Хистеросалпингография

Хистеросалпингографията е рентгенологично изследване на матката и тръбите след инжектиране на контрастно вещество. Контрастната среда се въвежда в ендометриалната кухина на матката чрез канюла, поставена в цервикалния канал.

Какво хистеросалпингография

Хистеросалпингография

Автор: Силвия Mª Перес Санчес. Превъзходен техник за диагностично изобразяване (TSID).

Обобщение

Най-подходящият тип канюла е тази, която позволява лесно прилагане, избягва травмите на матката и създава минимален дискомфорт за пациента. Що се отнася до контрастния материал, водоразтворимите (нейоногенни) йодинати с ниска осмоларност обикновено се предпочитат, тъй като предизвикват по-малко усложнения от мастноразтворимите. Хистеросалпингографията трябва да се извършва между 7-ия и 12-ия ден от менструалния цикъл, за да се избегнат потенциални проблеми с възможно скорошно оплождане. В случай на нередовни менструации ще се направи тест за бременност или ултразвук преди КЛЮЧОВИ ДУМИ: цервикален канал, гинекологична позиция, възпалително заболяване на таза, ендометриоза, вагинален спекулум.

Вижте Изображение № 1: Въведение Контраст за хистеросалпингография (в края на статията)

Понастоящем най-важната индикация е изследването на женското безплодие, особено в случаи с анамнеза за коремна хирургия, случаи на възпалителни заболявания на таза и съмнения за хидросалпинкс или ендометриоза. Хистеросалпингографията също е показана при всички жени с анамнеза за повтарящи се аборти, за да се изключат малформации на матката.

Усложненията на хистеросалпингографията са редки, подчертавайки възможността за кървене (обикновено незначително), болка по време на изследването, която обикновено отшумява при спазмолитици, и вторични инфекции, главно в случаите на хидросалпинкс. Рядко са описани случаи на алергия към контрастен материал.

Хистеросалпингографията е противопоказана в случаи на активно маточно кървене, скорошен кюретаж, възпалително заболяване на таза и, разбира се, при бременни жени. Емболия на контрастния материал възниква само ако се използва мастноразтворим тип.

Този преглед обикновено се извършва с легнало положение на пациента на масата.

След промиване на вагиналния канал, пълно изпразване на пикочния мехур и почистване на перинеалната област, пациентът се поставя на масата за преглед и се настройва в цистоскопско, литотомично или гинекологично положение, като коленете са свити над опорите на краката. Когато се използва комбинирана таблица, положението на пациента може да се регулира така, че рентгенографиите да са центрирани в точка, приблизително 5 сантиметра проксимално на симфизата на пубиса; шаси с размери 24 х 30 см в надлъжно положение се използват във всички изследвания.

След оглед на предварителната рентгенография и поставяне на вагиналния спекулум, лекарят вкарва маточна канюла през цервикалния канал, здраво фиксира каучуковия лешник върху външната цервикална ос, компресира с форцепс, за да предотврати обратния поток на контрастната среда и накрая отстранява спекулум, освен ако не се използва радиопрозрачен. След това през канюлата може да се въведе непрозрачна или газообразна контрастна среда, която ще тече през маточната кухина и тръбите, „капейки“ в перитонеалната кухина. Проходимостта на тръбите може да се провери с трансутеринна газова инсуфлация (тест на Рубин), но дължината, положението и пътят на тръбите могат да бъдат визуализирани само чрез замъгляване на техните лумени.

Йодираните контрастни вещества обикновено се използват при стайна температура. Поради своята течливост те преминават бързо през патентните епруветки и получената перитонеална капка се абсорбира и елиминира през отделителната система, обикновено за 2 часа или по-малко.

Контрастът може да се инжектира със спринцовка. Вътрематочното налягане се поддържа, докато се правят рентгенови лъчи, затваряйки клапата на канюлата. За да се избегне прекомерно перитонеално накапване, когато не се използва флуороскопия, контрастното вещество се въвежда частично в 2 до 4 дози, всяка от които е последвана от рентгенова снимка, за да се определи дали пълненето е адекватно въз основа на наличното количество течност перитонеума.

Необходимите рентгенови снимки могат просто да се състоят от AP изглед, направен в края на всяка фракционна инжекция. Други издатини (аксиални и странични наклонени) също могат да бъдат направени, ако се изисква от практикуващия.

Рентгеновите лъчи, които се извършват, са следните:

  • PA лошо пълнене на матката (изследване на лигавицата).
  • ПА пълно маточно пълнене с помътняване на двете тръби и преминаване към перитонеума.
  • Строг профил.
  • Евакуационна плоча за отстраняване на инжекционен материал.
  • Забавена плоча за изследване на перитонеалната дифузия на контраста и проверка дали маточната кухина е напълно евакуирана.
  • Допълнителни плочи: Коси със и без теглене на врата.

Вижте Изображение № 2: Рентгенова снимка на хистеросалпингография (в края на статията)

Критерии за оценяване:

  • Центърът на рентгенографията трябва да бъде на около 5 см над срамната симфиза.
  • Цялото контрастно вещество трябва да бъде видимо, включително всички перитонеални „капкови“ зони.
  • Рентгеновите лъчи трябва да показват кратка контрастна скала.

Нормална хистеросалпингография

Матката е подвижен орган, разположен между пикочния мехур и ректума. Формата му е на пресечен конус, донякъде сплескан отпред назад; отделяйки тялото от шията има стеснение, наречено провлак.

Хистеросалпингографията получава изображение на ендоцервикалната и маточната кухини и, на второ място, на тръбите и тазовия перитонеум:

  • Цервикална кухина. Има веретенообразен вид и дължината му варира между 2 и 5 cm. Контурите му обикновено са гладки и понякога назъбени поради запълване на лигавичните жлези.
  • Истъм. Това е преходната зона между врата и тялото. Труден за разграничаване, той се отличава радиологично главно от долната си граница. Средната му дължина е около 1,5 см.
  • Маточна кухина. В проекцията AP има триъгълна форма с превъзходна основа. Дължината на ръбовете му осцилира приблизително между 3 и 4 cm средно. Погледнато в странична проекция, маточната кухина има веретенообразен вид, образувайки с цервикалния канал така наречения ъгъл на огъване, чиито обичайни стойности са 100-120º.