата университетска болница във Валенсия за изследване на HTN, придружено от синкоп. Той се позовава на 13-годишна възраст на синкопни епизоди с краткотрайно и пълно възстановяване, придружени от вегетативно ухажване при липса на сърцебиене. Епизодите изискват чести посещения на болнични спешни служби, както и на центъра за първична помощ. В някои от епизодите са регистрирани стойности на кръвното налягане, по-високи от P95-то, специфично за възраст, пол и височина 9, с последващо нормализиране на същото. Няма фамилна анамнеза за хипертония. Физически преглед в кабинета: тегло 53 кг (P 25-50), височина 161 см (P 25-50). Кръвно налягане 102/60 mmHg, установяване на систоличен шум 1/6 от функционалните характеристики при изследване от системи и устройства.

По отношение на предоставените допълнителни изследвания, извършени преди преместването в нашия център, бяха следните: а) Тези, насочени към изключване на вторична ХТ: рентгенология на гръдния кош и простата коремна област, ултразвук на щитовидната жлеза, ултразвук на щитовидната жлеза и изотопна ренограма, ядрено-магнитен резонанс на бъбречна васкуларизация и с нормална надбъбречна морфология; нормална бъбречна функция (креатинин 0,84 mg/dl; урея 29 mg/dl, отрицателна протеинурия); Изследването на тиреоидния хормон е нормално (общ тироксин 7,0 pg%, ултрачувствителен TSH 1,820 mU/l, отрицателни антитиреоидни антитела); нормални катехоламини в урината (норепинефрин 34,1 pg/24 h, адреналин 8,8 pg/24 h, допамин 343,2 pg/24 h, фракционирани метанефрини: норметанефрин 127,6 pg/24 h, метанефрин 150,7 pg/24 h, 3-метокситирамин 83,6 pg/24 h ); плазмени стойности на ренин и алдостерон, съответно 1,2 ng/ml/h и 115 pg/ml. б) насочени към изключване на причините за синкоп: нормална фундускопия, ЕЕГ и магнитен резонанс на мозъка; Нормална ЕКГ със синусов ритъм при 70/min, нормален ехо-доплер и 24-часов Холтер запис на електрокардиография, който демонстрира наличието на неподходяща синусова тахикардия, в противен случай е нормален.

Препоръчани на нашия център и като се има предвид предполагаемата медицинска история, се извършват амбулаторно проследяване на кръвното налягане и тест с накланящо се легло. Непрекъснатото проследяване на кръвното налягане се извършва с осцилометричен монитор (Spacelabs 90207), в продължение на 24 часа в ден на нормална активност, демонстрирайки нормотония с нормален среднощен ритъм. Извършен е тест на накланящото се легло при 60 °, под непрекъснат мониторинг на ЕКГ и кръвното налягане, което трябва да се бие, като кръвното налягане в декубитус е 102/55 mmHg, а сърдечната честота 62 удара/мин. След стимулите на теста с накланящо се легло се наблюдават параметрите в таблица 1. Фармакологичната провокация (0,4 mg солинитрин) на 4-та минута води до внезапна хипотония със спад на сърдечната честота по-голяма от 10%, но не по-малко при 40 удара/мин., със снимка на синкоп, от която се възстановява с декубитус. По време на възстановителния период се регистрира синусова тахикардия от не повече от 130 удара/мин, от която той се възстановява незабавно. Нито при маневра на Valsalva, нито при масаж на каротиден синус се оценяват значителни промени в хемодинамичните варианти.

С всичко това беше диагностицирана POTS и започнато лечение с бисопролол 5 mg/ден. Пациентът остава асимптоматичен при лечение, повтаряйки теста с накланящо се легло на 3 месеца. Най-подходящите данни от теста са показани в таблица 1. При фармакологична провокация (0,4 mg солинитрин) се достига сърдечна честота до 130 удара/мин през първите 4 минути с почти никаква промяна в кръвното налягане. време за преобръщане без настъпване на синкопална рамка.

Настоящият случай илюстрира типичната ситуация на синдрома на POTS, което е важно, тъй като пациентите, които страдат от него, са подложени на голям брой допълнителни изследвания и изследвания от множество специалисти, както и психологически и психиатрични оценки, които не са постигнати в въпреки всичко., за да се идентифицират всички аномалии, отговорни за клиниката. Повтарянето на симптомите налага голямо търсене на спешна помощ, причинявайки голямо безпокойство както на пациента, така и на семейството. При представения пациент сътрудничеството на различни специалисти доведе до проучвания, насочени към изключване на наличието на вторичен HT, паралелно с тези, насочени към намиране на обосновка за синкоп.

Диагнозата на пациенти с POTS изисква внимателна анамнеза и практиката на теста с накланящо се легло 10-12. В никакъв случай неговата практика не може да бъде пренебрегната и диагнозата да се основава само на оценка на промените в сърдечната честота и кръвното налягане, произведени от вагусен стимул или адренергичната система 6, като изправяне, маневра на Валсалва или хипокапния, предизвикани от хипервентилация 13,14, тъй като в в повечето случаи отговорите на тези стимули са нормални 10,13. Пациентът е разполагал с данни от 24-часово ЕКГ наблюдение, което е установило неадекватна синусова тахикардия, която въпреки че е била данни за подозрение за POTS, в никакъв случай не е диагностична.

Клиничните симптоми могат да се дължат на няколко механизма: вагусна стимулация, промени във функцията на барорецептори, намален обем на кръвта, повишено венозно съответствие 14,22-25 или промяна на кривата на авторегулация на мозъчния поток 26, 27 .

Наличието на епизодична НТ у пациента му придава особено значение, тъй като за известно време тя е била водещите данни в процеса на оценка и диагностика. Въпреки че обикновено няма значителни промени в кръвното налягане при пациенти с POTS, като повечето пациенти са нормални, понякога може да се открие хипотония и по-рядко хипертония. При пациенти с изразена тенденция към хипотония често се наблюдават симптоми на синдром на хронична умора, заедно с пароксизмална тахикардия и намален сърдечен ритъм, 6 докато при тези с хипертония главоболието обикновено е свързано с това откритие.

Лечението не винаги ще бъде фармакологично. Образователните стандарти, емоционалната подкрепа и увеличеният прием на сол в ежедневната диета трябва да бъдат първите, които ще използват 13,23. Постоянството на симптомите изисква установяване на фармакологично лечение, като най-използваните са кардиоселективните β-блокери, флудокортизон и мидодрин 12,18. Бисопролол, селективен β-блокер, е ефективен при настоящия пациент както при изчезването на симптомите, така и при блокиране на синкопа, предизвикан от маневри на теста с накланящо се легло.

POTS трябва да се вземат предвид при оценката на юноша със симптоми на чести световъртеж, синкоп или вегетативни прояви, включително или незначителни промени в кръвното налягане. Внимателната история е крайъгълният камък на диагнозата и бързото извършване на тест с наклонено легло осигурява точна диагноза. Бъдещите изследвания трябва да ни кажат какво е реалното въздействие на тази патология в тази възрастова група.

Кореспонденция: Д-р Е. Лурбе Ферер.
Единица срещу сърдечно-съдов риск при деца и юноши.
Педиатрична служба. Общо болничен консорциум.
Avda.Tres Cruces, s/n. 46014 Валенсия. Испания.
Имейл: [email protected]

Получено през май 2006 г. Прието за публикуване през юли 2006 г.