Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мексиканският вестник по урология е официалният орган на Мексиканското общество по урология. От създаването си през 1943 г. основната му цел е да улови работата и да разпространи знанията на уролозите от Мексико. Поради наличната в момента глобализирана информация и като начин за нейното разрастване, принципите и основите са укрепени, за да отстъпят място на обмена на знания с други страни. По този начин Revista Mexicana de Urología публикува оригинални статии, клинични случаи, статии за преглед, статии, кратки публикации, история и философия, както и статии за основни и клинични изследвания. Нашата визия е да предложим графично пространство за качество и етика, за да изразим упражненията на уролога в полза на здравето.

Следвай ни в:

ndrome

Безплодието е липсата на бременност при двойка, която прави секс поне 12 месеца без контрацептивна защита 1 и засяга приблизително 10 до 15 на всеки 100 двойки в репродуктивна възраст. 2 Неуспехът при фертилитета при мъжете може да е резултат от урогенитални аномалии, инфекции на гениталните пътища, повишена скротална температура, ендокринни аномалии, генетични аномалии и имунологични фактори. 1 Във висок процент от случаите безплодието се класифицира като необяснимо; 3 тези случаи могат да бъдат резултат от фактори като хроничен стрес, промени, причинени от замърсители на околната среда, излишни свободни радикали и хромозомни аномалии. 3 Въпреки че жените традиционно се определят като отговорни за безплодието, проблемът засяга както мъжете, така и жените и напоследък 50% от причините се дължат на мъжете. 4

При мъжете се наблюдава спад в репродуктивната функция с възрастта и също се наблюдава постепенно намаляване на серумния тестостерон, приблизително 0,5% до 2% годишно след 50-годишна възраст. 5 Намаляването на серумния тестостерон се дължи на намаляване на функцията на тестисите, намаляване на функцията на оста на хипоталамус-хипофизата с последващо намаляване на циркулиращите гонадотропини 4 или увеличаване на производството на глобулин, свързващ половите хормони, който се свързва с по-голямо количество тестостерон.

Намалените гонадотропини и тестостерон (хипогонадотропен хипогонадизъм) е добре документирана причина за безплодие, така че състояния, свързани с хормонални промени, могат потенциално да доведат и до безплодие.

Метаболитният синдром (МС), известен също като синдром на инсулинова резистентност, е метаболитно разстройство, което за първи път е описано през 1920 г. като комбинация от хипертония, хипертриглицеридемия и подагра. 6 С течение на времето се появиха различни дефиниции на синдрома, всеки от които разглежда различни компоненти; вариращи в основните им изисквания от централно затлъстяване до инсулинова резистентност или глюкозна непоносимост. 7 Според Панела за лечение на възрастни (ATP III) и консенсуса на групата на Международната федерация по диабет, извършен в Берлин през 2005 г., за поставяне на диагнозата МС при мъжете при наличие на поне три от следните: коремна обиколка от 90 сантиметра или повече, триглицериди, равни или по-големи от 150 mg/dL, холестерол с висока плътност (HDL) по-малко от 40 mg/dL, кръвно налягане от 130/85 mmHg или повече, кръвна глюкоза на гладно от 100 mg/dL или по-високо. 8

Използвайки тези критерии, метаболитният синдром има преобладаване от 9,5% до 23% 7 и е свързан с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и еректилна дисфункция, последната последица от съдов компромис на пениса и ендотелна дисфункция, представляваща фактор за безплодие.

Известно е, че метаболитният синдром при мъжете води до промяна в хормоналния профил. Затлъстелите мъже имат повишени нива на естрон и естрадиол, а също така има затихване на широчината на пулса на лутеинизиращия хормон (LH), което води до намаляване на производството на тестостерон в тестисите. Комбинацията от тези находки представлява изолирано състояние на хипогонадотропен хипогонадизъм, за което се смята, че се предизвиква от отрицателна обратна връзка от хиперестрогенемия върху секрецията на LH от хипофизата. 7 Все още обаче не е ясно какво въздействие имат тези хормонални промени върху репродуктивния потенциал на мъжете.

Сравнете нивата на хормоните и семенните параметри при безплодни мъже със и без метаболитен синдром.

Извършено е аналитично напречно сечение на 60 пациенти, които са присъствали на андрологичната консултация поради безплодие. Взета е медицинска история, включваща разпит и физически преглед, който включва регистрация на теглото, измерване на обиколката на корема и измерване на кръвното налягане. Поръчани са и лабораторни тестове, които включват серумна глюкоза, липопротеини, холестерол и триглицериди. Извършен е хормонален анализ чрез измерване на серумни концентрации на лутеинизиращ хормон (LH), фоликулостимулиращ хормон (FSH), тестостерон (T), естрадиол (E 2) и пролактин (PRL). Всички пациенти предоставиха семенна проба, получена чрез мастурбация, съгласно изискванията, установени от Световната здравна организация (СЗО). 1 Приложен е и въпросникът за Международния индекс на еректилната функция (IIEF-5), международно утвърден инструмент за диагностика на еректилната дисфункция 9 и е изчислено неговото разпространение.

Пациентите бяха разделени на две групи. Първата включва пациенти, които отговарят на изискванията съгласно критериите ATPIII, за да се считат за носители на метаболитен синдром. Във втората група са включени пациенти, които нямат метаболитен синдром. Метаболитните, хормоналните и семенните променливи бяха сравнени между групите, със и без метаболитен синдром. След като пациентите с хипогонадизъм са идентифицирани, дефинирани като концентрация по-ниска от 9,9 nmol/L, същите променливи са сравнени между пациенти с и без хипогонадизъм.

Тестът на Student е използван за сравняване на независими проби за количествени променливи и тест с хи-квадрат за категорични променливи, като се има предвид р стойност.

Включени са 60 пациенти с безплодие, от които 37 отговарят на критериите ATPIII, за да бъдат включени в групата с метаболитен синдром, което представлява разпространение от 61,6%. Идентифицирани са 38 пациенти с хипертриглицеридемия, 34 с хиперхолестеролемия и 23 с хипергликемия, което представлява съответно разпространение от 63%, 57% и 38%.

В групата пациенти с метаболитен синдром възрастта е 34,6 години, височина 1,7 м, тегло 84,1 кг, индекс на телесна маса (ИТМ) 30,2 кг/м 2, време на безплодие 5,6 години и въпросник IIEF-5 от 19,7 точки. Съответните стойности в групата пациенти без метаболитен синдром са: 33,2 години, 1,7 m, 70,3 Kg, 24,9 Kg/m 2, 5,2 години и 21,4 точки. От тези променливи само теглото и ИТМ показват значителна разлика (Таблица 1).

В групата пациенти с МС, глюкозата е 104 ± 22 mg/dL, триглицеридите 346 ± 286 mg/dL, HDL 32 ± 5 mg/dL, систоличният BP 129 ± 12 mmHg, диастоличният BP 85 ± 8 mmHg, периметърът на корема 102 ± 8 cm. Съответните стойности в групата без МС са 91 ± 7 mg/dL, 138 ± 75 mg/dL, 42 ± 9 mg/dL, 115 ± 10 mmHg, 77 ± 7 mmHg, 89 ± 7 cm. Всички стойности са статистически значими, p Таблица 2).

По отношение на хормоналния профил, при пациентите с МС, LH е 3,5 ± 11 mU/ml, FSH 5,6 ± 4,5 mU/ml, T 18 ± 7 nmol/L, E 2 33 ± 11 pg/ml, PRL 9,5 ± 3,0 ng/ml. При пациенти без МС стойностите са LH 4,3 ± 3,5 mU/ml, FSH 5,3 ± 5 mU/ml, T 23,4 ± 10 nmol/L, E 2 37,6 ± 15,4 pg/ml и PRL 13,0 ± 15,5 ng/мл. И тестостеронът, и естрадиолът показват значителна разлика между групите (Таблица 3).

Четирима от 37 пациенти (10,8%) с метаболитен синдром са представили хипогонадизъм, дефиниран като ниво на серумен тестостерон под 9,9 nmol/L.

При пациенти с хипогонадизъм семенният анализ показва обем от 2,5 ± 1 ml, концентрация от 77,8 ± 47 млн./Ml, прогресивна подвижност от 52,0% ± 20,6%, нормална морфология от 3,8% ± 3,5% и обща подвижна клетка (TCM) на 114,8 ± 114,1 милиона. При пациенти без хипогонадизъм стойностите са съответно 2,9 ± 1 mL, 65,3 ± 68,1 милиона/mL, 46,5% ± 28,1%, 4,8% ± 7%, 93,6 ± 89,3 милиона. Нито един от тези параметри не показва значителни разлики между групите (Таблица 4).

Теглото, ИТМ, обиколката на корема и хормона, свързващ половия хормон (SHBG) в групата пациенти с хипогонадизъм са съответно 98,6 ± 18,6 kg, 33,9 ± 4,3 kg/m 2, 114,8 ± 7,9 cm и 33,5 ± 25,5 ng/dL. . В групата пациенти без хипогонадизъм тези стойности са съответно 76,7 ± 11,9 kg, 27,5 ± 3,9 kg/m 2, 95,7 ± 8,6 cm и 13,1 ± 1,3 ng/dL. Всички тези стойности имаха значителна разлика (Таблица 5).

Серумната концентрация на общия тестостерон при пациенти с хипогонадизъм е била 7,8 ± 2,4 nmol/L, докато при пациенти без хипогонадизъм е била 20,9 ± 8,9 nmol/L, като разликата е значителна (Изображение 1).

Изображение 1. Концентрация на серумен тестостерон при пациенти със и без хипогонадизъм.

Двама от четирите пациенти с хипогонадизъм са показали лека еректилна дисфункция (ED) (IIEF-5 резултат 20,5 ± 4,3), докато това състояние се е появило и при 26 от 56 пациенти без хипогонадизъм (IIEF-5 резултат 20,4 ± 3,9). Няма разлика в честотата на представяне на ED или в резултата от въпросника за IIEF-5.

Метаболитният синдром е субект, който се увеличава значително през последните години и достигна високо разпространение днес. 7 Влиянието му върху развитието на исхемична болест на сърцето или захарен диабет е безспорно; Въпреки това, като се има предвид, че това е синдром със системни последици, влиянието му върху плодовитостта все още не е установено. Високото разпространение (61,6%) на синдрома в изследваната популация се откроява в това проучване, което предполага предразположение към придобиване на болестта или безплодието е фактор, свързан със синдрома. Като се има предвид, че хипогонадизмът е субект, който води до безплодие и че в това проучване е наблюдавано при групата пациенти с метаболитен синдром, възможно е да има връзка между метаболитния синдром, хипогонадизма и безплодието. Проучванията, които съобщават за метаболитния синдром, са проведени при отворени популации и поради това не е възможно да се сравнят резултатите, но е очевидно, че докладваните разпространения очевидно са по-ниски от наблюдаваните в това проучване, може би поради факта, е популация с безплодие.

Наблюдавани са високи честоти на наднормено тегло (50%), затлъстяване (30%), хипертриглицеридемия (63%), хиперхолестеролемия (57%) и хипергликемия (38%).

В друго проучване са съобщени 9,10 18% затлъстяване, 65% дислипидемия (хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия или и двете) и 15% непоносимост към глюкоза при безплодни пациенти. Макар и високи, тези цифри са по-ниски от тези, докладвани в това проучване. Това може да се дължи на факта, че граничните нива за определяне на метаболитните промени са се променили, а също и защото честотата на метаболитните промени вероятно се е увеличила.

По отношение на хормоналните концентрации се наблюдава значителна разлика в нивата на тестостерон (18 ± 7 nmol/L срещу 23.4 ± 10 nmol/L) и естрадиол (23.4 ± 10 pg/mL срещу 37.6 ± 15.4 pg/mL) между пациентите със и без метаболитен синдром, като най-високите стойности са във втората група, според предишен доклад, който свързва метаболитния синдром с хипогонадизъм. 11 Въпреки че се смята, че периферната ароматизация на тестостерон води до повишаване на естрадиола и това е отговорно за намаляването на гонадотропините; Вярно е също, че колкото по-ниска е наличността на тестостерон, толкова по-малка е възможността за ароматизация, което може да обясни по-ниската серумна концентрация на естрадиол в групата с хипогонадизъм.

Централното затлъстяване като компонент на метаболитния синдром се свързва главно със състояние на хипогонадотропен хипогонадизъм, при което естрогените, продукт на периферната ароматизация на андрогените, произвеждат отрицателен ефект на обратна връзка на централно ниво, характеризиращ се с намаляване на амплитудата на секрецията на гонадотропин, особено засягащи амплитудата на неговите импулси и с това производството на тестостерон. 12

В това проучване наблюдавахме появата на хипогонадизъм само при групата пациенти с метаболитен синдром. За разлика от това, не е установен случай на хипогонадизъм сред пациенти без метаболитен синдром. Това предполага, че хормоналната промяна, която описва хипогонадизма, вероятно е свързана с нарушенията, типични за метаболитния синдром. Предишно проучване съобщава, че хипогонадизмът е по-чест при пациенти с метаболитен синдром (11,9% срещу 3%, р 13 стойност, много подобна на тази, наблюдавана в това проучване, тъй като появата на хипогонадизъм при пациенти с метаболитен синдром е 10,8%.

Други проучвания показват, че свързаното с възрастта намаляване на серумната концентрация на тестостерон при мъжете се влошава от затлъстяването, метаболитния синдром и DM2, докато разпространението на хипогонадизма сред пациентите, които отговарят на петте критерии за ATP III, е 10 пъти по-високо, отколкото при пациенти без метаболитни аномалии. 7

В съответствие с горното при пациенти с хипогонадизъм се наблюдават значителни разлики в теглото, индекса на телесна маса, коремната обиколка и транспортиращия глобулин на половите хормони (SHBG, Таблица 5). Това е конгруентно, тъй като първите три параметъра са пряко свързани със затлъстяването и това от своя страна е свързано с ниски концентрации на тестостерон и SHBG, 14 последният намалява при пациенти със затлъстяване, главно поради състояние на хиперинсулинемия, което характеризира тези случаи и което причинява инхибиране на чернодробния синтез на този глобулин.

Много високо разпространение (61,6%) на метаболитен синдром се наблюдава при безплодни мъже, както и еректилна дисфункция (50%), така че умишленото му търсене трябва да представлява рутинна практика при оценката на тези пациенти.

Случаите с хипогонадизъм (10,8%) се наблюдават само при пациенти с метаболитен синдром, поради което последният вероятно благоприятства появата му. Вероятно МС е свързано с безплодие, чрез появата на хипогонадизъм, тъй като това е причина за безплодие, въпреки че не е открита връзка с промени в семенните параметри.

Като се има предвид голямото му разпространение, търсенето на МС и хипогонадизъм при безплодни пациенти е важно поради последствията, които те имат върху плодовитостта, качеството на живот и опасните последици върху общото здравословно състояние на пациентите.