Хирургическа подготовка и сестрински функции при лапароскопска апендектомия

функции

Основен автор: Вирджиния Пирасес Буйсак

Том XV; No 19; 981

Хирургическа подготовка и сестрински функции при лапароскопска апендектомия

Дата на получаване: 09/02/2020

Дата на приемане: 10/10/2020

Включен в електронното списание на PortalesMedicos.com том XV. Номер 19 - Първи две седмици на октомври 2020 г. - Начална страница: том XV; No 19; 981

Основен автор:

Вирджиния Пирачес Буйсак. Университетска диплома по медицински сестри. Медицинска сестра в болница Сан Хорхе де Уеска, Испания.

Почивка на авторите:

Андреа Тресако Калво. Университетска диплома по медицински сестри. Медицинска сестра в болница Сан Хорхе де Уеска, Испания.

Ноелия Салинас Хуан. Университетска диплома по медицински сестри. Медицинска сестра в болницата Sagrado Corazón de Jesús в Уеска, Испания.

Лорето Ибор Серано. Завършил университет в медицински сестри. Медицинска сестра в болница Сан Хорхе де Уеска, Испания.

Мария Хесус Пералта Буйсан. Университетска диплома по медицински сестри. Медицинска сестра в болницата Sagrado Corazón de Jesús в Уеска, Испания.

Ana Belén Usieto Aquilué. Университетска диплома по медицински сестри. Медицинска сестра в болница Сан Хорхе де Уеска, Испания.

Соня Алуе Грация. Техник в помощните медицински сестри. Завършил университет по хранене и диететика. TCAE в болница Сан Хорхе де Уеска, Испания.

РЕЗЮМЕ:

37-годишен пациент от мъжки пол с диагноза остър апендицит в спешното отделение на болницата за насочване. Спешна операция. Неговият лекар за първична помощ го насочи към болницата и след проучването и допълнителните тестове беше решено да се подложи на операция.

Апендицитът включва различни клинични състояния, дължащи се на възпаление на апендикса, в повечето случаи е необходима спешна операция, за да се предотврати разкъсване. По-често се среща при деца и млади хора.

По време на процедурата апендиксът се отстранява хирургически. Има две техники: традиционният хирургичен подход (5 см разрез в долната дясна коремна стена) и лапароскопският подход (поставени са три разреза по 1 см в корема, камера и инструменти).

Симптоми: клиничната последователност на болката в дясната илиачна ямка, гадене или повръщане и повишена температура е много характерна и е известна като триадата на Мърфи.

За поставяне на диагнозата се извършва физически преглед (изследване на корема, което включва инспекция, палпация, аускултация, дигитално ректално изследване, аксиларна и ректална температура), лабораторно изследване (хемограма, за да се установи наличието на левкоцитоза и отклонение вляво, и урина до изключват процеси на пикочните пътища) и образно изследване (коремна ехография/коремна КТ).

КЛЮЧОВИ ДУМИ:

Апендектомия, лапароскопска апендектомия, хирургическа интервенция, сестрински грижи.

РЕЗЮМЕ:

37-годишен пациент от мъжки пол с диагноза остър апендицит в спешното отделение на референтната си болница. Спешна операция. Неговият лекар от първичната помощ го насочи в болницата и след проучване и допълнителни тестове реши да се подложи на операция.

Апендицитът включва различни клинични състояния, дължащи се на възпаление на апендикса, в повечето случаи е необходима спешна операция, за да се предотврати разкъсване. По-често е при деца и младежи.

По време на интервенцията апендиксът се отстранява хирургически. Има две техники: традиционният хирургичен подход (5 см разрез в дясната долна коремна стена) и лапароскопският подход (поставени са три разреза по 1 см в корема, камерата и инструментите).

Симптоми: Клиничната последователност на болката в дясната илиачна ямка, гадене или повръщане и повишена температура е много характерна и е известна като триадата на Мърфи.

За диагнозата се извършва физически преглед (изследване на корема, което включва инспекция, палпация, аускултация, дигитално ректално изследване, аксиларна и ректална температура), лабораторно изследване (кръвна картина за проверка за левкоцитоза и отклонение вляво и урина за изключване процеси). урина) и изследване на изображение (абдоминална ехография/коремна КТ).

КЛЮЧОВИ ДУМИ:

Апендектомия, лапароскопска апендектомия, хирургическа интервенция, сестрински грижи.

  • КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ:

37-годишен пациент от мъжки пол с диагноза остър апендицит в спешното отделение на болницата за насочване. Спешна операция. Неговият лекар от първичната помощ го насочи към болницата и след проучването и допълнителните тестове беше решено да се направи операция.

След като беше на абсолютна диета в продължение на 6 часа, той подписа информирано съгласие за операция и бяха извършени анестезия и предоперативни тестове.

Извършва се предхирургичният протокол (проверка на часовете, посочени в абсолютна диета, контрол на жизнените показатели, поставяне на болнично облекло, канализиране на периферната линия, контролен списък, премедикация и др.) И се извършва интервенцията.

Хирургичната интервенция се извършва под обща анестезия; лапароскопска техника, вътрешен абсорбиращ шев и вътрешен и външен механичен шев.

Контрол на константите, мониторни превръзки, мониторинг на кървене, абсолютна диета, почивка в леглото, мониторинг на изпълнението на 1-во уриниране.

  • ЛИЧНА ИНФОРМАЦИЯ:

Двустранна пневмония (1993)

Фрактури на ребрата (2002).

Парацетамол 1gr i.v., амоксицилин 1gr i.v.

Анализ на кръв и урина, електрокардиограма, рентгенова снимка на гръдния кош, коремна ехография и КТ на корема.

TA: 143/70 mmHg, HR: 61 ppm, SAT O2: 98%, Tª: 37,9Cº

  • ПРОЦЕС:

Апендиксът е структура, разположена в цекума, част от дебелото черво. Функцията на органа е свързана с имунната активност, но тя не е жизненоважна структура. Апендицитът е възпаление на апендикса главно поради механизми на запушване. Това състояние, макар и често, е потенциално сериозно.

Апендицитът представя симптоми, които ръководят неговата диагноза, като коремна болка, загуба на апетит, гадене, повръщане и, понякога, повишена температура. Болката класически започва в горната част на корема и след това се излъчва в дясната илиачна ямка. В зависимост от времето на еволюция, апендиксът може да бъде перфориран и да причини перитонит.

Лапароскопската апендектомия е различна терапия от класическите отворени процедури и е безопасна техника. Премахването на апендикса се извършва чрез троакари. Основните стъпки на традиционната апендектомия остават непроменени: пълна идентификация на органа, прекъсване на напояването му, лигиране на основата му, ревизия и евентуално дрениране. Различава се само начинът на това.

Преди да започне интервенцията, пациентът се поставя в правилната позиция и всички членове на хирургичния екип се разполагат в операционната; хирургическите инструменти трябва да бъдат идеално разпределени върху хирургическата маса.

Изборът на анестезия е обща анестезия.

Хирургичната зона се почиства с антисептици и се слагат стерилни завеси.

Целта на умлаута от самолети е да позволи въвеждането на троакари или портали за видеокамерата и инструментите. Обикновено се правят два или три разреза на 2 см в коремната стена. Коремната кухина трябва да бъде инсуфлирана с въглероден диоксид, за да се увеличи и да се позволи визуализация на структурите и мобилността на инструментите.

Следващите стъпки са: изследване и идентифициране на апендикса, представяне и сцепление на апендикса, дисекция на апендикса, представяне и поставяне на лигатурата, контрол на хемостазата, отстраняване на образеца и затваряне на направените лезии.

Използваните инструменти са адаптирани към техниката. Лигатурите на апендикса и неговото мезо се правят с помощта на лигатури и специални скоби.

Окончателната проверка се извършва чрез преглед с камерата, промиване и аспирация с физиологичен разтвор. Отстраняването на троакарите предхожда затварянето от равнините на разрезите.

Парчето се изпраща на патологична анатомия.

  • ФУНКЦИИ НА СЕСТРА:
  • Подготовка за анестезия.
  • Подготовка на инструмента
  • Подготовка на биомедицинско оборудване.
  • Инструментариум на хирургията.
  • Подготовка за анестезия:

Тази хирургическа интервенция се извършва под обща анестезия. При пристигането на пациента в операционната зала се извършва контролен списък, те се наблюдават, за да се контролират жизнените им показатели и се приготвят лекарствата и необходимия материал за интубация. Той се канализира през периферното устройство, ако преди това не е бил канализиран.

  • Машина за анестезия
  • Маски за лице
  • Ларингоскоп и гребла с различни номера
  • Ендотрахеални тръби с различен брой
  • Мангил форцепс
  • Ларингеални маски
  • Ръководство за ендотрахеална тръба
  • Смукателно оборудване и смукателни сонди
  • Периферен венозен достъп
  • Източник на кислород
  • Стетоскоп
  • Ръкавици и маски
  • Протектори за очи
  • Лекарства: хипнотици, мускулни релаксанти, болкоуспокояващи, приготвен атропин (лекарството е по избор на анестезиолога)
  • Подготовка на инструмента:

  • Кутия за лапаротомия
  • Кутия за лапароскопия
  • 30º оптика
  • Кабел за студена светлина
  • Леки дръжки
  • Газов кабел
  • Монополярен кабел
  • Кука за коагулатор
  • Атравматични захващащи форцепс
  • Ендотиера
  • Ендодисектор
  • Всмукателен терминал

  • Халати
  • Стерилни ръкавици
  • Контрастни компреси и марля
  • Хирургични полета
  • Електрически скалпел
  • Напоително-аспирационно оборудване
  • Всмукателна гума
  • Скалпелно острие
  • Резорбируеми и нерезорбируеми конци
  • Телбод
  • Физиологичен серум
  • Veress игла и спринцовка или Hasson троакар и спринцовка
  • Два 11 троакара
  • Един или два троакара от 5 броя
  • Endobag
  • Endoclip
  • Калъф за камера
  • Биомедицинско оборудване:
  • Лапароскопска кула (съдържа оптична система, инсуфлатор, коагулационна система, видеокамера, монитор, система за документиране и др ...)
  • Електрическа конзола за скалпел
  • Количка за анестезия
  • Смукателно оборудване
  • ЗАКЛЮЧЕНИЯ

В момента откритата апендектомия все още е най-широко използваната, но лапароскопията е приемлива алтернатива.

Въпреки че това е по-скъпа операция от традиционната, съотношението цена-полза е по-високо, тъй като възстановяването на пациента, подложен на лапароскопия, е по-бързо.