Сестринска техника и грижи при хистеросалпингография

грижи

Хистеросалпингографията е много полезен диагностичен образен тест за оценка на проходимостта и туболната патология. Изпълнението изисква специални грижи, въпреки че не изисква никакви премедикации.

1-ви автор: Енрике Тобаяс Асенсио. FEA Радиодиагностика на болница Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza. Доцент на Факултета по здравни науки в Сарагоса.

2-ри автор: Ева Рамос Гарсия. Университетска диплома за медицински сестри. Университетска болница „Мигел Сервет“ в Сарагоса.

3-ти автор: Хосе Антонио Тобаяс Асенсио. Редовен професор в Катедрата по медицински сестри и физиатрия на Факултета по здравни науки в Сарагоса.

Това е прегледът на избора за оценка на проходимостта на тръбите, ситуация, най-често свързана с женското безплодие, което позволява в много случаи да посочи мястото на запушването. Най-сериозното усложнение е инфекцията. Сестринският специалист, като фигура, близка до пациента, трябва да предоставя информация за теста и да познава грижите преди, по време и след процедурата, като същевременно влияе на аспекти, свързани с качеството на процеса, за да осигури цялостна грижа.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Хистеросалпингография, Женски стерилитет, Сестрински грижи.

Хистеросалпингографията е много полезен диагностичен образен тест за оценка на проходимостта и патологията на тръбите. Реализацията изисква специални грижи, въпреки че не се нуждае от никакви премедикации. Изборът е да се направи оценка на проходимостта на тръбите - ситуация, най-често свързана с женското безплодие, което позволява в много случаи да посочи мястото на запушването. Най-сериозното усложнение е инфекцията. Професионалистът медицинска сестра, като фигура, близка до пациента, трябва да предоставя информация за теста и да познава предишната грижа, по време и след процедурата, едновременно да влияе на аспекти, свързани с качеството на процеса, за да осигури цялостна помощ.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Хистеросалпингография, Женски стерилитет, Сестрински грижи.

Хистеросалпингографията е рентгенологична скринингова техника, която най-често се използва днес при изследване на женското безплодие и в продължение на много години е била изборен тест за изследване на морфологията и функционализма на фалопиевите тръби. Изследва пропускливостта на фалопиевите тръби, чрез въвеждане на разтворима във вода йодирана контрастна среда през шийката на матката (1).

Първото изследване е извършено през 1910 г., това е едно от първите специализирани радиологични изследвания с използване на бисмутова паста като контраст, която е въведена в цервикалния канал (2).

Хистеросалпингографията е изборен тест при първоначалната оценка на безплодната двойка, поради нейната наличност като амбулаторна процедура, липсата на анестетични изисквания, бързината на процедурата, тя представя минимална заболеваемост и относително ниска цена (2,3).

Целта на хистеросалпингографията е да покаже рентгенологично женския репродуктивен тракт, използвайки контрастно вещество през шийката на матката. Сред ограниченията на изследването е, че се визуализира само вътрешността на матката и фалопиевите тръби, но промените или аномалиите на яйчниците, маточната стена и други тазови структури трябва да бъдат оценени с други диагностични методи като ядрено-магнитен резонанс или ултразвук.

Най-приемливото показание за хистеросалпингография е оценката на женското безплодие, други показания могат да бъдат: като терапевтичен инструмент, оценка на реконструктивна хирургия, преди миомектомия, оценка на жени с повтарящ се аборт, при необичайно маточно кървене, без тазова болка filiado, за диагностика на тазови фистулни маси и за изследване на вродени малформации на матката (4).

Сред най-често използваните противопоказания са: съществуването на активно маточно кървене, въпреки че в случай на менструация то е относително, активна тазова инфекция поради риска от нейното разпространение в тазовата кухина и накрая в случай на бременност, изследването се извършва във фоликуларната фаза на цикъла между осмия и десетия ден, след края на менструацията и преди настъпването на овулацията, като предпазна мярка за избягване на тази възможност (1,5).

Сред усложненията на тази техника са: болка, повечето пъти умерена, която не изисква лечение и обикновено отшумява в рамките на половин час, обикновено е свързана с прекомерно разтягане на матката или запушване на тръбите, това усложнение е най-често и се появява при до 80% от пациентите; Инфекцията е друго усложнение, че когато се появи е сериозно, за да се намали честотата й, антибиотиците се прилагат профилактично при пациенти, особено при тези, които са изложени на по-висок риск, т.е. възпалително заболяване; и накрая алергичните реакции към контраста, които въпреки че могат да се появят са изключителни.

ТЕХНИКИ И СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ

Хистеросалпингографията се състои в прилагане на йодиран контраст през цервикалния канал чрез специална сонда и използване на флуороскопско зрение на дигитално рентгеново оборудване.

- Информирайте пациента за прегледа, който трябва да се извърши.

- Уверете се, че сте подписали информираното съгласие.

- Обяснете, че този изпит обикновено се извършва амбулаторно и продължителността му е приблизително 30 минути.

- Отстранете всички метални предмети, които могат да се появят на рентгенови лъчи.

- Необходимо е да се направи тестът, когато жената е между седмия и десетия ден от менструалния цикъл, по време на пролиферативната фаза на ендометриума преди овулацията. По този начин се избягва възможността за риск от бременност.

- Препоръчително е да се използва почистващ микроклизъм вечер преди теста, за да се предотврати пречи на изпражненията с информацията, която ще предостави изследването.

- Прилагайте антибиотик рутинно и профилактично два дни преди теста, същия ден, в който се извършва, и два дни след това, за да предотвратите възможни инфекции.

- Предоставете НСПВС 30 минути преди това, за да облекчите евентуалния дискомфорт.

- Важно е да се наблегне на психосоциалните и емоционалните аспекти на пациентите, които се подлагат на този тип тест, тъй като повечето от тях обикновено са жени, засегнати от трудността да не могат да забременеят.

- Функцията на сестринския специалист е да информира и обясни на пациента от какво се състои тестът, решавайки всички съществуващи съмнения (6).

Грижи по време на процедурата:

- Много е важно да се знае клиничната история на пациента, за да се разбере дали има алергична анамнеза, особено предишни алергични реакции от проучване, проведено с йодирана контрастна среда.

- Помогнете на пациента да легне на масата за преглед в гинекологично положение и да започне техниката с антисептично почистване на външните полови органи и поставяне на стерилни завеси.

- Отделяйки вагиналните устни и локализирайки отвора на влагалището, зрелището се поставя във вертикално положение и след като се постави, трябва да се завърти хоризонтално, остриетата на същите се отварят и се извършват съответните маневри, така че шията на матката (7).

- Намерете входния отвор към шийката на матката, дезинфекцирайте зоната с помощта на щипки Foërstern и поставете катетъра.

- Прокарайте катетъра в цервикалния канал и надуйте фиксиращия балон, докато той е добре прикрепен или до степен, в която пациентът може да го понася.

- Въведете контраста бавно, непрекъснато и при ниско налягане, като наблюдавате подробно запълването на маточната кухина и преминаването на контраста към тръбите с помощта на флуороскопия. Използваният контраст е водоразтворим йод.

- Винаги се прави основна последователност от няколко радиологични изображения, които се разширяват според нуждите на изследването (Изображение 1).

- Първото изображение се прави преди техниката на сондиране, за да го има за еталон и по този начин да визуализира възможни калцификации или метални устройства.

- Втората рентгенография се извършва в началото на контрастната инжекция за оценка на дефектите на пълнене в ендометриалната кухина.

- Третото изображение трябва да включва пълно запълване на матката и първоначалното преминаване на контраста към тръбите.

- В четвъртата рентгенография трябва да се визуализира силуетът на няколко контрастирани тръби до фимбриите на яйцепровода (Изображение 2).

- Последната последователност ще бъде приложена, когато е очевидно двустранното преминаване на контраста към перитонеума.

- Когато изпитът приключи, балонът, който е фиксирал катетъра, се издухва и катетърът се изтегля внимателно. След това спекулумът се отстранява, като преди това съветва пациента да се отпусне и да не се притеснява.

- Помогнете на пациента да се изправи бавно. Препоръчваме ви, че чрез манипулиране на зоната може да имате кървене през първите часове. По същия начин трябва да бъдете предупредени, че може да имате дискомфорт или лека болка, подобна на тази при менструация през следващите часове, във вашия случай ще трябва да вземете НСПВС, за да ви облекчи, предупреждавайки ви, че не трябва да приемате ацетилсалицилова киселина (8).

- Уверете се, че след теста контрастът изчезва за един час, което показва, че има правилна пропускливост.

- Препоръчайте поддържане на полов акт, тъй като тръбите са без препятствия, има възможност за бременност.

- Хистеросалпингографията все още е предпочитано изследване за оценка на фалопиевите тръби на маточната кухина. Наблюдава се увеличаване на броя на сканиранията, направени за диагностика на женското безплодие.

- Това е минимално инвазивна процедура, която рядко представя усложнения и която предоставя ценна информация при диагностицирането на женското безплодие.

- По време на разработването на теста работата на сестринския специалист е много важна, тъй като той участва в подготовката на теста, оказва подкрепа на пациента и наблюдава възможните усложнения, които могат да възникнат.

  1. Marcelli M, Marciano S, Courbiere B, Cravello L, Gamerre A. Хистеросалпингография. Science Direct. 2013; 49: 1-9.
  2. Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Основна радиология. Мадрид: Panamerican Medical; 2010 г.
  3. Stoisa D, Lucena ME, Villavicencio RL. Полезност на хистеросалпингографията като диагностичен метод при безплодие. Rev Arg Rad. 2013; 72 (2): 169-176.
  4. Cheung GW, Lok IH, Wong A. Човешко възпроизводство. 2003; 18 (12): 2608-2609.
  5. Simpson WL, Beita LG, Mester J. Хистеросалпингография: ново проучване. Рентгенография. 2006; 26: 419-431.
  6. Roma A, Ubeda B, Garaizabal P. Хистеросалпингография: как, кога и за какво? Рентгенология. 2007; 49 (1): 5-18.
  7. Casaña J. Технически на HSG: роля на медицинския персонал. Rev Esp Enf Radio. 2013; 10 (1): 16-27.
  8. Galimany J, Estrada JM, Pernas JC. Ръководство за радиографска интерпретация. Барселона: Университет в Барселона; 2017 г.