—Как започва лапароскопската хирургия?

хирургията

"Преди всичко се управляваше чрез отваряне." Казаха, че големи хирурзи, големи разрези. Но това е голяма лъжа. Лапароскопската хирургия се извършва за първи път в гинекологията. Това беше французинът Филип Муре, който за първи път го приложи на практика през 1987 г. Това беше лигатура на тръби за млад пациент, който също имаше камъни в жлъчния мехур. За първи път е отстранен лапароскопски. Други френски лекари разбраха и това беше революция, когато той се появи на Американския конгрес по хирургия през 1988 г.

—Кога го представихте?

—Бях обучен в Центъра за минимално инвазивна хирургия с Jesús Usón, професор по ветеринарна хирургия. И започнах лапароскопска хирургия през 1991 г. Първи жлъчен мехур и херния. След това на дебелото черво, далака, хранопровода, надбъбречната хирургия и през 1999 г. я приложих към хирургия при затлъстяване или бариатрична хирургия (термин, който идва от гръцкото „baros“, дебел).

- Те първо го тестваха върху животни?

-Да, първите стомашни байпаси, които направихме при свинете. Прекарах много часове във Ветеринарното училище, първо със свине, а след това с овце.

—Проследявате ли операциите, които сте извършили за бариатрична хирургия?

—Около 2200 интервенции при лапароскопско затлъстяване.

-Колко успешни бяха те?

- Имаме проследяване на повече от 500 пациенти. В публикация, която ще публикуваме скоро, се появяват 270 пациенти (11,5% от общия брой), които сме следвали повече от 10 години. 67% от случаите са присъствали, много висока цифра, защото при хирургията на затлъстяването големият проблем е, че пациентите идват от различни места и не е лесно да се следват повече от 25%. Стомашният байпас е единственият метод за лечение на затлъстяване, който освен загуба на тегло се поддържа и с течение на времето.

- Диетата и упражненията не са ефективни?

—Диетата и упражненията имат много ограничен резултат, тъй като затлъстяването е хронично заболяване. С тези методи се получава йо-йо ефект, вие слизате, слизате, слизате и отново напълнявате. Що се отнася до хапчетата, няма ефективни, с изключение на амфетамините. Неинвазивни методи се използват при пациенти с леко наднормено тегло или затлъстяване с незадоволителни ефекти. Но когато индексът на телесна маса е повече от 40, ние сме изправени пред случаи на болестно затлъстяване. Хора, които имат между 35 и 40 килограма излишък, с вероятност да бъдат контролирани от диета от 2%.

- В рамките на минимално инвазивни методи съществуват съществени разлики?

-Има два вида. В първата имаме такива, които се правят с ендоскопски техники, които се намесват през устата, като интрагастралния балон, Аполон. Те наистина губят тегло, но никой не поддържа загубата на тегло в средносрочен план. Те са измама. Намаляването на стомаха без операция е фалшива реклама. Във втория имаме минимално инвазивни хирургични методи. Има шест, но само две са полезни, които са вертикалната гастректомия или стомашния ръкав и стомашният байпас, което правим. Тази операция започва през 1967 г. По принцип с конвенционалната хирургия. Тя е тази, която е правена най-много в света през цялата история. Много е безопасно и резултатът е дългосрочен.

-В какво се състои?

"Става въпрос за намаляване на стомаха, така че да ядете по-малко." Схемата на червата се променя, така че да абсорбира по-малко храна. Той е ефективен и безопасен. Голямата новост се състоя през 2007 г. на първия конгрес по хирургия и диабет. През 80-те и 90-те години не бяхме осъзнавали, че хирургията е най-доброто лечение за диабет тип 2.

-Имате предвид, че спирането на затлъстяването облекчава свързаните с него заболявания?

—Хипертония, повишен холестерол, диабет, апнея или проблеми със съня са заболявания, свързани със затлъстяването. Около 80% от субектите изчезват с операция за затлъстяване. На този конгрес през 2007 г. беше въведена новата концепция за затлъстяване и метаболитна хирургия, тъй като се разглеждаше като начин за контрол на диабета. На конгреса по диабет през 2015 г., проведен в Лондон, асоциациите на американските диабетолози, Европа, а също и испанското общество признават, че хирургията трябва да заема не второстепенно, но първостепенно място в лечението на диабет тип 2. Единодушно е, че най-добрата операция в терминът риск-полза е стомашен байпас.

-Искате да кажете, че това не е луксозна операция или просто естетика?

—Затлъстяването е признато за хронично заболяване от СЗО през 1985 г. От 1979 г. Международната класификация на болестите показва, че това е патология с неблагоприятно въздействие върху здравето и продължителността на живота. Това е водещата причина за предотвратима смърт в Западния свят и знаем, че 8,5% от смъртните случаи в Испания се дължат на затлъстяване. Тя засяга 13% от мъжете и 18% от жените и представлява 7% от разходите за здравеопазване. Говорим за над 2 милиарда евро в Испания и 117 милиарда долара в САЩ. Затлъстяването съкращава продължителността на живота с 10 до 12 години. Възможността за смърт е шест пъти по-голяма и 20% от женските тумори (гърди, матка.) И 14% от мъжките тумори (простата, панкреас) са свързани със затлъстяването.

- Какви са рисковете от стомашен байпас?

—Малко парче стомах се изважда там, където ще отиде храната, и се сраства с парче от червата. Големият стомах се използва за сокове. Това е операция, която отнема около два часа и рискът е много нисък. Смъртността е под 1 на хиляда, когато е 4 на хиляда при апендиктомия, 3 на хиляда при подмяна на коляното.

Какво означава за вас тази специализация?

—Бяхме вторият в Испания, подложен на лапароскопски стомашен байпас и първият с добри резултати. Участвахме на курсове и оперирахме на живо в стаята с 200 или 300 хирурзи. Всички операции на стомашния байпас трябва да се правят лапароскопски. Направих само една отворена операция. Смъртността спада три пъти.

—Колко тегло се губи?

—80% за две години.

- Не може да се направи с воля, без да се оперира?

—Големият проблем при пациентите, които не могат да отслабнат достатъчно с диета е, че всеки техен опит е още едно разочарование. Семейството му казва, че той няма воля, ендокринологът му се кара. Възможността да бъдете контролирани чрез диета е много оскъдна.

- Включен ли е в социалното осигуряване?

—Да, но средното чакане е от 2,5 до три години. Операцията за затлъстяване не се разчита на списъците с чакащи.

—В Испания има малко подготовка и приоритетът на болниците е ракът. Затлъстяването не е получило значението, което заслужава.

„Какво е вашето предизвикателство сега?

- В момента няма големи новини в хирургията на затлъстяването. Но нека започнем да възстановяваме лошо оперирани хора.

Какво имаш предвид?

- През 90-те се наблюдава бумът на регулируемата стомашна лента. Казаха, че като набодете малко серум, вие ядете по-малко. Много хирурзи, които не са специалисти по затлъстяване, се включиха в този въпрос и това беше най-широко извършваната операция в Европа. В Съединените щати FDA не му позволява да влезе до 2001 г., годината, в която компаниите подкрепят групата, защото това, което струва най-много, е минутата от операционната. Лентата е лесна и бърза операция и тя стана първата, която заема 50-55% от интервенциите. Сега тя е на 3% в САЩ и намалява и 4% в Европа. Това е лоша процедура и е необходимо да изтеглите приблизително 60%.

—Това е голяма вреда за засегнатите хора.

"Вече има известен човек, който ще го отнеме." Проблемът е, че при затлъстяването хората вярват на всичко. Но това, което казва, че нещо си струва или не, е времето. Минимум пет години. Времето поставя нещата на мястото им. Така че ще приемаме пациенти, които ще дойдат за операция за първи път, и пациенти за повторна операция.

- По-добре би било да се предотврати затлъстяването, не мислите ли?

- Затлъстяването има генетична основа, в която участват няколко гена, не е уникално. По такъв начин, че при двама братя е възможно да има един затлъстял и друг слаб и този, който яде повече, е вторият. Гените не винаги се изразяват еднакво и понякога се изразяват от фактори на околната среда. Това е епигенетика. Яденето на сладкиши, пиенето и не упражняването активират определени гени. Те са енергоспестяващите гени. Закръглените хора харчат по-малко от слабите хора и са по-малко ефективни от термодинамична гледна точка. Тези гени са налице, тъй като в ранните дни на човечеството хората са прекарали два или три дни в бягане, за да получат 40 000 калории и са разработили щадящи гени, за да консумират по-малко. Сега тези калории са в хладилника и еволюционно не сме подготвени.

- Отделът за лапароскопска хирургия е нещо повече от затлъстяване?

„Разбира се, ние правим много повече неща.“ В професионалния ми живот има повече от 6000 операции.Вижте впечатлението, че едно дете изяжда купичка колакао в рамките на часове след операцията на далака. И като не носят рани, те не носят болка.

- Основната му стойност?

„Опитът и оборудването.“ Трябва да имате екип и ние сме един и същ екип от самото начало. Това е два часа в операционната зала с голяма интензивност.