даден

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.V vol.36В no.5В МадридВ септември/октомври, 2019В EpubВ 24-февруари-2020

http://dx.doi.org/10.20960/nh.02732В

Хранителен подход при склеродермия: по случай

Хранителен подход при системна склероза: доклад за случай

1 UGC по ендокринология и хранене. Университетска болница Рейна Софга. Кордоба. Испания.

При този пациент прогресията на храносмилателната афектация поради склеродермия наложи да се прибегне до парентерален прием поради орална непоносимост поради чревна псевдооклузия. В тези случаи липсата на етиологично лечение кара домашното парентерално хранене да играе важна роля в хранителната подкрепа.

Ключови думи: В Склеродермия; Хранителна подкрепа; Чревна обструкция

системната склероза е рядко системно придобито заболяване със сложна патогенеза, което компрометира множество органи. Хранителният подход за лечение на пациенти с това заболяване не е ясно установен поради ниското му разпространение.

представяме случая на 37-годишна жена с диагноза системна склероза със стомашно-чревен компромис, 40% загуба на тегло от поставянето на диагнозата и тежка анемия. Въпреки пероралното добавяне, поставянето на гастростомична сонда за хранене и медицинската терапия с октреотид, нейните хранителни нужди не се постигат, затова предлагаме домашно парентерално хранене, за да завършите хранителната подкрепа.

тежката чревна афекция при този пациент наложи да се обърне към парентералния достъп поради оралната непоносимост, вторична за чревната псевдообструкция. В тези случаи липсата на етиологично лечение кара домашното парентерално хранене да играе важна роля в хранителния подход.

Ключови думи: В Системна склероза; Хранителен подход; Чревна обструкция

Хранителният статус на пациентите със склеродермия е нарушен от гастроинтестинално засягане, едно от най-честите при тази патология. Това състояние включва гастроезофагеален рефлукс, бактериален свръхрастеж и чревна псевдообструкция, които имат значително влияние върху хранителния статус.

Изброено като тежко калорично недохранване, се предписва перорално добавяне и се добавя ежедневно орално желязо, последвано от витамин D, калциев карбонат и магнезий. Пациентката се преглежда на всеки шест месеца от нашата служба, въпреки че през април 2016 г. е загубила проследяване. Тежестта на тези консултации е показана на фигура 1.

- Ендоскопия: ерозивен езофагит от степен D в Лос Анджелис. Язвена стриктура на хранопровода. Езофагеална и чревна аперисталтика.

- Компютърна томография (КТ) на корема: не се наблюдават обструктивни признаци, въпреки че има разширени тънки бримки.

- Транзит на барий: аперисталтика на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и йеюнума. Дуоденална биопсия без изменения.

Преди клиниката и в резултат на допълнителните тестове, на пациента е поставена диагноза чревна псевдообструкция, вторична за склеродермия поради чревно участие на гладката мускулатура и бактериален свръхрастеж.

Поради липсата на насочено етиологично лечение се предлага да се постави гастростомна тръба за ентерално хранене през нощта. Следователно хранителното лечение е завършено с 1000 ml хиперкалорична ентерална добавка на ден (1100 kcal). Като се вземе предвид тежкото недохранване на пациента, рискът от синдром на повторно хранене е висок, така че добавянето започва постепенно през първата седмица. В допълнение, той беше допълнен профилактично с тиамин и фосфор, за да се избегне това усложнение. За да се намали честотата на субуклузивните снимки, лечението започва с октреотид s.c. на всеки 15 дни.

Изправени пред тежко калорично недохранване и невъзможност да се отговори на хранителните нужди по ентералния път, се предлага възможността за установяване на домашно парентерално хранене (NPD). Поради нейната патология и необходимостта от интравенозна инфузия на периодични имуноглобулини, пациентът вече е носител на централна венозна линия от резервоар (Port-A-Cath®), така че това може да се използва за вливане на парентерално хранене.

Изчислявайки, че пациентът приема между половин и три четвърти от предписаната перорална добавка и че препоръчаната диета осигурява около 600 kcal/ден, ние разработихме следното хранително подпомагащо лечение при изписване:

- Фракционна диета според препоръките на Nutrition Service (600 kcal).

- Формула за пептидно перорално ентерално добавяне: 500 ml/ден = 500 kcal.

- Ентерално хранене с гастростомична епруветка: 1000 ml/ден: 1100 kcal.

- Домашно парентерално хранене четири дни в седмицата: 1200 kcal/ден.

- 25-хидроксихолекалциферол 0,266 mcg на всеки 15 дни.

По този начин дните, в които той не получава парентерално хранене, се осигуряват около 1900 kcal/ден. В дните, когато получавате парентерално хранене, е позволено да не използвате ентерално хранене с тръба, ако пероралният прием е бил достатъчен, като се получава принос от 2000 kcal/ден.

За съжаление, склеродермията прогресира особено на белодробно ниво и пациентът почина в резултат на респираторна инфекция през май 2018 г.

Следователно прогресията на заболяването носи повишен риск от недохранване, чието разпространение се оценява на между 15 и 58% при пациенти с ES 4, 8. Поради това се препоръчва да се прилага скрининг за недохранване при всички пациенти с диагноза SS, като единственият инструмент, валидиран в тази патология към днешна дата, е MUST 8, 9 .

Следователно и в съответствие с настоящите научни доказателства, при извършване на хранителното управление на тази пациентка се опитахме да се адаптираме към симптомите, които тя представи. Това направи еволюцията благоприятна от хранителна гледна точка, тъй като успяхме да осигурим нужните хранителни нужди в различните еволюционни фази на болестта.

1. Carreira PE, Martín-López M, GЃlvarez Pablos JL. Склеродермия Медицина 2017; 12 (25): 1448-57. [В Връзки]

2. Hong BY, Giang R, Mbuagbaw L, et al. Фактори, свързани с развитието на стомашно-чревни проблеми при пациенти със склеродермия: систематичен преглед. Syst Rev 2015; 4 (1): 188. [В Връзки]

3. Sakkas LI, Simopoulou T, Daoussis D, et al. Чревно засягане при системна склероза: клиничен преглед. Dig Dis Sci 2018; 63 (4): 834-44. [В Връзки]

4. Bharadwaj D, Tandon P, Gohel T, et al. Стомашно-чревни прояви, недохранване и роля на ентералното и парентералното хранене при пациенти със склеродермия. J Clin Gastroenterol 2015; 49 (7): 559-64. [В Връзки]

5. Montesi A, Pesaresi A, Cavalli ML, et al. Орофарингеална и езофагеална функция при склеродермия. Дисфагия 199; 6 (4): 219-23. [В Връзки]

6. MuГ ± oz MT, Sol®s Herruzo JA. Хронична чревна псевдообструкция. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100. [В Връзки]

7. Harrison E, Herrick AL, McLaughlin JT, et al. Недохранване при системна склероза. Ревматология (Оксфорд) 2012; 51 (10): 1747-56. [В Връзки]

8. Baron M, Hudson M, Steele R. Canadian Scleroderma Group. Недохранването е често срещано при системната склероза: резултати от базата данни на канадската изследователска група за склеродермия. J Rheumatol 2009; 36: 2737-43. [В Връзки]

9. Стратън RJ. Недохранване в болнични амбулаторни и стационарни пациенти: разпространение, едновременна валидност и лекота на използване на „универсалния инструмент за скрининг за недохранване“ („ТРЯБВА“) за възрастни. Br J Nutr 2004; 92: 799-808. [В Връзки]

10. Baron M, Bernier P, Cote LF, et al. Скрининг и управление за недохранване и свързаните с него стомашно-чревни разстройства при системна склероза: препоръки на експертна група от Северна Америка. Clin Exp Rheumatol 2010; 28: S42-6. [В Връзки]

11. Harrison E, Herrick AL, Dibb M, et al. Дългосрочен резултат при пациенти със системна склероза, изискващи домашно парентерално хранене. Clin Nutr 2015; 34 (5): 991-6. [В Връзки]

12. Staun M, Pironi L, Bozzetti F, et al. Насоки на ESPEN за парентерално хранене: домашно парентерално хранене (HPN) при възрастни пациенти. Clin Nutr 2009; 28 (4): 467-79. [В Връзки]

13. Pironi L, Arends J, Bozzetti F, et al. Насоки на ESPEN за хронична чревна недостатъчност при възрастни. Clin Nutr 2016; 35 (2): 247-307. [В Връзки]

14. Soudah HC, Hasler WL, Owyang C. Ефект на октреотида върху чревната перисталтика и бактериалния растеж при склеродермия. N Engl J Med 1991; 325 (21): 1461-7. [В Връзки]

Rebollo-RomÃn A, De Damas-Medina M, Molina-Puerta MJ, Calaà as-Continente A, Manzano-Garcá G. Хранителен подход при склеродермия: по въпроса. Nutr Hosp 2019; 36 (5): 1231-1234.

Получено: 10 юни 2019 г .; Одобрен: 16 юли 2019 г.

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons