Хирургично лечение на несъответствие на дължината на долния крайник и ъглова деформация чрез епифизиодеза с трансфизален винт (Metaizeau Technique

ДаниелВ De Arrascaeta 1В

1 Клиника по травматология и детска ортопедия. Медицински факултет. Университет на републиката. [email protected]

2 Клиника по травматология и детска ортопедия. Медицински факултет. Университет на републиката.

Ключови думи: В ъглова деформация; дисметрия; трансфизиални винтове; епифизиодеза; хемиепифизиодеза

Ключови думи: В Ъглова деформация; Разминаване в дължината на долния крайник; Трансфизарен винт; Епифизиодеза; Хемиепифизиодеза

Palavras-chave: В ъглова деформация; дисметрия; трансфузионни парафузи; епифизиодесетица; hemiepifisiodese

Епифизиодезата е името на хирургичната процедура, чрез която, въздействайки върху физиката изцяло или в сектор от нея, нейният растеж се спира постоянно или обратимо. Най-честите индикации за епифизиодеза са дисметрията и ъгловите деформации на долните крайници, често срещани проблеми при педиатричната популация.

Дисметрия на долните крайници може да се дължи на различни състояния, някои от които са изброени в таблица 1 1) (4. Ако те надхвърлят определени граници, това води до много проблеми, като нарушения на походката с компенсаторни механизми, болка в гърба и коляното и променен външен вид, със значително цялостно въздействие върху качеството на живот 5) (8

лечение

Таблица 1: В Фактори, причиняващи дисметрични долни крайници.

Епифизиодезата обикновено е показана при предсказвана дисметрия при зрялост 2-5 cm, при деца с достатъчно остатъчен растеж, за да се коригира 6) (8) (9) (10) (11) (12. Дисеметриите под 2 cm обикновено са асимптоматични и може да се управлява с подобрение, ако е необходимо, докато тези, които са с размери повече от 5 см, изискват удължаване на процедурите. В някои случаи със значителна дисметрия епифизиодезата може да се извърши в комбинация с удължаване. В някои случаи със значителна дисметричност епифизиодезата може да се извърши в комбинация с удължение.

Гену Валго и Гену Варо

Таблица 2: В Причиняващи фактори на патологичния Genu valgus/varus В

Стандартното лечение е коригираща остеотомия, но това е инвазивна процедура със значителна заболеваемост и дълги периоди на възстановяване 15) (16) (17) (19. Следователно, хемиепифизиодеза (т.е. частична епифизиодеза) в изпъкналата страна на деформацията е заменил остеотомията при деца, които все още имат значителен потенциал за растеж. Приложението „Мултипликатор“, познаващо пола, хронологичната възраст, дължината на крайника, желаната ъглова корекция и осигуряваща ширината на физиката, позволява да се оцени идеалният момент за хемиепифизиодеза или момента на отстраняване на винта, ако операцията трябваше да бъде извършена в този момент.

Валгус на глезена

При децата валгусът на глезена е рядка деформация, с функционални последици, които могат да бъдат значителни, когато надхвърли определени граници. Въпреки че може да остане безсимптомно в продължение на много години, може да доведе до затруднено носене на обувки, нестабилност на походката и механична болка.

Има многобройни етиологии, но най-често срещаните са неврологични (церебрална парализа и миеломенингоцеле последствия), конституционални костни заболявания (множество екзостози, болест на Ollier, синдром на Ларсен) и неврофиброматоза тип 1.

Пациентите бяха разделени на две групи:

Група 1 - Дисметрия:

При всички пациенти се оценява следното:

- Първоначална дисметрия преди епифизиодеза, като се използва зелено с решетка или гониометрия.

- Дизметрия в последния контрол, във всички случаи чрез гониометрия.

- Усложнения, свързани с импланта или операцията в интраоперативния и следоперативния период (невъзможността за коригиране на диметричната или ъгловата деформация не е включена като усложнение):

- Счупване на винта

- Винтов дискомфорт

- Ограничение в подвижността на ставите

Таблица 3: В Брой операции на страната на члена.

Таблица 4: В Брой операции на костен сектор

Таблица 5: В Брой диметрия на костен сектор.

Таблица 6: В Брой ъглови деформации по костен сектор.

Група 2 - ъглови деформации:

Общо 11 физика са анализирани поотделно. При всички пациенти разположението на винтовете е различно: при 1 пациент само един винт е поставен на нивото на медиалната дистална бедрена физа вдясно, при 1 пациент винтове са поставени в двата крайника на нивото на страничните и дистален феморален физ. страничен проксимален тибиален физис, при 1 пациент винт е поставен само на нивото на медиалния проксимален тибиален физис вдясно, при 1 пациент са поставени винтове в двата крайника при медиалния дистален феморален физ, при 1 пациент те бяха поставени в двата крайника на нивото на медиалния проксимален тибиален физис и накрая, при 1 пациент беше поставен винт на нивото на медиалния дистален тибиален физ вляво.

- При пациенти с ъглови деформации на нивото на коленете анатомичният феморотибиален ъгъл (FTA), анатомичният страничен дистален феморален ъгъл (AFDLa) и медиалният проксимален тибиален ъгъл (AFDLa) са измервани предоперативно и по време на последния контрол от средства за гониометрия. ATPM).

- При пациент с валгус на глезена тибиоталарният ъгъл е измерен предоперативно и по време на последния преглед с помощта на поддържаща рентгенография на предния глезен.

- Усложнения, свързани с импланта или операцията в интра и постоперативния период (невъзможността за коригиране на диметричната или ъгловата деформация не е включена като усложнение):

- Счупване на винта

- Винтов дискомфорт

- Ограничение в подвижността на ставите

Таблица 1: В Оперативно време - Хоспитализация - Подкрепа - Анестезия - Причина за изваждане на винт.

Програмата TraumaCad® се използва както за измерване на дължината на костите, така и за измерване на споменатите ъгли.

Всички пациенти бяха оперирани под обща анестезия (в 2 случая, в допълнение, регионален блок), в легнало положение, като Cefazolin i/v се прилага като профилактичен антибиотик. Хирургичната процедура се контролира от усилвател на изображението във всички случаи. Средното оперативно време е 75,45 минути (диапазон 40/120 минути). Хоспитализацията продължи средно 2,9 дни (диапазон от 1/6 дни). Следоперативно на пациентите беше разрешено незабавно носене на тегло до толеранс в 9 случая и забавяне в 2 случая (на 2 и 6 седмици). Обездвижване не е извършено при нито един от пациентите (Таблица 1).

Фигура 2А: В (продължение). Поставяне на канюлирания винт с шайба (A и B) и окончателно заздравяване без необходимост от обездвижване с гипс (C).

- Поставяне на пациента в легнало положение на радиолуцентна маса.

- Разчитайте на усилвателя на изображението.

- Може да се използва или не пневматична втулка.

- Подгответе долния крайник от слабините до стъпалото.

- Започнете от страничната страна, като идентифицирате нивото на физика с помощта на усилвателя на изображението.

- Поставете наклонено от метафизата водач на Киршнер, така че физиката да бъде пресечена в кръстовището на средната трета с медиалната трета отпред, точно до ставната повърхност. В профила водачът на Киршнер трябва да бъде насочен към центъра на физиката, за да се избегне развитието на деформации в сагиталната равнина.

- Направете малък 1 см разрез. в кожа за винтова вложка.

- На теория винтовете с пълна резба биха осигурили по-добро сцепление от двете страни на физиката и са по-лесни за отстраняване. Винтовете с частична резба, упражняващи компресия, биха имали по-бърз старт на действието.

- Диаметърът на винта може да варира от 6,5 до 8,0 mm.

- Не е важно главата на винта да опира в метафизарната кора и главите на винтовете да останат леко изпъкнали, особено от бедрената страна, за да се улесни отстраняването.

- Повторете процедурата от медиалната страна на ставата.

За пищяла първо трябва да се постави ръководството на Киршнер за страничния към медиалния насочен винт и да се започне точно отзад на тибиалния хребет, за да се избегнат мускулите на предното отделение на крака. Странично насоченият винт може да се стартира леко пред задната граница на пищяла, която лесно се осезава под кожата.

Глезен

Фигура 3: В Правилно поставяне на винта за хемиепифизиодеза при пациент с валгус на глезена.

- Поставете пациента в легнало положение с крака, който трябва да бъде опериран, при външно въртене върху радиопрозрачна маса.

- Разчитайте на усилвателя на изображението.

- Може да се използва или не пневматична втулка.

- Главата на винта трябва да бъде заровена до ръба на кората, за да се избегне локален дискомфорт.

За обработката и анализа е използвана програмата SPSS® Statistics на IBM® Версия 23, използваща ниво на значимост от 5%.

Резултати в последната контрола

Група 1 - Дисметрия:

В тази група първоначалната средна дисметрия преди операцията е била 7,64 cm. (диапазон 2,5/16 cm.), средната прогноза за възрастова разлика към момента на последната контрола, ако не е извършено лечение е била 8,54 cm. (диапазон 3/17,5 cm.), крайната средна диметрична стойност към момента на последната контрола беше 7,62 cm. (диапазон 2,47/15 cm.), докато средната разлика между предвиденото отместване и крайното отместване (и следователно постигната средна корекция) е 0,91 cm. (диапазон от -2/2,5 см.), като тази разлика не е статистически значима (Таблица 2).

Групирайки 5-те пациенти, оперирани от дисметрия, се наблюдава средна хронологична възраст по време на операцията от 12 години и 2 месеца (диапазон от 7 години и 11 месеца/14 години и 8 месеца).

При пациенти 4 и 5, преди епифизиодеза, процедурите за удължаване на бедрената кост вече са приключили, като и в двата случая се постигат 8 cm. допълнителна дължина.

При нито един от пациентите от тази група не са отстранени винтовете, за да се възобнови растежа на физа.

Не са наблюдавани усложнения при пациенти от тази група.

Група 2 - Ъглови деформации:

Таблица 2: В Група 1 - Дисметрия

Таблица 3: В група 2 - ъглови деформации

Средната анатомична корекция на феморо-тибиалния ъгъл (FTA) е 16,85 градуса (диапазон -2/53 градуса), средната анатомична корекция на страничния дистален феморален ъгъл (AFDLa) е 16,85 градуса (диапазон 1/43 градуса), докато медиалният проксимален тибиален средната корекция на ъгъла (ATPM) е 7,62 градуса (-6/28 градуса) (Таблица 3).

Винтовете бяха отстранени при 2 пациенти. В един от случаите (пациент 8) се наложи да се отстранят винтовете поради свръхкорекция на двустранния genu valgus, след проследяване от 4 години и 1 месец, с 9 години и 1 месец хронологична възраст по това време от Последна проверка. При друг пациент (пациент 7) винтът е извлечен след 1 година и 5 месеца проследяване, с 9 години хронологична възраст, поради факта, че винтът е бил извън физиката и с лоша корекция на деформацията, за да се извърши коригираща остеотомия на коляното (Фигура 6).

Също така не са наблюдавани усложнения при пациенти от тази група.

Важно е да се отбележи, че пациентите с дисметрия са оперирани на по-висока хронологична възраст (средно 12 години и 2 месеца) в сравнение с групата на ъглови деформации, които показват по-добри резултати и където пациентите са оперирани на по-ранни хронологични възрасти. 8 години и 10 месеца).

1. Ramseier LE, Sukthankar A, Exner GU. Минимално инвазивна епифизиодеза, използваща модифицирана "Canale" -техника за корекция на ъглови деформации и несъответствия в дължината на крака на крайника. J Child Orthop 2009; 3 (1): 33-37. [В Връзки]

4. Campens C, Mousny M, Docquier PL. Сравнение на три техники за хирургична епифизиодеза за лечение на несъответствие в дължината на долните крайници. Acta Orthop Belg 2010; 76 (2): 226-232. [В Връзки]

5. Приятел L, Widmann RF. Напредък в управлението на несъответствие в дължината на крайниците и деформация на долните крайници. Curr Opin Pediatr 200; 20 (1): 46-51. [В Връзки]

6. Vitale MA, Choe JC, Sesko AM, Hyman JE, Lee FY, Royer DP Jr, et al. Ефектът на несъответствието в дължината на крайниците върху качеството на живот, свързано със здравето: подходящо ли е правилото „2 см“? J Pediatr Orthop B 2006; 15 (1): 1-5. [В Връзки]

8. Raab P, Wild A, Seller K, Krauspe R. Корекция на несъответствията в дължината и ъгловите деформации на крака чрез епифизарна телбода на Blount. Eur J Pediatr 2001; 160 (11): 668-674. [В Връзки]

9. Горман TM, Vanderwerff R, Pond M, Michael PA, MacWilliams B, Santora SD. Механична ос след щапелна епифизиодеза за неравенство в дължината на крайниците. J Bone Joint Surg Am 2009; 91 (10): 2430-2439. [В Връзки]

10. Timperlake RW, Bowen JR, Guille JT, Choi H. Проспективна оценка на петдесет и три последователни перкутанни епифизиодези на дисталната бедрена кост и проксималната пищяла и фибулата. J Pediatr Orthop 1991; 11: 350-357. [В Връзки]

11. Ogilvie JW, King K. Epiphysiodesis: двугодишни клинични резултати с използване на нова техника. J Pediatr Orthop 1990; 10: 809-811. [В Връзки]

12. Metaizeau JP, Wong-Chung J, Bertrand H, Pasquier P. Перкутанна епифизиодеза с използване на трансфизални винтове (PETS). J Pediatr Orthop 1998; 18 (3): 363-369. [В Връзки]

13. Aguilar JA, Paley D, Paley J, Santpure S, Patel M, Herzenberg J, et al. Клинично валидиране на мултиплициращия метод за прогнозиране на несъответствие в дължината на крайниците и изход от епифизиодеза. J Pediatr Orthop 2005; 25 (2): 192-196. [В Връзки]

14. McCarthy JJ, Burke T, McCarthy MC. Необходимост от съпътстваща проксимална фибуларна епифизиодеза при извършване на проксимална тибиална епифизиодеза. J Pediatr Orthop 2003; 23 (1): 52-54. [В Връзки]

15. Wiemann JM 4th, Tryon C, Szalay EA. Физично сшиване срещу 8-пластинна хемиепифизиодеза за ръководна корекция на ъглова деформация около коляното. J Pediatr Orthop 2009; 29 (5): 481-485. [В Връзки]

16. Castaà ± eda P, Urquhart B, Sullivan E, Haynes RJ. Hemiepiphysiodesis за корекция на ъглова деформация около коляното. J Pediatr Orthop 200; 28 (2): 188-191. [В Връзки]

17. Goldman V, Green DW. Напредък в платемодулацията на растежа за неравновесие в долните крайници (почукване на колене и носове). Curr Opin Pediatr 2010; 22 (1): 47-53. [В Връзки]

18. Стивънс PM, Maguire M, Dales MD, Robins AJ. Физален телбод за идиопатичен genu valgum. J Pediatr Orthop 1999; 19 (5): 645-649. [В Връзки]

19. Стивънс PM. Водещ растеж за ъглова корекция: предварителна серия с помощта на плоча с опъваща лента. J Pediatr Orthop 2007; 27 (3): 253-259. [В Връзки]

20. Phemister DB. Оперативно спиране на надлъжен растеж на костите при лечение на деформации. J Bone Joint Surg Am 1933; 15 (1): 1-15 [В Връзки]

21. Bowen JR, Johnson WJ. Перкутанна епифизиодеза. Clin Orthop 1984; 190: 170-173 [В линкове]

22. Bowen JR, Torres RR, Forlin E. Частична епифизиодеза за адресиране на genu varum или genu valgum. J Pediatr Orthop 1992; 12: 359-364 [В линкове]

23. Timperlake RW, Bowen JR, Guille JT, Choi H. Проспективна оценка на петдесет и три последователни перкутанни епифизиодези на дисталната бедрена кост и проксималната пищяла и фибулата. J Pediatr Orthop 1991; 11: 350-357 [Връзки В]

24. Blount WP, Clarke GR. Контрол на костния растеж чрез епифизарни потропвания: предварителен доклад. J Bone Joint Surg Am 1950; 31: 464-478 [В линкове]

Получава: 21 октомври 2016 г .; Одобрен: 17 май 2017 г.

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons