Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

вариаци

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Интензивното сестринство е Експресионното тяло на Испанското общество за интензивно лечение на сестрински и коронарни звена (SEEIUC), като е отлично средство за комуникация за всички медицински специалисти, които извършват своята дейност в интензивни отделения или на всяко друго място, за което се грижат критичният пациент. Nursing Intensive е единственото национално издание на испански език. Във всеки брой на „Интензивно сестринство“ се публикуват оригинални статии за сестрински изследвания в областта на интензивното лечение, теми за продължаващо обучение и раздел за самотестване, целящ подготовката на сертификационния изпит за професионална акредитация на медицинските сестри в грижите за пациентите от критично значение.
Nursing Intensive представя резюмето на статиите на испански и английски език, което улеснява разпространението им в англоговорящите страни. Nursing Intensive се откроява с качеството на своите статии с изключително практично съдържание, което го прави много полезно средство за поддържане на актуалността на всички специалисти по интензивно лечение.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, CINAHL, Index de Enfermería, International Nursing Index, Indice Médico Español, Cuiden, Bibliomed, SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Методология
  • Примерно изчисление
  • Статистически анализ
  • Резултати
  • Мускулна маса
  • Тегло
  • Дискусия
  • Ограничения на проучването
  • Заключения
  • Финансиране
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Количествено определете вариацията на мускулната маса и тегло при критично болни пациенти и идентифицирайте свързаните фактори.

Кохортно проучване. Бяха събрани демографски променливи, тегло, воден баланс и дневни килокалории, прием на успокоителни и релаксанти и двигателна физиотерапия.

3 последователни измервания са направени с ултразвук на бицепс брахии и ректус преден квадрицепс, при постъпване и на всеки 5 дни до изписването.

Изследвани са 68 пациенти, средната възраст е 73,5 [57-78,5] години, а средната продължителност на престоя 9,5 [5,5-15] дни. Пациентите са получавали средно 16 (SD = 5,7) дневни килокалории на kg/тегло, 91,2% седация, 44,1% мускулни релаксанти и 20% физиотерапия.

Пациентите представиха загуба на мускулна маса в бицепсите на брахиите от 4,9 (SD = 3,9) mm, р 0,001 и 5,6 (SD = 4,8) mm в предната част на ректуса, р 0,001. Регресионният анализ избра престоя и мускулните релаксанти като променливи, които влияят върху загубата на мускулна маса в бицепсите на брахиите (R2 = 0,4) и само върху престоя в ректуса отпред (R2 = 0,3). Пациентите претеглят средно 81,1 (SD = 15) Kg при постъпване и 81,2 (SD = 14,2) Kg при изписване, p = 0,95.

Критичният пациент представя значителна загуба на мускулна маса, свързана с престоя и лечението с мускулни релаксанти. При изписване пациентите имат тегло, подобно на теглото на приема, но значително намаляване на мускулите.

Количествено определете вариацията на мускулната маса и телесното тегло при критично болни пациенти и идентифицирайте свързаните фактори.

Описателно последващо проучване. Събрани са данни за демографски променливи, телесно тегло, баланс на течности, дневни килокалории, полученото количество седация и мускулни релаксанти и приложена двигателна физиотерапия.

Извършени са три последователни измервания в брахиалния бицепс и квадрицепс ректус с помощта на ултразвук, при постъпване и на всеки 5 дни до изписването.

Включени са 68 пациенти. Средната възраст е била 73,5 [57-78,5] години. Средната продължителност на престоя е 9,5 [5,5 -15] дни. Медианата 16 (SD = 5,7) дневни килокалории на кг/тегло, 91,2% получи седация, 44,1% получи мускулни релаксанти и 20% получи физиотерапия.

Пациентите представят загуба на мускулна маса от 4,9 (SD = 3,9) mm, p = 4,8) mm, p = 0,4) и продължителност на престоя като най-влиятелните при загуба на мускулите на квадрицепсите на ректуса (R2 = 0,3) Средното телесно тегло на пациента при постъпване е 81,1 (SD = 15) kg и 81,2 (SD = 14,2) kg при изписване, p = 0,95.

Критично болният пациент представя значителни мускулни отпадъци, свързани с продължителността на престоя и лечението, получено с мускулни релаксанти. Пациентите се изписват с подобно телесно тегло, до което са приети, но със значително намаляване на мускулната маса.

Критично болните пациенти страдат от ПММ по време на постъпването си в интензивното отделение и причините са многофакторни, като продължителна почивка, системно възпаление, някои лекарства или хранителен статус.

Настоящото проучване потвърждава това, което е известно досега, като дните на престоя са основният фактор, допринасящ за PMM. В този смисъл медицинската сестра би могла да се превърне в основния организатор на ранната мобилизация.

Последици от проучването?

Сестрата може да стимулира процеса на ранна мобилизация в рамките на здравния екип, както и да се превърне в връзката между физиотерапевтите и членовете на семейството, така че те да могат активно да допринесат за двигателната рехабилитация в рамките на цялостна грижа за пациента.

Въпреки че постоянният технологичен и здравен напредък е позволил да се подобри лечението, грижите и оцеляването на критично болни пациенти, те продължават да губят голямо количество тегло по време на престоя си в отделението за интензивно лечение (ICU) 1,2, което е голям дял което се дължи на намаляването на чистата тъкан 3. Загубата на мускулна маса (PMM) обаче може да остане незабелязана поради задържането на течности, което се случва при много пациенти в най-острия стадий на заболяването им, което може да представлява 10-20% от общото им тегло 4, като по този начин традиционните антропометрични измерванията не са приложими. Campbell et al. 5 предполага, че ултразвукът може да бъде ранен индикатор за ПММ, факт впоследствие потвърден 6, който може да има ясни последици за пациента, тъй като според Kelly et al. 7, повече от половината съобщават, че имат физически проблеми, като слабост и умора, които ги затрудняват да се върнат към предишните си задачи.

Както е отразено в медицинската литература, има няколко фактора, с изключение на основната патология 8 на пациента, които могат да допринесат в по-голяма или по-малка степен при ПММ, като продължително обездвижване 2,9, вид на полученото хранене, 10 хипергликемия 11 и вид лекарства 12, прилагани по време на клиничното протичане на критично заболяване като успокоителни, нервно-мускулни релаксанти или кортикостероиди 13 .

Въпреки че придобитата от ICU слабост и критичната полиневропатия на пациента са патологии с клинични прояви на ПММ, целта на тази работа е главно фокусирана върху развитието на мускулната маса и идентифицирането на причините, които могат да благоприятстват нейното развитие и че те могат да бъдат потенциално лечими чрез медицински сестри. Следователно целта на това проучване е да определи количествено варирането на мускулната маса и тегло при хора, приети в интензивно отделение за пет дни или повече и да идентифицира свързаните фактори.

Biceps brachii и rectus quadriceps мускулите се измерват при постъпване и на всеки 5 дни до изписването (стойността на последното измерване се използва като стойност на освобождаване) от един наблюдател, който е бил правилно обучен и обучен. 3 последователни измервания бяха направени с помощта на ултразвук (ултразвукова машина Siemens Acuson X300® с 6-10 MHz VF10-5 линеен преобразувател. Siemens Medical Solutions, USA Inc. Mountain View CA94043 USA), като изображението беше замразено, като крайната стойност е средната стойност от трите измервания, за да се сведе до минимум вариабилността в рамките на субекта. Направени са измервания на десните крайници, докато пациентът е останал в легнало положение и с повдигната на 30 ° глава. При първото измерване бе направен знак върху кожата с постоянен маркер (за да служи за ориентир при бъдещи измервания), който съответстваше на средната област между върха на големия трохантер и горния полюс на пателата за крака и от върха на акромиона до върха на олекранона с лакът в удължение и предмишницата в супинация, за ръката.

Примерно изчисление

Като се има предвид, че според библиографските данни 14 повече от 90% от критично болните пациенти страдат от ПММ по време на постъпването им в интензивното отделение, с точност 5% и алфа риск 5% и с целева популация в нашето звено по-малко повече от 400 приема, които отговарят на условието за престой над 5 дни, с 65 пациенти е достатъчно, за да се извърши оценката на MPM.

Описателна статистика със средства и пропорции. Тестът за нормалност на Колмогоров-Смирнов е приложен за определяне на разпределението на количествените променливи. Тези променливи с ненормално разпределение бяха изразени с медиани и 25 и 75 процентила. Двувариантният анализ беше извършен с t-тест на Student за сравняване на средните стойности или техните непараметрични еквиваленти и за сдвоени данни, когато бяха анализирани по различно време в същите пациенти. Използвани са и техники на корелация, методът на Пиърсън или Спиърман според контекста. Приложен е моделът на множествена линейна регресия. Извършен е предишен скрининг на предиктори, с изключение на тези, при които двувариантният анализ с променливия PMM в ръката или PMM в предната ректума е получил p ≥ 0,1. Избраните променливи бяха анализирани с метода на стъпаловидна регресия (Stepwise). Статистическата значимост е установена с p ≤ 0,05 и данните са анализирани с програмата SPSS версия 18 за Windows.

Проучването е одобрено от Комитета по етика на клиничните изследвания, като по всяко време се спазва поверителността на данните. Не беше счетено за необходимо да се иска информирано съгласие от пациентите, тъй като това не беше интервенционно проучване, тъй като измерването на мускулната маса по ултразвуков метод нито вреди, нито засяга пациентите.

Проучени са общо 68 пациенти, чиито демографски характеристики са показани в таблица 1, като сепсисът е медицинската диагноза, довела до по-голямата част от постъпванията в интензивното отделение. Таблица 2 описва неговите клинични характеристики, показвайки рисковите фактори, които литературата свързва с PMM, показващи висок процент на седатирани пациенти и на пациенти, които са получили известна доза мускулен релаксант по време на престоя си в интензивното отделение. Таблицата също така показва значителен брой пациенти, които са имали хипергликемия и са получавали кортикостероидна терапия.