хипертрофия

Дяснокамерната хипертрофия (RVH) е удебеляване на стените на дясната камера, причинено от хронично претоварване под налягане.

HVD може да бъде причинено от различни патологии, които увеличават предварителното натоварване на дясната камера и е свързано със значителна заболеваемост и смъртност 1 .

Има няколко електрокардиографски критерия за откриване на HVD 3, които могат да предложат неинвазивен, добре поносим и евтин скрининг метод. Но тези критерии имат несигурна точност при пациенти без известно сърдечно-съдово заболяване 1 .

Причини за хипертрофия на дясната камера

  • Вродени сърдечни заболявания:тетралогия на Fallot, вродена белодробна стеноза, предсърден или вентрикуларен дефект на преградата.
  • Клапна болест: белодробна, трикуспидална или митрална стеноза или регургитация.
  • Белодробна хипертония, саркоидоза, белодробна фиброза.
  • Хронична обструктивна белодробна болест.
  • Cor pulmonale.
  • Белодробна емболия.
  • Други причини: сърдечна фиброза, хронична анемия, сънна апнея.

Електрокардиограма на хипертрофия на дясната камера

Хипертрофия на дясната камера предизвиква изместване на QRS вектора надясно и отпред. Също така често причинява забавяне на пика на R вълната в десните прекордиални отвеждания 3 .

Често обаче е необходима значителна степен на HVD, за да се промени баланса на вентрикуларните вектори, тъй като активирането на лявата камера доминира баланса в нормалното сърце и още повече при хипертрофията на лявата камера. Следователно способността на EKG да открива HVD се очаква да бъде ниска 3 .

Електрокардиографски HVD често се класифицира, особено при вродени сърдечни заболявания, въз основа на два модела на EKG. .

Един модел се състои от високи, преобладаващи R вълни (Rs, R или Qr морфология) в десните прекордиални отвеждания (типичен HVD модел), което предполага претоварване под налягане. Вторият модел се състои от непълен десен блок на клона, което предполага претоварване на обема 3 .

Типичен модел на дяснокамерна хипертрофия

Типичният модел на хипертрофия на дясната камера е огледален образ на модела на хипертрофия на лявата камера.

Електрокардиографските аномалии включват отклонение от дясната ос, високи R вълни в десните прекордиални отвеждания (V1-V2), дълбоки S вълни в левите прекордиални отвеждания (V5-V6) и леко увеличение на продължителността на комплекса QRS 2 .

Този модел е характерен за пациенти с вродена белодробна стеноза или тетралогия на Fallot, но също така и при пациенти с първична белодробна хипертония и при други заболявания, при които масата на дясната камера има тенденция да се приближава или надвишава масата на лявата камера 2 .

Непълен шаблон на блок на десен пакет

Непълният клон на десния сноп, разглеждан като rSR 'модел в десните прекордиални отвеждания, се дължи на забавяне в активирането на хипертрофирания десен вентрикуларен изходен тракт 2 .

Този модел най-често се причинява от фактори, различни от HVD.

Това може да означава хипертрофия, дилатация или претоварване на дясната камера, особено при заболявания на митралната клапа с белодробна хипертония и при дефект на предсърдната преграда.

При пациенти с изолирана белодробна стеноза напрежението на R 'вълната корелира с тежестта на стенозата 2 .

И двете са свързани също със спускане на ST сегмента и инверсия на Т вълната в десните прекордиални отвеждания, тъй като при хипертрофия на лявата камера тези промени се наричат ​​по-добре вторични ST-T промени, отколкото „щам“ 3 .

Дяснокамерна хипертрофия:
Непълен шаблон на блока на десния сноп, ос, отклонена вдясно (117 °), ST спускане и отрицателни T вълни от V1 до V5. Р вълни белодробна.

В почти всички случаи за електрокардиографската диагноза на HVD трябва да са налице отклонение на дясната ос и видни предни сили в десните прекордиални отвеждания.

От друга страна, тези открития могат да бъдат причинени от причини, различни от HVD, често включващи варианти на нормалност 3 .

Дяснокамерна хипертрофия при хронична обструктивна белодробна болест

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) често причинява характерни EKG модели, които отразяват предимно сплескване на диафрагмата поради увеличения обем на белите дробове.

Тези модели включват ниско напрежение в отводите на крайниците, QRS ос, отклонена вдясно, по-горна или неопределена, отклонение вдясно от оста P на вълната (по-голяма от 60 °); постоянни S вълни във всички прекордиални отвеждания; ниско напрежение на R вълна във V6.

Следователно, в присъствието на електрокардиографския модел на ХОББ, EKG предполага хипертрофия на дясната камера само ако амплитудата на R вълната в V1 е относително увеличена 3 .

Преобладаване на дясната камера при новородени

Новородените имат преобладаване на дясната камера с изпъкнали R вълни в десните прекордиални отвеждания и S вълни в страничните прекордиални отвеждания (вж. Детска електрокардиограма и промени в кръвообращението след раждането).

Следователно, когато EKG се интерпретира като дяснокамерна хипертрофия в тази възрастова група, съобщението, което трябва да се предаде, е, че моделът на хипертрофия е ненормален, различен в сравнение с този на нормалните пациенти на същата възраст 3 .

Критерии за дяснокамерна хипертрофия

Въпреки че чувствителността на електрокардиографските критерии за хипертрофия на дясната камера е обикновено ниска, някои критерии имат висока специфичност и могат да се използват за усъвършенстване на диагностичните схеми.

Най-голямата точност на критериите е при вродени заболявания, с междинна точност при придобити сърдечни заболявания и белодробна хипертония при възрастни. Най-ниската точност е при хронични белодробни заболявания 3 .

Предложени са много критерии, извлечени от амплитудата на R и S вълните в отводи I, V1 и V6 и продължителността на пика на R вълната във V1.