Zoller H, Schaefer B, Glodny B. Индуцирана от желязо хипофосфатемия: нововъзникващо усложнение. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2017 юли; 26 (4): 266-275. doi: 10.1097/MNH.0000000000000329. Преглед. PubMed PMID: 28399017.

mmol фосфор

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

Намалена концентрация на неорганични фосфати (Pi) в серума .

1) недостатъчен прием на Pi с храна: диета с ниско съдържание на протеини (напр. При алкохолици), парентерално хранене с диети с ниско съдържание на фосфати или без фосфати

2) нарушена абсорбция на Pi от храносмилателния тракт: използване на фосфатно-свързващи лекарства (CaCO 3, калциев ацетат, MgCO 3 Al (OH) 3, севеламер, лантанов карбонат, железен цитрат), постоянно повръщане или диария

3) прекомерна бъбречна загуба на Pi: хиперпаратиреоидизъм (излишък на PTH), излишък на фосфатонини (напр. Произведени от някои новообразувания), дефицит на витамин D или на неговите активни метаболити, излишък от глюкокортикоиди, вродени и придобити тубулопатии, продължителна употреба iv. на железни препарати

4) мобилизация на Pi от извънклетъчното към вътреклетъчното отделение: анаболна фаза след тежки изгаряния или травма, синдром на повторно хранене, фаза на нормализиране на гликемията по време на лечението с кетоацидоза, синдром на "гладната кост" след хирургично лечение на хиперпаратиреоидизъм, респираторна алкалоза

5) загуба на фосфати по време на бъбречна заместителна терапия с непрекъснати техники (напр. Хемодиафилтрация)

Най-честите клинични ситуации, при които трябва да се очаква хипофосфатемия: респираторна алкалоза, интензивно лечение на диабетна кетоацидоза, хронично лечение с неутрализиращи агенти на стомашната солна киселина и по време на хранително лечение при недохранени хора. Недостигът на фосфор е причина за намаляване на синтеза на АТФ и други високоенергийни фосфатни съединения, което значително променя функциите на всички клетки на тялото и води до развитие на остеомалация.

Клиничната картина зависи от времето, през което се е развил фосфорният дефицит, както и от неговата тежест. Леката и умерена хронична хипофосфатемия може да бъде асимптоматична за дълго време или да се прояви с костна болка и мускулна слабост. При тежка остра хипофосфатемия могат да се появят слабост или парализа на скелетните мускули, включително рабдомиолиза, умишлен тремор, гърчове и дори кома, хемолиза, тромбоцитопенична пурпура, увреждане на черния дроб и сериозни инфекции.

Откриване на концентрация на Pi в плазмен PTH и витамин D; кръвни газове, основен тест на урината и екскреция на урина Pi.

1. Преди всичко лечение на причината.

2. Корекция на фосфатния дефицит:

1) препоръчайте диета, богата на фосфор → по-горе

2) смес VO: 17,8 g Na 2 HPO 4, 4,88 g NaH 2 PO 4 в 100 ml дестилирана вода (1 ml от този разтвор съдържа 1,6 mmol Pi); дневна доза 25-30 mmol)

3) при хипофосфатемия с тежки симптоми и при пациенти, които не могат да приемат перорални лекарства → iv разтвор. на натриев фосфат или калиев фосфат 0,08-0,16 mmol фосфор на kg за 2-6 h (1 ml разтвор на натриев или калиев фосфат съдържа 3 mmol фосфор); често наблюдавайте концентрацията на Pi и калций в плазмата.