Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мексиканският вестник по урология е официалният орган на Мексиканското общество по урология. От създаването си през 1943 г. основната му цел е да улови работата и да разпространи знанията на уролозите от Мексико. Поради наличната в момента глобализирана информация и като начин за нейното разрастване, принципите и основите са укрепени, за да отстъпят място на обмена на знания с други страни. По този начин Revista Mexicana de Urología публикува оригинални статии, клинични случаи, статии за преглед, статии, кратки публикации, история и философия, както и статии за основни и клинични изследвания. Нашата визия е да предложим графично пространство за качество и етика, за да изразим упражненията на уролога в полза на здравето.

Следвай ни в:

везико-вагинални

Везико-вагиналната фистула (VVF) е ненормална комуникация между вагиналния и пикочния мехур епител, което води до непрекъснато изтичане на урина през вагината. Това е едно от най-значимите и опустошителни състояния в урологията и гинекологията. Везиковагиналните фистули са разпознати от древни времена; въпреки това, успешен ремонт на тях е докладван до 1852 г. в работата на Джеймс Марион Симс, който отбелязва използването на сребърни конци за корекция на фистула. Последващият напредък включва възстановяването на слоя на Макенрод и присаждането на мазнини на Мартиус на устните в края на 20-те години. 1

Най-честата причина за VFV в развиващите се страни продължава да бъде акушерската травма. В САЩ и други индустриализирани страни VFV се появяват в резултат на хирургична травма. Неволното поставяне на конци в пикочния мехур по време на затваряне на вагинални пънчета води до некроза на тъканите и последващо образуване на фистула. Прекомерната тъпа дисекция на пикочния мехур може да доведе до исхемия или неволно разкъсване на задната стена на пикочния мехур. Около 75% от VFV се появяват след хистеректомия за доброкачествено заболяване; се случва един на всеки 1800 пациенти, подложени на тази процедура. Общата честота на VFV след хистеректомия варира от 0,5% до 1%. VFVs също се появяват като усложнение на субуретрални прашки, възстановяване на цистоцеле, процедури на колпосуспензия и отклоняване на пикочния мехур и уретрата. В Северна Америка 90% от VFV са резултат от акушерски и гинекологични процедури, 6% са причинени от радиация, а останалите 4% са причинени от локално напреднал рак (вагинален, цервикален и ендометриален); възпалителни заболявания на червата, чужди тела, инфекциозни процеси на пикочните пътища. две

Пациентите обикновено развиват непрекъснато трансвагинално изтичане на урина (ден и нощ) малко след гинекологична или тазова операция. Всеки пациент с продължителна инконтиненция на урината малко след операция на таза трябва да бъде изследван за възможността за VFV. Фистулата може да се прояви сама веднага след операцията, но често се появява дни или седмици по-късно. Приблизително 10% от пациентите имат свързана уретеровагинална фистула. По време на непосредствения следоперативен период пациентите могат да проявят треска, илеус, коремна болка, хематурия или симптоми на долните пикочни пътища. 3

Фистули на лъчетерапия могат да се появят по всяко време между шест месеца и до 20 години след лечението. Трансвагиналната течност може да бъде урина, лимфа, перитонеална течност, течност от фалопиевата тръба или вагинален секрет. Диференциалните диагнози, които трябва да бъдат разгледани, са уретро-вагинална фистула, уретро-вагинална фистула, ектопичен уретер, дренаж на перитонеална течност и инфекция на вагиналната пън. 1.4

Лечението може да бъде консервативно в много специфични случаи; като дренаж на пикочния мехур, който може да се извърши с трансуретрален катетър. Успехът обаче се отчита само в много малки серии.

Употребата на фибрин доведе до обнадеждаващи данни, но с липса на дългосрочно проследяване. Тази техника също е свързана с електрофугурация на мястото на фистулата, плюс използването на колаген, фибрин или фибриново лепило. Може да се използва електрофугулация или електрокоагулация, с кюретаж, съживяване на ръбовете и източване на пикочния мехур; лазерната техника е подобна и със същите принципи. Хирургичното разрешаване е основният метод за възстановяване на тези случаи. Изисква се адекватно планиране, трябва да се вземат предвид всички променливи и да се избере най-добрият хирургичен метод за решаване на проблема. Идеалното време за ремонт зависи и от времето на поставяне на диагнозата. Трябва да е преди 72 часа в случай на ранно боравене. През това време тъканите са гъвкави и изглеждат нормално и могат да бъдат възстановени или вагинално, или коремно. Трябва да се има предвид, че валежите във времето могат да доведат до инфекция и възпаление, което би компрометирало успеха на операцията. Ранното затваряне може да се извърши, ако качеството на тъканите го позволява и няма инфекция. 1

Противопоказанията за ранно затваряне включват предишни опити за хирургично затваряне, наличие на тазов пластрон, ентерична фистула или лъчева терапия. Тези пациенти могат да бъдат удължени за ремонт за периоди от четири до осем месеца и изискват поставяне на поставени клапи. Успеваемостта между ранните и късните ремонти варира от 60% до 100%. 1

Медицинската и психологическа подкрепа е много важна във всички случаи. Предишното лечение на възможен цистит, вагинит и перианален дерматит трябва да бъде разрешено задоволително. Използването на кремове или омекотители е необходимо за подобряване на вулвовагинит; мястото трябва да се поддържа възможно най-сухо, като се използват колектори за урина. Хранителната подкрепа е необходима в полза на пациента. Видеуродинамията е ключов инструмент за оценка на функцията на пикочния мехур и уретрата, както и механизмите на континенция. 1

Малки фистули могат да се затворят при наличие на катетър на пикочния мехур или при електрокоагулация, свързана с дренаж на катетъра. Davits и Miranda публикуват спонтанно затваряне на фистули (малки фистули), с продължителното използване на катетър Foley.

Многократните начини на подход, вагинални или трансабдоминални, зависят от много променливи, като характеристиките на фистулата, както и историята на предишни опити за възстановяване. Няма идеална техника, но може да се избере най-добрият подход, за да се гарантира повишен процент на успех. По отношение на избора, това зависи от работата и опита на хирурга. Техниката Sims или O'Connor се извършва по коремен път, а модифицираната техника Latzco по вагинален път. 5

VF може да бъде възстановен чрез вагинален, коремен (отворен или лапароскопски) или комбиниран подход в сложни случаи. Вагиналният подход се използва по-често, с 90% успеваемост. В сравнение с коремния подход, вагиналната техника е по-малко инвазивна, не се изисква цистотомия, има по-малко загуба на кръв, болка и престой в болница. 1.4

Индикациите за коремно управление включват: Достъп ограничен от прибрана фистула с тясна вагина, близост на фистулата до уретерите, изискващи реимплантация на уретера, свързана патология на таза, сложна многопътен фистула с предшестваща радиационна фиброза, тесен интроитус, тъкан или белег с лошо предоперативна подмяна и болезнено затлъстяване. Използването на педикулярни клапи от влагалището избягва напрежението на шевовите линии; в случай на обилно кървене, вагиналната тампонада помага да се контролира тази ситуация. В по-трудни случаи, техниката Latzco се извършва с елиптична денудация на вагиналната стена, заобикаляща фистулния тракт (Изображение 1). Частта на пикочния мехур се оставя непокътната и се извършва трислойно затваряне, без да се докосва пикочния мехур. Това позволява на вагиналната стена да се превърне в стена на пикочния мехур с адекватна реепителизация. Тази техника е била 93% успешна в серия с 43 пациенти. Основният му недостатък е стесняването на влагалището в случай на предишна лъчетерапия. 6