Публикувано в четвъртък, 02 февруари 2017 г. Ревизирано в четвъртък, 23 февруари 2017.
Автор: Патриша Лупес Изкиердо
Средно време за четене: 6 минути и 45 секунди
Хормоните като цяло и по-специално хормоните на щитовидната жлеза контролират функционирането на цялото тяло. Неговите промени причиняват симптоми във всички жизненоважни системи и функции в много различни органи, вариращи от терморегулация, храносмилане, съхранение на мазнини, кардиореспираторна функция или резистентност към упражнения, до репродуктивна способност и много други.
Би било наивно да мислим, че кърменето е изоставено, изолирано от общата физиология на нашето тяло. При жена, която страда от хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, е правдоподобно да се мисли, че способността й да произвежда мляко може да бъде намалена по един или друг начин, или в определен процент от случаите, или когато настъпят други промени или обстоятелства.
Това просто предположение трябваше да бъде повдигнато и отговорено от съвременната ендокринология преди много години. Въпреки това, въпреки факта, че няколко проучвания върху животни (плъхове и крави) предполагат, че хипотиреоидизмът особено затруднява производството и изхвърлянето на мляко, изследванията в тази област на хуманната медицина са толкова оскъдни, че не изясняват много и оставят всички неизвестните неразгадани. „Изглежда“, „може да бъде“, „има данни, които сочат.“ Че кърменето би било неблагоприятно засегнато от нарушения на щитовидната жлеза и по-специално от хипотиреоидизъм.
Нямаме определени референтни стойности нито за TSH, нито за Т3 или Т4 в периода на лактация (както съществуват например за бременност), които могат да ни посочат или откажат, когато сме изправени пред възможен физиологичен проблем на производството на мляко, свързани с функцията на щитовидната жлеза или не. Цялата тази несигурност е добре отразена в последните документи на международни медицински общества, като например Американското дружество по щитовидната жлеза, и в статии на испански специалисти за кърменето и ендокринните разстройства и тяхното лечение, от които цитирам:
Хипотиреоидизъм
Типичните симптоми на хипотиреоидизъм са умора, сънливост, усещане за студ, запек или анемия, наред с други. Умереният или лек хипотиреоидизъм може да остане неразпознат, тъй като те са много неспецифични. В пуерпериума може да се обърка с следродилна депресия или просто с умора, свързана с раждането или действителното възпитание на новородено. При кърмещи жени, в допълнение към всичко изброено по-горе, това може да причини намаляване на производството на мляко, понякога като единствен симптом. Следователно, ако се подозира истинска хипогалактия, препоръчително е да се изключи наличието на хипотиреоидизъм. Това е широко разпространеното мнение сред специалистите, които лекуват кърмещи майки. Въпреки че ролята на тиреоидните хормони в синтеза на мляко е добре известна, малко медицински статии документират ефектите от дисфункцията на щитовидната жлеза върху производството на мляко.
Както посочихме, това е a вяра широко разпространена сред здравните специалисти, но не със сигурност или научни доказателства. При съмнение е препоръчително да се оценят нивата на щитовидната жлеза и да се лекува хипотиреоидизъм, ако се установи, но това е нещо, което трябва да се направи при всеки съмнение за заболяване, независимо дали пациентът е кърмачка или не.
Изглежда, че големи проучвания за проблеми с кърменето и функциите на щитовидната жлеза не биха могли или не биха искали, когато би било толкова просто, колкото да поискате майки за изследвания на щитовидната жлеза, които съобщават за недостатъчно производство на мляко, особено ако има данни, които предполагат, че тази хипогалактия е реална (малко наддаване на тегло при кърмачета с изключително и често кърмене). И с тези данни може да се проучи дали има статистическа връзка между двата проблема или не.
Но това ни води до друга физиологична дисфункция, която на практика остава извън медицинската наука: ако се оцени ниско производство на мляко (независимо дали това е реално или субективно), това, което се посочва, е да се прибегне до хранене с изкуствено мляко, без да се опитваме диагностицирайте причината за проблема в повечето случаи. Изглежда, че недостигът на мляко е нещо „нормално“, обичайна недостатъчност на човешкия женски организъм и недостойно за изследване от клинична гледна точка.
Документът ATA показва същата неяснота и липса на последователност в препоръките относно функцията на щитовидната жлеза по време на кърмене.
- Препоръка 74:
„Тъй като хипотиреоидизмът на майката може да повлияе неблагоприятно на лактацията, нивата на TSH при жени с лошо производство на мляко, без други идентифицирани причини, трябва да бъдат измервани, за да се изключи дисфункция на щитовидната жлеза.“ (Слаба препоръка и доказателства с ниско качество) - Препоръка 75:
"Предвид неговото неблагоприятно въздействие върху производството на мляко и рефлекса на изтласкване, субклиничният и клиничният хипотиреоидизъм трябва да се лекува при кърмещи жени, които търсят пълноценно кърмене." (Слаба препоръка и доказателства с ниско качество)
Въпреки че в края на краищата те изглеждат като разумни и положителни препоръки, те са твърде кратки. За съжаление, в случая на хипертиреоидизъм, въпросът е много по-малко ясен:
- Препоръка 76:
"Въздействието на майчиния хипертиреоидизъм върху кърменето не е добре разбрано. Следователно в момента не може да се направи препоръка за лечение на хипертиреоидизъм с цел подобряване на кърменето." (Няма препоръка и доказателствата са недостатъчни)
Очевидно е, че кърмещите майки също са хора и следователно, ако страдат от хипертиреоидизъм, общата препоръка е тя да бъде лекувана във всички случаи. Освен това има много терапевтични продукти, които са напълно съвместими с кърменето.
Това, което обаче ме впечатлява в този последен документ, е, че макар и да е много строг, пълен и обширен, той завършва, като прави някои оценки за бъдещето, които подчертават необходимостта от напредване в научните изследвания, за да запълнят пропуските, в които няма е доказателство и по този начин се преодолява несигурността и обикновените „убеждения“ на здравните специалисти, които се грижат за кърмещите двойки. Но няма препоръки за изследване на кърменето. Нищо. Сякаш изучаването на повече по тази тема не беше необходимо, още по-малко спешно. Обсъждат се не по-малко от 15 важни изследователски начина за бъдещето, но нито един, свързан с установяване как, ако наистина го направят, промените в щитовидната жлеза влияят върху производството на мляко и функцията за изхвърляне.
За съжаление, въпреки че тази липса на интерес към кърменето и неговите патофизиологични ограничения са разочароващи и обезсърчаващи, в действителност тя вече не е изненадваща. Медицинските изследвания не се интересуват от кърмене. След като се установи, че кърменето „е най-доброто“, че човешкото мляко е отлично и че всички майки трябва да кърмят „ако могат“, изглежда няма какво повече да се говори, още по-малко да се опитва да се изясни.
За малцината от нас, които са отдадени на тази област на знанието и които се опитват да помогнат на майките, които от своя страна се опитват да кърмят, е изключително разочароващо да виждаме отново и отново, че не се правят проучвания, че неизвестните са все по-многобройни, че проблемите с кърменето като цяло и в частност с производството на мляко далеч не са разбрани и още по-малко решени.
Засега трябва да продължим с "убеждението", че нарушенията на щитовидната жлеза могат да повлияят на кърменето, но без наистина да знаем как се случва, нито кога, нито защо. Кои са хормоналните фактори и обстоятелства, които наистина влияят на производството на мляко и до каква степен? Защо някои майки страдат от драстични спад в производството с лек или умерен дисбаланс на щитовидната жлеза, докато други изглежда не са засегнати от тези хормонални колебания, повече или по-малко патологични?
За момента ще трябва да се съгласим, че ниското производство на мляко е възможен симптом на хипотиреоидизъм и че кърмещите жени трябва да бъдат лекувани за всички промени в щитовидната жлеза от всякакъв вид, леки или умерени, във всички случаи.
Препратки:
За Патриша Лупес Изкиердо
Патриша Лупес Изкиердо е ветеринарен лекар и IBCLC.