За жена, която търси дете, два реда в домашния тест за бременност (или положителния знак, защото в действителност вече има по-усъвършенствани и предназначени за безпокойството от онзи момент, когато най-малкото, което можем да направим, е да установим дали има един или два реда) е най-добрата новина, която можете със сигурност получи.

диагностика

Сега, когато съдбата изглежда настоява този син да не пристигне, болката от загуба на бременност, или на преждевременно раждане с усложненията, което означава, се добавя въпросът защо. Вярно е и статистиката сочи, че процент от бременностите не просперира за това, което е известно като хромозомна аберация, „провал“ в момента, в който генетичната информация на яйцеклетката и спермата се обединяват, че собственият организъм открива и „изхвърля“.

И въпреки факта, че още един голям процент от спонтанни аборти имат причина (и много пъти решение), понякога изглежда, че медицината настоява да се забавят проучванията и следователно диагнози и в крайна сметка решения.

The нарушения на кървенето Те са един от онези случаи, в които „медицински критерии“ препоръчват тестване за откриването им само (само!), Когато жената е загубила две или повече бременности. Причината? „Защото тромбофилията не представлява проблем за общественото здраве, при който съотношението разходи-ползи оправдава провеждането на изследването на всички жени. Освен две последователни загуби на бременност, трябва да се оценят и други критерии, за да се изследват жените за тромбофилии “, казват специалистите.

„Тромбофилията не представлява проблем за общественото здраве, при който съотношението цена-полза оправдава извършването на изследването на всички жени“

Infobae разговарял с лицата, отговорни за лечението на тези нарушения, когато са изправени пред бременност. Хематологът и акушерът са на мисия да контролират кръвното разстройство и да се грижат за бременнаили така, че краят винаги да е щастлив.

Д-р Адриана Сарто (MN 74919) е специалист по репродуктивна хематология и съветник в Медицински институт Халитус.

Какво представляват тромбофилиите?

Тромбофилиите са нарушения на кръвосъсирването с тенденция към хиперкоагулация (образуват съсиреци или тромби). Тези тенденции са чести, тъй като около 10% от населението носи тази черта. Те могат да бъдат напълно асимптоматични, но са свързани с повишен риск от тромбоза както при мъжете, така и при жените. The риск от тромбоза при жените се увеличава по време на бременност и след раждането, докато се приемат орални контрацептиви, които съдържат естрогени, с използване на хормони, използвани за стимулиране на яйчниците при асистирани оплождащи процедури и с използване на хормонозаместителна терапия по време на менопаузата.

Колко са видовете?

Тромбофилии могат да бъдат придобити или наследени. Придобитите тромбофилии могат да имат различни причини. Антифосфолипидните антитела имат a автоимунен произход, тоест тялото произвежда антитела, които са насочени срещу компонент от нашето тяло (автоантитела) и в същото време предизвикват тенденция към хиперкоагулация и възпаление. Други придобити тромбофилии може да е свързано с диетични нарушения или картини на малабсорбция, както при цьолиакия. Някои метаболитни нарушения като инсулинова резистентност също могат да бъдат свързани със склонност към хиперкоагулация.

Наследствени тромбофилии могат да възникнат поради мутации на някои фактори на кръвосъсирването, които причиняват хиперкоагулация или поради наследствени дефицити на инхибиторни фактори на съсирването.

Какви последици носи при бременност?

Тромбофилиите могат да бъдат свързани с повишен риск от гестационни усложнения като повтарящ се ранен аборт по-малко от 10 седмици на бременността, мъртво раждане, преждевременно раждане, вътрематочно ограничаване на растежа, преждевременно отлепване на плацентата и прееклампсия. Хиперкоагулацията и възпалението участват в механизма, който води до усложнения на бременността, засягащи нормалното ембрионално и фетално развитие поради лошо напояване и хипофлукс.

Как се открива?

Диагнозата се поставя чрез a специфичен кръвен тест, което трябва да се извършва от лаборатории, специализирани в хемостаза. Цялостното проучване включва около 16 определяния, които трябва да бъдат поискани от лекаря специалист.

Има ли случаи, при които само тестът е положителен при бременност? Защо?

В случай на наследствени тромбофилии, по-специално при които те са генетични мутации на фактори на съсирването (напр .: Factor V Leiden, Prothrombin 20210), резултатите не се различават, ако човек ги открие по време на бременност или извън нея. В случай на инхибитори на коагулацията (напр. Протеин S, Протеин С) те не могат да бъдат изследвани по време на бременност, тъй като хормоналните промени, типични за бременността, променят стойностите и можем да поставим фалшиви диагнози. Антифосфолипидните антитела при жени с анамнеза за гестационни усложнения обикновено имат положителен резултат както отвън, така и по време на бременност. Въпреки това все по-често виждаме жени с усложнения при бременност, които само антитела са положителни по време на бременност, и тези случаи понякога стават по-трудни за диагностициране. Опитът на лекуващия лекар е важен, знаейки кои изследвания да поръчате на всеки пациент според медицинската му история, кога да ги поръчвате и винаги да ги правите в специализирани лаборатории, за да избегнете фалшиви отрицателни или фалшиви положителни резултати в тези проучвания.

Как протича лечението?

Когато жената е носител на тромбофилия и има анамнеза за гестационни усложнения, лечението може да бъде антитромбоцити с ниски дози аспирин и/или подкожна хепаринова антикоагулация по време на бременност. Лечението с хепарин с ниско молекулно тегло е безопасно и ефективно и има богат опит в света. Правилното лечение е свързано с много добра гестационна прогноза с 85% до 90% успех с "бебе вкъщи".

Какви са рисковете да не знаете, че го имате, когато забременеете?

Ако пациентът има анамнеза за усложнения на бременността, дължащи се на тромбофилия, като вътрематочна фетална смърт, ако диагнозата й е неизвестна и не се лекува, вероятността от повторение на усложнението е много голяма с възможност за живо раждане около двадесет%. Важно е да се изясни това не всяка жена с тромбофилия ще има усложнения при бременност и неблагоприятната акушерска история и видът на тромбофилия маркират прогнозата и личният лекар ще реши кой е най-добрият вариант за лечение на вашия пациент.

Защо много специалисти не посочват изследването, за да го открият, докато не бъдат загубени две или повече бременности за повече от 20 седмици?

Кога да се изследва тромбофилия все още е предмет на дебати в света днес. Обикновено, Международният консенсус предлага да се проучи, когато жената има анамнеза за два или повече аборта по-малко от 10 гестационни седмици и/или една или повече вътреутробни смъртни случаи на плода за повече от 10 гестационни седмици и/или преждевременно раждане под 34 седмици бременност и/или тежка или ранна прееклампсия и/или вътрематочно ограничаване на растежа с тегло под 10-ия процентил и/или анамнеза за преждевременно отлепване на плацентата (отлепване на плацентата). Освен това е удобно да се изследва тромбофилия при жени, които са имали венозна, артериална или белодробна тромбоемболия. Семейната анамнеза за първа степен на тромбоза или гестационни усложнения, свързани с тромбофилия, също е ситуация, която трябва да се има предвид.

При жени с диагноза автоимунни заболявания, като системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и тиреоидит на Хашимото, наред с други, трябва да се обмисли проучването на антифосфолипидни антитела. Много други ситуации, като инсулинова резистентност или метаболитен синдром, трябва да бъдат взети предвид при вземането на решение дали да се изследва конкретна тромбофилия.

Каква роля играе хепаринът по време на бременност?

Преди повече от две десетилетия в клиничния опит наблюдаваме, че хепаринът подобрява гестационната прогноза при жени с тромбофилия, които са имали усложнения на бременността, и в началото си мислехме, че само поради антикоагулантния си ефект позволява адекватно напояване през плацента. Но това не обяснява промяната в прогнозата при жени с много ранни аборти, дори предклинични за по-малко от 6 седмици, когато все още няма установена плацента. С времето се видя, че хепаринът действа на множество нива. Има антикоагулантни, противовъзпалителни, имуномодулиращи ефекти, взаимодейства с адхезионни молекули, които дори участват по време на имплантиране на ембриона. Има още много неща за разследване в това отношение.

Какви контроли трябва да се правят по време на бременност?

Правилно лекуваните жени с тромбофилия обикновено имат нормална, неусложнена бременност. Важно е да бъдете проследени от вашия акушер, за да посочите кога е необходимо да се води по-спокоен живот, понякога почивка. The контроли с ултразвук и доплер за оценка на правилното функциониране на плацентата и нормалния растеж на бебето. Важно е едновременното наблюдение от хематолог, специализиран в репродукцията, който контролира антикоагулантното лечение.

Какви контроли трябва да се правят след бременност?

Няма международни критерии, които да предполагат специфичен контрол. Да, извършете профилактика на следродилна тромбоза, която в зависимост от случая включва даване на следродилен хепарин за определено време, което може да бъде от една седмица до 45 дни, ранна мобилизация след раждане или цезарово сечение и компресионни чорапи, когато случаят го изисква. В нашата работна група даваме калциева добавка по време на кърмене и ние контролираме нивото на калций с костна денситометрия. Въпреки че хепарините с ниско молекулно тегло могат да намалят костната минерална плътност, те го правят рядко и не значително, а също така е обратим.

В случай на антифосфолипидни антитела, ние предлагаме годишен хематологичен контрол, при който преоценяваме техните антитела.

В зависимост от вида на тромбофилията им се дават насоки за предотвратяване на тромбоза, как да се избягват оралните контрацептиви с естрогени и те се съветват за други видове контрацепция, за да могат да говорят с гинеколозите си, превантивни мерки в ситуации на обездвижване, пътуване със самолет и т.н. Винаги обясняваме, че "те не са болни", но че имат съдов рисков фактор, който е тромбофилия, и ние ги учим да предотвратяват усложнения.

Много лекари предполагат, че хепаринът „е вътре“. Има ли повече случаи на тромбофилия днес или преди това е била недостатъчно диагностицирана?

Ако вземем предвид, че преди около 20 години тромбофилиите са били свързани с гестационни усложнения и с течение на времето новите тромбофилии стават известни и че тромбофилиите са силно разпространено разстройство сред населението и гестационните усложнения са много чести и с физическо и емоционално въздействие в семействата, не е необичайно, че те се изучават по-рано и че процентът на диагностицираните и лекувани жени е по-висок. Медицината в това отношение не се различава от другите случаи. Да разгледаме случая с висок холестерол като сърдечно-съдов рисков фактор. Не всички хора с висок холестерол ще развият инфаркт; проучване, което вече е рутинно, позволява превенция. Днес превантивните кампании за намаляване на холестерола проникват в рекламите. Какво би ни отговорил кардиолог, ако го попитаме дали холестеролът е на мода?

„Акушерският ултразвуков доплер се прави рутинно, за да се види как расте бебето, количеството на околоплодните води и да се изследва функцията на плацентата, кръвоснабдяването на бебето през плацентата и снабдяването на матката.

Д-р Gastón Domergue (MN 123238) е акушер.

Как се изправяте пред бременност, като знаете диагнозата тромбофилия?

В контекста на съвременната медицина, където има тенденция мултидисциплинарна работа, съвместното проследяване на тромбофилния пациент с хематолога е от съществено значение.

Ето защо при консултация с бременна жена или жена, търсеща бременност, която е заподозряна или има диагноза тромбофилия, трябва да се посочи диагнозата. консултация с хематолог за диагностика, контрол и наблюдение.

Пациентите, на които вече е поставена диагнозата, трябва да започнат лечение с нискомолекулен хепарин възможно най-скоро. Това лечение изисква последващо наблюдение чрез кръвни тестове и акушерски еходоплер това ще бъде поръчано своевременно или от вашия акушер, или от хематолог, както е уговорено от тях.

Какви допълнителни грижи трябва да има жената с тромбофилия по време на бременност?

Тромбофилният пациент трябва наблюдавайте антикоагулантното си лечение чрез лабораторни изследвания да се види, че споменатата антикоагулация е в рамките на очакваните терапевтични граници. Акушерските ултразвукови доплери също често се извършват рутинно, за да се види не само как бебето расте и количеството на околоплодните води, но също така и за изследване на функцията на плацентата, кръвоснабдяването на бебето през плацентата и снабдяването на матката.

Може ли доставката да е естествена или трябва да бъде насрочено цезарово сечение? Какви са плюсовете и минусите на всяка алтернатива?

Що се отнася до пътя на прекъсване на бременността, няма предварително установен начин, това може да бъде чрез раждане или цезарово сечение, но има много фактори, които трябва да се вземат предвид при вземането на това решение.

От една страна, е необходимо да се прецени коя е тромбофилията, която пациентът носи, тъй като в зависимост от нея ще бъде времето, в което тя може да остане безопасно без приноса на нискомолекулен хепарин. В някои случаи се препоръчва да изминат не повече от 48 часа без това лекарство, а в други може да има до две седмици без неговия принос. Необходимо е също така да се оцени състоянието на здравето на плода по това време, или чрез акушерски доплер ултразвук, предродилно наблюдение на плода и т.н., които ни позволяват да предскажем дали бебето е в състояние да бъде подложено на стреса, който предполага трудът.

И накрая, оценката на акушерските състояния трябва да се извърши чрез вагинално изследване. Това позволява на акушер-гинеколога да знае цервикалните състояния (на шийката на матката), като го уведомява дали те са благоприятни за раждането или не.

Като се вземат предвид трите неща, споменати по-горе, акушер-лекарят трябва да прецени дали пациентът може да преустанови хепарин и да изчака, докато нейната тромбофилия позволява да изчака раждането да започне, да извърши индукция на раждането или да назначи цезарово сечение.

По отношение на плюсовете и минусите на раждането или цезаровото сечение, те не се променят, тъй като жената е носител на тромбофилия. Винаги обяснявайте на пациента какви са характеристиките на двата пътя на раждане и, ако медицинските условия позволяват, опитайте се да уважите избора на пациента.

Те подлагат тялото на тромбофилия и искат да избегнат лошата напитка на други жени

Под името Тромбофилия и бременност група жени с това разстройство се срещнаха във форум, където се повтарят ежедневно със съмнения, запитвания, страхове, молби, радости и хиляди усещания, произтичащи от страданието от този синдром.

Без да са лекари, създателите му Наталия Джакобе и Марианела Купаро знаеха как да коват съществено пространство за изживяване на такива специални моменти и уникални като търсене на бебе или бременност и загубата му и в които участват жени от цял ​​свят.

"Нямам думи, на които да благодаря и съм горд, че съм част от тази група," каза той за Infobae адвокат Мариана Лита, която стигна до диагнозата на антифосфолипиден синдром след като е родила първата си недоносена дъщеря - въпреки че е имала два месеца почивка - и нейният лекар е наредил да анализира плацентата от последните месеци на бременността, която е претърпяла олигоамнион (липса на околоплодна течност). Резултатът беше, че тя представи синини и беше "стара" за етапа на бременността, в който беше.

С тази информация и грижата за случая Мариана се изправи пред издирването на втория си син и извърши а напълно нормална бременност.

„В момента работим за постигане на закон, който включва ранното откриване на тромбофилия при рутинни тестове, с единствената цел да се избегне да се налага да се чака два или повече аборта, за да се проведе проучването, и да се понесат загуби, толкова болезнени, колкото тези на дете ", подчерта той.

Нейният опит, както и на много други жени, ги превърна в първата й книга, Две слънца и сянка, че днес е много полезно за тези, които получават диагноза за този вид разстройство или губят няколко бременности и не могат да намерят причината.