Хирургическа подготовка и сестрински функции при лапароскопска апендектомия
Основен автор: Вирджиния Пирасес Буйсак
Том XV; No 19; 981
Хирургическа подготовка и сестрински функции при лапароскопска апендектомия
Дата на получаване: 09/02/2020
Дата на приемане: 10/10/2020
Включен в електронното списание на PortalesMedicos.com том XV. Номер 19 - Първи две седмици на октомври 2020 г. - Начална страница: том XV; No 19; 981
Основен автор:
Вирджиния Пирачес Буйсак. Университетска диплома по медицински сестри. Медицинска сестра в болница Сан Хорхе де Уеска, Испания.
Почивка на авторите:
Андреа Тресако Калво. Университетска диплома по медицински сестри. Медицинска сестра в болница Сан Хорхе де Уеска, Испания.
Ноелия Салинас Хуан. Университетска диплома по медицински сестри. Медицинска сестра в болницата Sagrado Corazón de Jesús в Уеска, Испания.
Лорето Ибор Серано. Завършил университет в медицински сестри. Медицинска сестра в болница Сан Хорхе де Уеска, Испания.
Мария Хесус Пералта Буйсан. Университетска диплома по медицински сестри. Медицинска сестра в болницата Sagrado Corazón de Jesús в Уеска, Испания.
Ana Belén Usieto Aquilué. Университетска диплома по медицински сестри. Медицинска сестра в болница Сан Хорхе де Уеска, Испания.
Соня Алуе Грация. Техник в помощните медицински сестри. Завършил университет по хранене и диететика. TCAE в болница Сан Хорхе де Уеска, Испания.
РЕЗЮМЕ:
37-годишен пациент от мъжки пол с диагноза остър апендицит в спешното отделение на болницата за насочване. Спешна операция. Неговият лекар за първична помощ го насочи към болницата и след проучването и допълнителните тестове беше решено да се подложи на операция.
Апендицитът включва различни клинични състояния, дължащи се на възпаление на апендикса, в повечето случаи е необходима спешна операция, за да се предотврати разкъсване. По-често се среща при деца и млади хора.
По време на процедурата апендиксът се отстранява хирургически. Има две техники: традиционният хирургичен подход (5 см разрез в долната дясна коремна стена) и лапароскопският подход (поставени са три разреза по 1 см в корема, камера и инструменти).
Симптоми: клиничната последователност на болката в дясната илиачна ямка, гадене или повръщане и повишена температура е много характерна и е известна като триадата на Мърфи.
За поставяне на диагнозата се извършва физически преглед (изследване на корема, което включва инспекция, палпация, аускултация, дигитално ректално изследване, аксиларна и ректална температура), лабораторно изследване (хемограма, за да се установи наличието на левкоцитоза и отклонение вляво, и урина до изключват процеси на пикочните пътища) и образно изследване (коремна ехография/коремна КТ).
КЛЮЧОВИ ДУМИ:
Апендектомия, лапароскопска апендектомия, хирургическа интервенция, сестрински грижи.
РЕЗЮМЕ:
37-годишен пациент от мъжки пол с диагноза остър апендицит в спешното отделение на референтната си болница. Спешна операция. Неговият лекар от първичната помощ го насочи в болницата и след проучване и допълнителни тестове реши да се подложи на операция.
Апендицитът включва различни клинични състояния, дължащи се на възпаление на апендикса, в повечето случаи е необходима спешна операция, за да се предотврати разкъсване. По-често е при деца и младежи.
По време на интервенцията апендиксът се отстранява хирургически. Има две техники: традиционният хирургичен подход (5 см разрез в дясната долна коремна стена) и лапароскопският подход (поставени са три разреза по 1 см в корема, камерата и инструментите).
Симптоми: Клиничната последователност на болката в дясната илиачна ямка, гадене или повръщане и повишена температура е много характерна и е известна като триадата на Мърфи.
За диагнозата се извършва физически преглед (изследване на корема, което включва инспекция, палпация, аускултация, дигитално ректално изследване, аксиларна и ректална температура), лабораторно изследване (кръвна картина за проверка за левкоцитоза и отклонение вляво и урина за изключване процеси). урина) и изследване на изображение (абдоминална ехография/коремна КТ).
КЛЮЧОВИ ДУМИ:
Апендектомия, лапароскопска апендектомия, хирургическа интервенция, сестрински грижи.
- КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ:
37-годишен пациент от мъжки пол с диагноза остър апендицит в спешното отделение на болницата за насочване. Спешна операция. Неговият лекар от първичната помощ го насочи към болницата и след проучването и допълнителните тестове беше решено да се направи операция.
След като беше на абсолютна диета в продължение на 6 часа, той подписа информирано съгласие за операция и бяха извършени анестезия и предоперативни тестове.
Извършва се предхирургичният протокол (проверка на часовете, посочени в абсолютна диета, контрол на жизнените показатели, поставяне на болнично облекло, канализиране на периферната линия, контролен списък, премедикация и др.) И се извършва интервенцията.
Хирургичната интервенция се извършва под обща анестезия; лапароскопска техника, вътрешен абсорбиращ шев и вътрешен и външен механичен шев.
Контрол на константите, мониторни превръзки, мониторинг на кървене, абсолютна диета, почивка в леглото, мониторинг на изпълнението на 1-во уриниране.
- ЛИЧНА ИНФОРМАЦИЯ:
Двустранна пневмония (1993)
Фрактури на ребрата (2002).
Парацетамол 1gr i.v., амоксицилин 1gr i.v.
Анализ на кръв и урина, електрокардиограма, рентгенова снимка на гръдния кош, коремна ехография и КТ на корема.
TA: 143/70 mmHg, HR: 61 ppm, SAT O2: 98%, Tª: 37,9Cº
- ПРОЦЕС:
Апендиксът е структура, разположена в цекума, част от дебелото черво. Функцията на органа е свързана с имунната активност, но тя не е жизненоважна структура. Апендицитът е възпаление на апендикса главно поради механизми на запушване. Това състояние, макар и често, е потенциално сериозно.
Апендицитът представя симптоми, които ръководят неговата диагноза, като коремна болка, загуба на апетит, гадене, повръщане и, понякога, повишена температура. Болката класически започва в горната част на корема и след това се излъчва в дясната илиачна ямка. В зависимост от времето на еволюция, апендиксът може да бъде перфориран и да причини перитонит.
Лапароскопската апендектомия е различна терапия от класическите отворени процедури и е безопасна техника. Премахването на апендикса се извършва чрез троакари. Основните стъпки на традиционната апендектомия остават непроменени: пълна идентификация на органа, прекъсване на напояването му, лигиране на основата му, ревизия и евентуално дрениране. Различава се само начинът на това.
Преди да започне интервенцията, пациентът се поставя в правилната позиция и всички членове на хирургичния екип се разполагат в операционната; хирургическите инструменти трябва да бъдат идеално разпределени върху хирургическата маса.
Изборът на анестезия е обща анестезия.
Хирургичната зона се почиства с антисептици и се слагат стерилни завеси.
Целта на умлаута от самолети е да позволи въвеждането на троакари или портали за видеокамерата и инструментите. Обикновено се правят два или три разреза на 2 см в коремната стена. Коремната кухина трябва да бъде инсуфлирана с въглероден диоксид, за да се увеличи и да се позволи визуализация на структурите и мобилността на инструментите.
Следващите стъпки са: изследване и идентифициране на апендикса, представяне и сцепление на апендикса, дисекция на апендикса, представяне и поставяне на лигатурата, контрол на хемостазата, отстраняване на образеца и затваряне на направените лезии.
Използваните инструменти са адаптирани към техниката. Лигатурите на апендикса и неговото мезо се правят с помощта на лигатури и специални скоби.
Окончателната проверка се извършва чрез преглед с камерата, промиване и аспирация с физиологичен разтвор. Отстраняването на троакарите предхожда затварянето от равнините на разрезите.
Парчето се изпраща на патологична анатомия.
- ФУНКЦИИ НА СЕСТРА:
- Подготовка за анестезия.
- Подготовка на инструмента
- Подготовка на биомедицинско оборудване.
- Инструментариум на хирургията.
- Подготовка за анестезия:
Тази хирургическа интервенция се извършва под обща анестезия. При пристигането на пациента в операционната зала се извършва контролен списък, те се наблюдават, за да се контролират жизнените им показатели и се приготвят лекарствата и необходимия материал за интубация. Той се канализира през периферното устройство, ако преди това не е бил канализиран.
- Машина за анестезия
- Маски за лице
- Ларингоскоп и гребла с различни номера
- Ендотрахеални тръби с различен брой
- Мангил форцепс
- Ларингеални маски
- Ръководство за ендотрахеална тръба
- Смукателно оборудване и смукателни сонди
- Периферен венозен достъп
- Източник на кислород
- Стетоскоп
- Ръкавици и маски
- Протектори за очи
- Лекарства: хипнотици, мускулни релаксанти, болкоуспокояващи, приготвен атропин (лекарството е по избор на анестезиолога)
- Подготовка на инструмента:
- Кутия за лапаротомия
- Кутия за лапароскопия
- 30º оптика
- Кабел за студена светлина
- Леки дръжки
- Газов кабел
- Монополярен кабел
- Кука за коагулатор
- Атравматични захващащи форцепс
- Ендотиера
- Ендодисектор
- Всмукателен терминал
- Халати
- Стерилни ръкавици
- Контрастни компреси и марля
- Хирургични полета
- Електрически скалпел
- Напоително-аспирационно оборудване
- Всмукателна гума
- Скалпелно острие
- Резорбируеми и нерезорбируеми конци
- Телбод
- Физиологичен серум
- Veress игла и спринцовка или Hasson троакар и спринцовка
- Два 11 троакара
- Един или два троакара от 5 броя
- Endobag
- Endoclip
- Калъф за камера
- Биомедицинско оборудване:
- Лапароскопска кула (съдържа оптична система, инсуфлатор, коагулационна система, видеокамера, монитор, система за документиране и др ...)
- Електрическа конзола за скалпел
- Количка за анестезия
- Смукателно оборудване
- ЗАКЛЮЧЕНИЯ
В момента откритата апендектомия все още е най-широко използваната, но лапароскопията е приемлива алтернатива.
Въпреки че това е по-скъпа операция от традиционната, съотношението цена-полза е по-високо, тъй като възстановяването на пациента, подложен на лапароскопия, е по-бързо.
- Лекарство за получателя на яйцеклетка за подготовка на ендометриума
- Лапароскопска корпорокаудална панкреатектомия, запазваща далака и далачните съдове
- Хирурзите предупреждават, че Covid-19 демонтира хирургическа дейност в Испания
- ПСИХОЛОГИЧНИТЕ ФУНКЦИИ В РАЗВИТИЕТО НА ДЕТЕТО
- ЕФЕКТИТЕ НА ХРАНИТЕЛНИТЕ ВЛАКНА НА ЗАТЪЛВАНЕТО, МЕТАБОЛЕН СИНДРОМ И ФУНКЦИИ