подход

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Иберо-латиноамериканска пластична хирургия

версия В он-лайн версия ISSN 1989-2055 версия В печатна версия ISSN 0376-7892

Cir. пласт. иберолатиноам.В том 40В №2В МадридВ април/юни, 2014 г.

http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922014000200010В

Хирургично лечение на скротална елефантиаза: доклад за два тежки случая

Хирургичен подход към скроталната елефантиаза по отношение на два тежки случая

Recalde-Losada, C. *; Rubio-VerdГє, R. **; Solesio-Pilarte, F. **; Lorda-Barraguer, E. *** и Lobato, J.J. ****

Ключови думи Лимфедем, скротален лимфедем, лимфедем на пениса, скротална елефантиаза, перинеални клапи.

Ниво на научни доказателства V

Лимфедемът може да засегне всяка част на тялото, включително скротума и пениса, поради промяна в лимфния дренаж, причинявайки големи деформации, известни като елефантиаза. Гениталният лимфедем може да причини тежки функционални и емоционални ограничения при пациентите, тъй като те често страдат от болка, причинена от хронично дразнене, повтарящи се инфекции, неспособност да се изчистят, сексуална дисфункция, естетични деформации и увреждане на мобилността.
Няма идеално медицинско или хирургично лечение за мъжки генитален лимфедем. В литературата има препратки към фасциокутанеосните клапи от вътрешната страна на бедрата след големи резекции на скроталната тъкан, но терморегулацията може да бъде променена, причинявайки стерилитет. Също така са описани кожни присадки, но те не осигуряват стабилно покритие. Друг вариант е реконструкцията със задни перинеални клапи, където се запазват периректалните лимфни съдове, за да се осигури лимфен дренаж.
Представяме 2 случая на тежък елефантиазисен скротален лимфедем, при който практикувахме лимфангиектомия и реконструкция с перинеални локални клапи. И при двамата пациенти резултатите са задоволителни, подобрявайки значително качеството на живот, без признаци на рецидив 1 година след лечението.

Ключови думи Линфедем, скротален линфедем, линфедем на пениса, скротална елефантиаза, перинеални клапи.

Ниво на доказателства V

Въведение

Лимфедемът е резултат от натрупването на богата на протеини лимфна течност в интерстициалното пространство на кожата и подкожната тъкан поради дисфункция в лимфната система за нейното оттичане. При хронични форми се натрупва голямо количество течност, превръщайки интерстициалната тъкан във фибромастна тъкан, което придава на засегнатата област твърда консистенция; кожата претърпява дистрофични промени и се получават големи деформации, които класически се наричат ​​елефантиаза. Крайниците са най-често засегнатите анатомични области, но лимфедемът може да засегне всяка част на тялото, включително гениталиите.

Ако лимфедемът в пениса и скротума е дългогодишен, могат да се появят значителни деформации, които карат пениса да се прибере в скротума и кожата страда от удебеляване и гигантска издутина, която пречи на уринарната, сексуалната и дори амбулацията.

При лимфедем на крайниците са много полезни мерки като използването на дрехи за пресотерапия и ръчен лимфен дренаж. Въпреки това, при скротален лимфедем, използването на устройства под налягане не е практично или удобно, а ръчният лимфен дренаж работи само в леки случаи, тъй като натрупването на фибромастна тъкан ограничава неговата полезност (5).

Лечението с лекарства като бензопирони, които стимулират макрофагите да разграждат протеини с високо молекулно тегло, така че да могат да се източват по-лесно от лимфната система, също не е показало ефективност (2,6).

В случаите на тежък скротален лимфедем, истинска скротуална елефантиаза, основният подход е хирургичен чрез резекция, последвана от реконструкция с клапи или присадки. Независимо дали реконструкцията се извършва с нескротални клапи или с кожни присадки, ще бъде засегната терморегулацията на тестисите, което потенциално може да доведе до безплодие. Освен това присадките не осигуряват стабилно покритие във времето (2).

Случай 1. 48-годишен мъж, който е посещавал Службата за пластична хирургия, за да представи голяма деформация на скроталния слон от 2 години еволюция, което причинява сериозни ограничения. Тя съобщава за умерена болка, множество епизоди на инфекции, невъзможност за полов акт, уринарна инконтиненция и големи затруднения при ходене. Като важни предшестващи състояния пациентът представя морбидно затлъстяване с индекс на телесна маса (ИТМ) 59, пуши 40 цигари на ден и като хирургичен предшественик се отнася до извършването на коремна дермолипектомия 2 години по-рано в друг център от екип които не са имали пластични хирурзи.

При физикалния преглед оценихме хоризонтален белег на нивото на срамната симфиза и значителна слонова деформация на скротума, ограничена от абдоминопластичния белег. Скротумът се втвърдява, достигайки 46 см в диаметър, прикривайки пениса и тестисите не могат да се опипват (фиг. 1 и 2).

Образни изследвания, ултразвук и компютърна томография показват значителен оток и удебеляване на подкожната тъкан. Анализът на хематотиковите паразити (Knott) изключва наличието на микрофиларии.

Въпреки че първоначално приоритетът на операциите беше обсъждан интердисциплинарно, най-накрая се намесихме хирургично при пациента, на първо място, предвид лошото му качество на живот поради елефантиаза.

При физикалния преглед оценихме важна коремна пола и гигантски лимфедем на скротума с хиперкератотични промени. Тестисите не са осезаеми и пенисът е прибран и скрит в скротума, който има диаметър 40 cm. Пациентът едва може да ходи с помощ (фиг. 10 и 11).

Пациентът е имал благоприятна еволюция по време на престоя си в болницата, местните клапи не са показали признаци на страдание или инфекция и е изписан на петия следоперативен ден.

Анатомопатологичното изследване на изрязания образец разкри типични промени в лимфния застой и фиброза, като по този начин потвърди диагнозата на лимфедем.

В случаите на тежък скротален лимфедем, при който има големи деформации, се препоръчва хирургично лечение чрез резекция на цялата абнормна индурирана тъкан и запазване на тестисите, тъй като в повечето случаи те са функционални (10). При реконструкцията е важно да се осигури стабилно покритие, което от своя страна поддържа необходимата терморегулация на тестисите и възстановява лимфния поток за лечение на болестта.

Заключения

Ние вярваме, че е важно да публикуваме нашия опит, за да определим кое е идеалното лечение за това заболяване в болничната среда на развита държава като нашата.

Според нашия опит хирургичният подход е добър вариант за лечение на ингиноскротална елефантиаза.

Благодаря

Библиография

1. Capuano GP, Capuano C.: Хирургично управление на заболеваемостта поради лимфна филариаза: полезността на стандартизирана международна клинична класификация на хидроцеле. Тропик. Biomed. 29 (1): (2012): 24-38. [Връзки]

2. Halperin, T.J., Slavin, S.A., Olumi, A.F. и Боруд, Л. Дж.: Хирургично лечение на скротален лимфедем с помощта на локални клапи. Ан. на Пласт. Surg. 2007, 59 (1): 67-72. [Връзки]

3. Nelson, R.A., Alberts G.I., и King, jr, Ll.: Пенисна и скротална елефантиаза, причинени от ленива инфекция с Chlamydia trachomatis. Урология, 2003, 61 (1): .244i-244iii. [Връзки]

5. Pramod Kumar, M.S., M.Ch., D.N.B., и Gurusamipalayam Periyasamy Navaneethan, M.B.B.S.: Резекция на скротален лимфедем. Plast Reconst. Surg. 2005; 116 (2): 24-27. [Връзки]

6. Rubio Hidalgo E, Lopez Garcia-Moreno A, Buendia Gonzalez E, Sampietro Crespo A,: Хирургично лечение в случай на гигантски скротален лимфедем, Arch. Esp. Urol.2011; 64 (2): 121-124. [Връзки]

7. Xambre L, Cerqueira M, Guimaraes I, Carreira F, Galán T.: Агресивен пеноскротален ангиомиксома, акт. Urol. Esp. 2009; 33 (3): 321-326. [Връзки]

10. Kuepper D.: Giant scrotal elephantiasis Urology, 2005, 65: 19-21. [Връзки]

11. Carrasco LGіpez, C. et al.: Гигантски скротален лимфедем. Cir. пласт. иберолатиноам., 2013, 39 (2): 187-191. [Връзки]

12. Fernández Garcáa, A., FernÃЎndez Pascual, C. и Santoyo Gil-Lopez, F.: Реконструкция при лимфедем на пениса и скротума, вторичен за гигантската двустранна ингвинална херния. Cir. пласт. иберолатиноам., 2009, 35 (4): 311-316. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons