лявата

Левокамерната хипертрофия (LVH) е увеличаване на размера на миокардните клетки (а не броя им) в отговор в повечето случаи на увеличаване на сърдечната работа.

Това увеличаване на размера на миоцитите, причинява увеличаване на мускулната маса на лявата камера и може да доведе до разширяване на лявата камера, без да има разширение на лявата кухина. Въпреки че и двете промени (хипертрофия и дилатация на лявата камера) могат да съществуват едновременно.

Хипертрофия на лявата камера, особено при пациенти с артериална хипертония, увеличава риска от развитие на сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето, внезапна смърт, предсърдно мъждене и инсулт.

Електрокардиограмата няма чувствителността или специфичността на ехокардиограмата, референтната техника, но по-голямата й достъпност я прави един от основните инструменти, с които разполагаме за диагностика на хипертрофия на лявата камера 1 .

Причини за левокамерна хипертрофия

Основната причина за хипертрофия на лявата камера е адаптацията на миокарда към претоварване под налягане в лявата камера. Хипертонията е най-честата причина, но също така аортната стеноза или коарктацията на аортата причиняват LVH по този механизъм.

Хипертрофичната кардиомиопатия е генетично заболяване, което причинява хипертрофия на лявата камера, особено на интервентрикуларната преграда, при млади пациенти без претоварване под налягане. Обикновено прогресира до тежка LVH и представлява сериозни усложнения като запушване на изходния тракт на лявата камера, исхемична болест на сърцето или камерни аритмии.

Други причини за хипертрофия на лявата камера са затлъстяването (самостоятелно или свързано с HTN), дефект на вентрикуларната преграда и митрална или аортна регургитация. .

Електрокардиограма на хипертрофия на лявата камера

Увеличаването на мускулната маса на лявата камера води до по-високо напрежение на R вълната в левите прекордиални отвеждания (V5-V6) и дълбока S вълна в десните прекордиални отвеждания (V1-V2).

Налице е и увеличаване на продължителността на QRS комплекса (по-голямо от 100 ms), особено увеличаване на вътрешната деформация (по-голямо от 50 ms).

Хипертрофия на лявата камера:
Високи R вълни във V5-V6 и дълбоки S вълни във V1-V2, леко разширяване на QRS, понижаване на сегмента ST в долния, I и V5-V6.
Като допълнителни данни, с изключение на първия и предпоследния ритъм, има предсърден ектопичен ритъм (отрицателни P вълни в долната част и кратък PR).

Често се срещат промени във вентрикуларната реполяризация, наблюдавайки ST спускане и отрицателни Т вълни в страничните отвеждания (I, aVL и V5-V6). Това ST спускане е асиметрично, с плавно начално спускане, последвано от отрицателна Т вълна и бързо крайно изкачване.

Подобно ST спускане може да се наблюдава при пациенти с исхемична болест на сърцето или отравяне с дигиталис.

Сърдечната ос може да бъде в рамките на нормалното (но между 0º и -30º) или да се отклонява наляво.

Някои пациенти може да са оставили клонов блок на сноп.

Виждат се признаци на уголемяване на лявото предсърдие с широки Р вълни (P mitrale) в долни и леви прекордиални отвеждания. Също така има преобладаване на отрицателната част на P вълната във V1 2 .

Електрокардиограма на хипертрофия на лявата камера

  • Висока R вълна във V5-V6 и дълбока S вълна във V1 и V2.
  • QRS> 100 ms и вътрешно отклонение> 50 ms или ляв блок на разклонение.
  • ST спускане и отрицателна Т вълна в странични отвеждания.
  • Оста е нормална или отклонена вляво.
  • Широка или преобладаващо отрицателна P вълна във V1.

Електрокардиографски критерии за хипертрофия на лявата камера

Има няколко метода за диагностициране на хипертрофия на лявата камера. Повечето от тях имат висока специфичност, но ниска чувствителност.

Тези критерии са валидни само при липса на пакетни клонове.

Индекс на Соколов-Лион

Той е най-известният и може би най-лесният за прилагане.

Състои се от измерване на дълбочината на S вълната във V1 и добавяне на R вълната във V5 или V6 (тази с най-високото напрежение от двете). Диагноза LVH е, ако сумата е по-голяма от 35 mm.

Той има специфичност около 95%, но ниска чувствителност. При млади и слаби пациенти това може да бъде подвеждащо.

Критерий за напрежение на Корнел

Получава се чрез добавяне на R вълната на aVL със S вълната на V3. Положително е за LVH, ако е по-голямо от 20 mm при жените или над 28 mm при мъжете.

Той има чувствителност около 40% и специфичност около 92%. Ако се използва заедно със Sokolow-Lyon, това повишава чувствителността му.

Скала на Ромхилт-Естес

Той е по-сложен за използване от предишните, но има по-висока степен на специфичност и чувствителност.

Той измерва всяка от промените, които хипертрофията на лявата камера може да причини на електрокардиограмата и определя точки. Това е диагностика на LVH, ако е по-голяма или равна на 5 точки, и висока подозрителност, ако е равна на 4 4 .

Можете да използвате скалата на Romhilt-Estes, която имаме на нашия уебсайт.

Критерий Peguero-Lo Presti

През 2017 г. Peguero, Lo Presti et al 5 предложиха нов електрокардиографски критерий за хипертрофия на лявата камера, като взеха предвид динамичните промени в напрежението, които се случват в EKG.

Авторите демонстрират, че сумата от амплитудата на най-дълбоката S вълна във всеки олово (SD) с тази на S вълната във V4 (SV4) осигурява по-голяма чувствителност при EKG диагностика на LVH в сравнение със съществуващите критерии 5 .

В случаите, когато SD е в олово V4, амплитудата на S вълната се удвоява, за да се получи стойността на SD + SV4.

Стойността на SD + SV4 ≥2,3 mV при жените и ≥2,8 mV при мъжете се счита за положително положителна за LVH.

Този критерий не подобрява ограниченията на предишните критерии при пациенти със снопови клонови блокове, камерни пейсмейкъри, съпътстваща хипертрофия на дясната камера или други кардиомиопатии. .

Хипертрофия на лявата камера с блокада на бамаса

Както може да се очаква, пациентите с хипертрофия на лявата камера също могат да представят снопни клонови блокове. LVH е дори по-често при пациенти с ляво снопово разклонение, отколкото при останалата част от популацията.

Тогава. Как да диагностицираме LVH в присъствието на пакет от клонове?

Хипертрофия на лявата камера с блок на десния сноп

Блокът на десния пакет разменя морфологията на QRS комплекса, поради което критериите за напрежение не са валидни при тези пациенти.

Може да се подозира хипертрофия на лявата камера, когато се наблюдава уголемяване на лявото предсърдие без друга свързана патология; тоест наличие на широки P вълни в долните отвеждания или предимно отрицателни P вълни във V1 3 4 .

Ако съмнението е високо, трябва да се поиска ехокардиограма.

Хипертрофия на лявата камера с клон на левия сноп

Наличието на левокамерна хипертрофия е по-голямо при пациенти с блок на левия сноп, така че е важно да можете да поставите диагноза с електрокардиограмата.

Някои автори показват, че критериите за напрежение са толкова валидни при тази патология, колкото и при пациенти с QRS по-малко от 120 ms.

Наличието на критерии за растеж на лявото предсърдие би увеличило диагностичната възможност 3 6 .