възрастното

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Gerokomos

версия В отпечатана В ISSN 1134-928X

Gerokomos В том 27, № 4, Барселона, дек. В 2016

Хиповитаминоза D при институционализирано възрастно население: свързани променливи и гериатрична оценка

Хиповитаминоза D при възрастни хора в старчески дом: свързани променливи и гериатрична оценка

Роза Мария Фернандес дел Буей 1, Мануел Кастро Барио 2, Нурия Мартинес Гордильо 1 и Едуардо Руис Санс 3

1 Медицински сестри. Резиденция "Геронтос". Педрезуела. Мадрид.
2 Лекар. Резиденция "Геронтос". Педрезуела. Мадрид.
3 Медицинска сестра. Резиденция "Геронтос". Педрезуела. Мадрид.

Ключови думи: витамин D, гериатрична оценка, институционализация, възрастни хора, дефицит, добавки.

Ключови думи: витамин D, гериатрична оценка, институционализация, възрастни хора, дефицит, добавки.

Въведение

Витамин D е прохормон, който предизвика особен интерес през последните години не само заради своята регулаторна функция в костния метаболизъм на организма, но и за действието му на нивото на мускулната, сърдечно-съдовата система, липидния и въглехидратния метаболизъм, както и имуномодулиращите и противовъзпалително 1 .

Недостигът на витамин D стимулира секрецията на PTH, увеличава ремоделирането на костите, причинява загуба на минерална плътност и качество на костите, увеличава риска от падания и риска от остеопороза и фрактури 1,2. Тази връзка между дефицита на витамин D и фрактурите обаче има, според последните прегледи, ограничени доказателства на ниво невертебрални фрактури. Лечението на дефицит на витамин D може да има благоприятен ефект при подгрупи пациенти и е свързано с намаляване на риска от смъртност при институционализирани възрастни хора и с намаляване на броя на паданията 4 .

По същия начин данните за ефектите от лечението с витамин D са ограничени по отношение на намаляване на смъртността или превантивния ефект върху различни видове рак, захарен диабет тип 2 или подобряване на функционалното и психосоциалното влошаване 3,4 .

Витамин D в организма идва от два основни източника: кожен синтез чрез действие на ултравиолетово лъчение и в по-малка степен от приноса на диетата (мазни риби, яйца и млечни продукти) 5. Основните рискови фактори, свързани с дефицита на витамин D, са: напреднала възраст, свързана с дефицит в синтеза на витамин D от кожата (от 50-годишна възраст има 50% намаление, което спада до 25% от 70 години) 6, ниско прием на мазни риби, лош хранителен статус и затлъстяване. В допълнение, функционалното влошаване, свързано със загуба на подвижност, е предразполагащ фактор за излизане на открито и излагане на слънце, което увеличава възможността за хиповитаминоза при немощни възрастни хора.

Реалността е, че дефицитът на витамин D при възрастните хора е силно разпространен проблем, както се потвърждава от скорошни проучвания, проведени у нас 5-9. Има противоречия относно разпространението на хиповитаминоза D, тъй като тя варира в различните проучвания в зависимост от граничната точка, използвана от лабораторията, както и от използваната методология. Институтът по медицина поставя нормални нива на 25-хидроксивитамин D над 20 ng/ml 10 и над 30 ng/ml Международната фондация за остеопороза 11 .

В същото време, аналитичната техника, използвана за определяне на витамин D, може да варира точността на резултата с до 20% в сравнение с референтния стандарт, който е течна хроматография 12 .

• Определете разпространението на дефицита на витамин D при институционализирани възрастни хора, както и свързаните здравни променливи.

• Знайте дали хиповитаминозата D е свързана с елементите от гериатричната оценка.

Материал и метод

Тип на обучение: описателно изследване на напречното сечение.

Проучвана популация: умишлено вземане на проби от 83 институционализирани лица на възраст над 60 години. Събирането на данни и извличането на лабораторията бяха извършени през първия месец от приема на пациентите в резиденцията, като се установи проучване на разпространението за периода между януари 2014 г. и декември 2015 г. На извадка от 92 жители, или поради смърт, изписвания преди месеца на приемане или отказ за участие в проучването, крайната проба е била 83 възрастни хора.

За всички участници, избрани за изследването, беше проектиран шаблон за събиране на данни, където те бяха включени социодемографски променливи, като възраст и пол; клинични променливи, като тегло, височина и индекс на телесна маса (ИТМ) и аналитични променливи, като нива на хемоглобин, креатинин, урея, албумин и витамин D. Освен това в персонала на жителите е регистрирано наличието или отсъствието на когнитивно и/или функционално увреждане.

Определение на променливи

Изчисляване на ИТМ: ИТМ се получава от босо тегло и височина по формулата: тегло (kg)/височина (m 2).

При пациенти със затруднено изправяне височината се изчислява с формулата, която използва мярката "пета-коляно" (TR) 13 и се изчислява от: мъже T = (2,02 × TR, cm) - (0, 04 × възраст) + 64,19 и жени T = (1,83 × TR, cm) - (0,24 × възраст) + 84,88. ИТМ 30 се счита за затлъстяване.

Аналитични определяния:

1. Определянето на 25-хидроксивитамин D беше извършено и следвайки лабораторните указания беше определено като недостатъчен витамин D когато нивата бяха

2. Хемоглобин: разглежда се анемия след дефиницията на СЗО, когато беше представен хемоглобин

3. Креатинин, урея и албумин: бъбречната функция се оценява и изчислява от лабораторията, използвайки формулата MDRD-4, като се има предвид бъбречна недостатъчност когато скоростта на гломерулна филтрация (GFR)

Измервателни уреди:

Скала на когнитивните способности. Използвана е испанската версия, адаптирана и валидирана на Minimental State Examination (MMSE), известна като Mini-Cognitive Examination (MEC) 14; максималният му резултат е 35 и се получава гранична точка

Индекс на Барел (BI) 15 . Това е мярка, която оценява нивото на независимост на пациента по отношение на изпълнението на някои основни ежедневни дейности (ABVD). Общият му диапазон може да варира между 0 (напълно зависим) и 100 (напълно независим). Смятан е за IB

Статистически анализ

Данните бяха въведени в база данни на Excel и бяха извършени описателни статистически данни, където качествените променливи са изразени като честоти и проценти, а количествените променливи като средна стойност със стандартното им отклонение (SD). Извършен е двувариатен анализ, като се използва χ 2 тест за дискретни качествени променливи и t тест на Student за непрекъснати променливи, като се има предвид статистически значимото, ако стр

Етични аспекти

Всички избрани субекти изразиха своето писмено съгласие, или резидентът, или техният законен представител, член на семейството или болногледач. Индивидуалните периодични оценки (PAI) бяха използвани за разглеждане на процедурата и целта на изследването.

Той също получи одобрението на ръководството на центъра за грижи.

Периодът на изследване включва общо 83 жители, със средна възраст 84 години (SD: 6,6), от които 73,5% са жени (Таблица 1). Няма разлики в степента на функционално или психическо влошаване при двата пола, въпреки че жените са имали по-висок риск от недохранване и затлъстяване (p 0,006). Разпространението на недостатъчност на витамин D (

19,3% представляват риск от недохранване и 18,1%, затлъстяване. Разпространението на анемията е 30,1%, а на бъбречната недостатъчност - 12,4%, без да се установи статистическа връзка със съществуването или не на хиповитаминоза D (Таблица 2).

73,1% от пациентите с когнитивно увреждане са представили хиповитаминоза D със статистическа значимост (стр 0,007). Няма връзка между тежкото функционално увреждане (BI

Преобладаването на хиповитаминоза D в институционализираното възрастно население, което сме изследвали, е 80,7%. Различни проучвания, проведени у нас, осигуряват диапазон на разпространение между 79% и 86% 5-7, като се използва същата лабораторна граница за недостатъчност на витамин D (нива на витамин D 7; данни, много подобни на наблюдаваните в нашата проба, което показва важна величина на проблема.

Това проучване представя пристрастие към оцеляване, тъй като включеното население, възрастни, немощни и много стари, е това, което в крайна сметка е институционализирано; Въпреки това напредналата възраст е рисков фактор, свързан с хиповитаминоза D, както се потвърждава от други проучвания 5-7,9. Въпреки че недохранването и затлъстяването са свързани с хиповитаминоза D 16, не сме открили връзка с никоя от тези променливи, въпреки по-голямото разпространение на недохранването при институционализирани възрастни хора 17. Нито анемия, нито бъбречна недостатъчност са свързани с дефицит на витамин D.

В нашия първоначален подход ние изследвахме функционалното увреждане чрез BI и елемента на зависимостта от банята, мислейки, че то ще има по-голяма тежест от когнитивното увреждане, като се има предвид, че научните изследвания показват, че степента на функционалност на институционализираните възрастни хора съответства на когнитивната функционалност, а не задължително обратното 18. Липсата на мобилност, свързана с неадекватно излагане на слънце е какво, априори, може да бъде свързано повече с дефицит на витамин D, отколкото тежко когнитивно увреждане сами по себе си.

Въпреки това, IB

73,1% от пациентите с когнитивно увреждане са имали недостиг на витамини D, със статистическа значимост връзката между двете променливи, в съответствие с друго проучване 5 .

И накрая, не сме взели предвид сезонните вариации при вземане на лабораторни проби, така че успяхме да извършим класификационно пристрастие между недостатъчност на витамин D (нива

Заключения

Конфликт на интереси

Няма тип финансови или лични отношения, които биха могли да доведат до конфликт на интереси на някой от авторите във връзка с представената статия.

Библиография

1. Boucher BJ. Проблемът с недостига на витамин D при възрастни хора. Стареене Dis. 2012; 4: 313-29. [Връзки]

2. Росен CJ. Недостиг на витамини. N Engl Med.2011; 364: 248-54. [Връзки]

3. Теодорату E, Tzoulaki I, Zgaga L, Ioannidis JP. Витамин D и множество здравни резултати: общ преглед на систематични прегледи и мета-анализи на наблюдателни проучвания и рандомизирани проучвания. BMJ. 2014; 348: g2035. doi: 10.1136/bmj.g2035. [Връзки]

4. Leblanc ES, Zahker B, Daeges M, Papas M, Chou R. Скрининг за дефицит на витамин D: Систематичен преглед на Работната група за превантивни услуги в САЩ. Ann Intern Med.2015; 162: 109-22. [Връзки]

5. Mateo Pascual C, Julian Viñals R, Alarcón Alarcón T, Castell-Alcalá MV, Iturzaeta Sánchez JM, Otero Puime A. Дефицит на витамин D в кохорта от над 65 години: разпространение и връзка със социодемографски и здравни фактори. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014; 49: 210-6. [Връзки]

6. Niño V, Pérez-Castrillón JL. Нива на витамин D в населението на възраст над 65 години. REEMO. 2008; 7: 1-4. [Връзки]

7. Formiga F, Ferrer A, Almeda J, San José A, Gil A, Pujol R. Полезност на инструментите за гериатрична оценка за идентифициране на 85-годишни пациенти с дефицит на витамин D. J Nutr Здравословно стареене. 2011; 15: 110-4. [Връзки]

8. Bernal M, Cortés G, Giner A, Orden I, Horno M, Benedicto I. Подобри ли се доставката на витамин D3 в Испания? Текущи нива в популационна извадка. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2010; 45: 15-8. [Връзки]

9. Larrosa M, Gratacós J, Vaqueiro M, Prat M, Campos F, Roque M. Преобладаване на хиповитаминоза D при институционализирана възрастна популация. Оценка на заместващо лечение. Med Clin (Barc). 2001; 117: 611-4. [Връзки]

10. Ross AC, Mason JE, Abrahams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, et al. Докладът от 2011 г. относно референтните приема на калций и витамин D от Медицинския институт: Какво трябва да знаят клиницистите. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 53-8. [Връзки]

11. Dawson-Hughes B, Mithal A, Bonjour JP, Boonen S, Burckhardt P, Fuleihan GE, et al. Изложение на позицията на IOP: Препоръки за витамин D за възрастни възрастни. Osteoporos Int 2010; 21: 1151-4. [Връзки]

12. Binkley N, Krueger DC, Morgan S, Wiebe D. Текущо състояние на клиничното измерване на 25-хидроксивитамин D: Оценка на междулабораторното съгласие. Clin Chim Acta.2010; 411: 1976-82. [Връзки]

13. Chumlea W, Roche A, Steinbaugh M. Оценка на формата на ръста Височина на коляното за лица на възраст 60-90 години. J Am Geriatr Soc.1985; 33: 116-20. [Връзки]

14. Lobo A, Saz P, Marcos G, Día JL, De la Cámara C, Ventura T, et al. Потвърждаване и стандартизиране на мини-когнитивния изпит (първа версия на испански на Mini-Mental State Examination) в общата гериатрична популация. Med Clin (Barc). 1999; 112: 767-74. [Връзки]

15. Mahoney FI, Barthel DW. Функционална оценка: Индексът на Барел. Един прост индекс на независимост, полезен при оценяване на подобрения при рехабилитация на хронично болни. Md State Med. 1965; 14: 61-5. [Връзки]

16. Marañón E, Omonte J, Álvarez ML, Serra JA. Витамин D и фрактури при възрастни хора. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2011; 46: 151-62. [Връзки]

17. Ramón JM, Subirá C и Испанската изследователска група по герондонтология. Разпространение на недохранването сред испанското население. Med Clin (Barc). 2001; 117: 766-70. [Връзки]

18. Calero D, Navarro E. Различия в когнитивните показатели, нивото на зависимост и качеството на живот, свързани с възрастта и когнитивния статус в извадка от испански възрастни хора на възраст под и над 80 години. Arch Gerontol Geriatr. 2011; 53: 292-7. [Връзки]

19. Larrosa M, Casado A, Gómez A, Moreno M, Berlanga E, Ramón J, et al. Определяне на витамин D при остеопоротична фрактура на тазобедрената става и свързани фактори. Med Clin (Barc). 2008; 130: 6-9. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Квартал Мануел Кастро
Avda. Del Peral 2
28729 Навалафуенте (Мадрид)
Тел.: 91 843 24 19
Имейл: [email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons