ХИВ И НЕПОДХРАНВАНЕ

неподхранване

Д-р Габриела Родригес

- Промяна в приема на храна
- Синдром на атриция
- Синдром на малабсорбция

Промяна в приема на храна

Включените фактори са: психиатрични и неврологични патологии, стомашно-чревни разстройства като стоматит, езофагит, гастродуоденит, панкреатит, инфекции от Candida, CMV, Cryptosporidium, лекарства.

Синдром на атриция

Синдром на малабсорбция

ХИВ променя имунитета на стомашно-чревната лигавица, характеризиращ се с намаляване на Т-клетките и морфологични промени в червата, в чиято ламина е открита собствена вирусна РНК. Биопсиите показват вилозна атрофия, дефекти на зреене на ентероцитите, увреждане на епитела и хронично възпаление на тънките черва; в ректума може да се наблюдава епителна некроза в криптите и вътреядрени включвания, които биха могли да съответстват на CMV. Стеаторея, лактазна хипоактивност и хипохлорхидрия са открити при 85% от пациентите със СПИН.
Патогените, които причиняват инфекция на храносмилателния тракт, включват: Cryptosporidium, Isospora belli, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Strongyloides stercoralis и CMV; други лезии на ректално ниво се произвеждат от херпес симплекс, лимфоми и сарком на Капоши.
Някои лекарства, често използвани при тези пациенти, пречат на усвояването на хранителните вещества, а други предизвикват промени в психичния статус, анорексия, повръщане, диария, хипогликемия, анемия, левкопения и дисионии.

Консумация на енергия

ХИВ-инфектираните пациенти имат 8% увеличение на REE, измерено чрез непряка калориметрия, в сравнение със здравите контроли, което играе допълнителна роля при загуба на тегло.
Хиперкатаболното състояние е характерно за синдрома на загуба на СПИН, за разлика от компенсаторния хипометаболизъм, който се появява в състоянията на глад и недохранване на серонегативните хора.

Имунна система и недохранване
Болести като кандидоза, пневмоцистоза, херпес зостер, саркома на Капоши и други, първоначално са наблюдавани при силно недохранени, не-ХИВ позитивни пациенти.
Недохранването води до имунна дисфункция, благоприятстваща появата на опортюнистични инфекции и прогресирането на болестта. След това имунният отговор се влияе на всичките му нива; неспецифичният имунитет показва намаляване на хемотаксиса, фагоцитозата и опсонизацията на PMN, както и намаляване на протеините и комплемента, като всички те генерират дефицит в бактерицидната активност; В клетъчния имунитет има увреждане, характеризиращо се с лимфопения, намаляване на размера на Т-клетките и инволюция на тимуса, а на хуморално ниво степента на диференциация на В-лимфоцитите и производството на антитела намалява.
При недохранван ХИВ-позитивен пациент с инфекция, нивата на интерлевкин G и С-реактивен протеин се повишават, което води до активна възпалителна реакция, а нивата на антиоксидантните витамини А, С и Е, селен и цинк намаляват, подобно на други допринасящи фактори за имунодефицит.

Хранителна намеса
Недохранването е ясен индикатор за лоша прогноза при ХИВ-позитивни пациенти и този, който може да бъде предотвратен и лекуван. Всички ХИВ позитивни пациенти се нуждаят от ранна и периодична оценка на техния хранителен статус, преди появата на симптоми и признаци.
Тази интервенция трябва да бъде активна част от терапията, както в болнични, така и в амбулаторни условия. Заедно с диетичните препоръки могат да се използват добавки, антианоксигенни и анаболни лекарства, ентерално и дори парентерално хранене, ако е необходимо.
За постигането на тези цели е необходим интердисциплинарен подход и подкрепата на семейството.

Клиничен случай СМ. На 72 години, пенсиониран от строителството, запален пушач. Той е приет в болницата за проучване, поради отражението на общото му състояние. Изключени са плевропуломонарна и храносмилателна неоплазисна болест. Пациентът е имал сексуален блуд, така че е поискано ХИВ, което е положително.

В този случай се сблъскваме със синдром на пропиляване, който се появява при възрастен пациент, при когото първо се е мислило за неопластично заболяване, което не е установено при първоначалния скрининг и който е изследван за рисково поведение, свързано с ХИВ, е положително. Синдромът на пропиляване в този случай е дебютът на болестта.

Библиография:

1) Разпознаване на първична инфекция с HIV-1 Infect Med 16 (2): 104-108. 110, 1999 SCP ​​Communications, Inc. Филип Ванхемс, д-р университет Клод Бернар, Лион, Франция,

2) СПИН. Клинични и терапевтични аспекти, Самюел Понсе де Льон, Зигфрид Рангел ФраустоMc Gaw-Hill Interamericana Editores, S.A de C.V Мексико март 2000 г.

3) СПИН и свързани заболявания Jorge A. Benetucci et al. Издатели на книжарници Lopez 1997 г., Буенос Айрес, Аржентина

4) UNAIDS/WHO. Глобално резюме на епидемията от ХИВ/СПИН, декември 2001 г. http: //www.msc,es/sida/enlaces/home.htlm.

5) Национална програма за СПИН. MSP февруари 2001