ИСКАШ ЛИ ДА ЗНАЕШ КАК Е?

ОБРАЗИ

Кликнете върху изображенията, за да ги увеличите.

дисеминирана хистоплазмоза

епидемиология:

Африкански: Само в Африка. Той се простира от 20ºN до 20ºS, от Сенегал до Танзания. Основно в Централна Африка и Мадагаскар. Случаи, описани в Бурунди, Камерун, Чад, Чили, Конго, Демократична република Конго, Еритрея, Етиопия, Гана, Гвинея, Кот д'Ивоар, Япония, Кения, Мадагаскар, Мали, Нигерия, Руанда, Сенегал, Сомалия, Судан, Танзания, Уганда, Замбия, Зимбабве.

американски: Ендемичен или потенциално ендемичен в 89 държави. Америка, Африка, Източна Азия и Австралия. Ендемичен основно за райони в близост до реките Мисисипи-Мисури и Охайо в САЩ, Панамския канал в Централна Америка и реките Парана и Парагвай в Парагвай, Аржентина, Бразилия и Боливия. Повечето случаи са описани в Америка и Европа. Няма случаи в Антарктида. Случаи на местни жители са регистрирани в Америка, Карибите, Близкия изток (Иран и Турция), части от Азия (Пакистан, Индия, Китай, Тайланд, Индонезия, Виетнам, Малайзия, Филипините, Мианмар и Япония); Области на Европа (Северна Италия, България, Испания, Унгария, Австрия, Франция, Португалия, Румъния, бившия Съветски съюз, Великобритания, Ирландия и Норвегия); Райони на Африка и Австралия. Последни епидемии през 2006 г. в Еквадор с 10 случая при италиански изследователи в гората Отонга.

Основното местообитание са почвите, обогатени с детрит от птици и прилепи, поради високата концентрация на азот.

Биологичен цикъл: Резервоарът е сушата, пещерите и прилепите. Трансмисионното превозно средство е чрез вдишване на замърсен въздух и почва. Също така чрез инокулиране на заразени тъкани между хората, но няма пряко предаване.

Инкубационен период: 10-14 дни (диапазон 5-25 дни), в случая на африканския инкубационният период е неизвестен.

Симптоми (клинични):

Африкански: Кожа: Локализирани лезии с хроничен ход и с тенденция към спонтанно излекуване. Язвени псориазиформни и циркунатни възли или лезии. Меки тъкани: Болезнени подкожни възли, които се превръщат в студени меки абсцеси. Кост: полиостозна инфекция (череп, ребра, дълги кости и гръбначен стълб), костни грануломи, които фистулират кожата. Масивна систематична инфекция: Треска, анемия, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия и загуба на тегло.

американски: клинични форми:

  • Безсимптомно: Само хистоплазмин хиперреактивност (вече не се продава).
  • Остра белодробна хистоплазмоза (90% асимптоматично): Суха кашлица, гръдна гръдна болка, висока температура, носеща еритема, мултиформен еритем, остър перикардит. Малки калцификации в белия дроб, лимфните възли, далака и черния дроб.
  • Хронична белодробна хистоплазмоза: Продуктивна кашлица, висока температура, загуба на тегло, нощно изпотяване. Продължава от месеци до години. Прилича на кавитирана туберкулоза.
  • Остра дисеминирана хистоплазмоза: Треска, слабост. Хепатоспленомегалия, лимфаденопатия, храносмилателни разстройства. Бърза еволюция. Главно при кърмачета и пациенти с ХИВ. Може да бъде смъртоносно.
  • Хронична дисеминирана хистоплазмоза: Треска, загуба на тегло, хепатоспленомегалия, лимфаденопатия, жълтеница, анемичен синдром, УНГ и стомашно-чревни язви на лигавицата, грануломатозен хепатит, болест на Адисън, ендокардит, хроничен менингит. Може да причини хемофагоцитен синдром при пациенти с ХИВ. Еволюира за около 1 година. Може да бъде фатално без лечение.

Диагноза: Панцитопения при дисеминирана хистоплазмоза. Култура. Намазка или биопсия: Демонстрация на клетки в тъканите. Рентгенография на гръдния кош: хиларна аденопатия и огнища на пневмонит, фиброза на медиастинални структури, апикални инфилтрати, ретракция и кавитация: Хистопластоми, милиарна или нодуларна структура. откриване на антиген в кръв, урина, бронхоалвеоларен лаваж и ликвор. Култура. Амплификация на нуклеинова киселина (PCR).

Лечение:

Използвани са различни противогъбични средства като Амфотерицин В, Итраконазол, Флуконазол, Кетоконазол. Кортикостероидите се препоръчват при тежка белодробна инфекция и дихателна недостатъчност. Лечението в някои случаи трябва да бъде продължено; Препоръчва се лечението да се удължи, докато концентрацията на антиген в кръвта и урината намалее. Някои самоограничени остри форми не изискват противогъбично лечение.

Предотвратяване: Намалете излагането на прах в рискови зони, като пещери, мансарди и кокошарници. Напръскайте с вода, за да намалите праха. Носете защитни маски в опасна среда. Задължително уведомление в някои ендемични държави, класифицирани като клас по биобезопасност 3.