На тази страница:
Какво представлява ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография?
Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е процедура, която съчетава стомашно-чревна ендоскопия на горната част на храносмилателната система и рентгенови лъчи за лечение на проблеми с жлъчните и панкреатичните пътища.
Какви са жлъчните и панкреатичните канали?
Жлъчните пътища са тръби, които пренасят жлъчка от черния дроб до жлъчния мехур и дванадесетопръстника. Панкреатичните канали са тръби, които пренасят панкреатичен сок от панкреаса към дванадесетопръстника. Малките панкреатични канали се изпразват в главния панкреатичен канал. Общият жлъчен канал и главният панкреатичен канал се обединяват преди изпразване в дванадесетопръстника.
Защо лекарите използват ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография?
Лекарите използват тази процедура за лечение на проблеми с панкреаса и жлъчните пътища, а също и за диагностициране на проблеми с панкреаса и жлъчните пътища, ако се надяват да лекуват проблеми по време на процедурата. Само за диагноза лекарите могат да използват неинвазивни тестове, които не влизат физически в тялото, вместо ERCP. Неинвазивните тестове, като магнитно-резонансна холангиопанкреатография, вид ЯМР, са по-безопасни и могат също така да диагностицират много проблеми с жлъчните пътища и панкреаса.
Лекарите правят ендоскопска ретроградна холангиопанкреатограма, когато жлъчните или панкреасните канали са стеснени или запушени поради:
- камъни в жлъчката, които се образуват в жлъчния мехур и попадат в общия жлъчен канал
- инфекция
- остър панкреатит
- хроничен панкреатит
- травма или хирургични усложнения на жлъчните или панкреатичните канали
- панкреатични псевдокисти
- тумори или рак на жлъчните пътища
- тумори или рак на панкреаса
Как пациентът се подготвя за ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография?
В подготовката за тази процедура пациентът трябва да се срещне с лекаря, да назначи пътуване до дома след процедурата и да следва всички инструкции на лекаря.
Трябва да посетите лекар
Пациентът трябва да се консултира с лекаря относно алергии и медицински състояния, които имат, както и всички лекарства, отпускани без рецепта и лекарства без рецепта, витамини и добавки, които приема, включително:
Вашият лекар може да Ви помоли временно да спрете приема на лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта или които взаимодействат със седативи. Като цяло, по време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатограма, пациентът ще получи успокоителни, за да им помогне да се отпуснат и да се чувстват комфортно.
Пациентът трябва да информира лекаря дали е бременна или би могла да бъде бременна. Ако сте бременна и се нуждаете от ендоскопска ретроградна холангиопанкреатограма за лечение на проблем, лекарят, извършващ процедурата, може да направи промени, за да предпази плода от рентгенови лъчи. Изследванията са установили, че тази процедура обикновено е безопасна по време на бременност. 1
Трябва да планирате кой да ви отведе у дома
От съображения за безопасност пациентът не може да шофира в продължение на 24 часа след ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, тъй като успокоителните или анестезията, използвани по време на процедурата, отнемат време, за да се разсеят. Пациентът ще трябва да планира да бъде прибран у дома след процедурата.
Не трябва да ядете, пиете, пушите или дъвчете дъвка
За да се види ясно горната част на храносмилателната система, лекарят най-вероятно ще помоли пациента да не яде, пие, пуши или дъвче дъвка в продължение на 8 часа преди процедурата.
Как лекарите правят ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография?
Лекарите, които се специализират в тази процедура, го правят в болница или амбулаторно заведение. В ръката на пациента се поставя интравенозна (IV) игла за прилагане на успокоително. Успокоителните помагат на пациента да се отпусне и да се чувства комфортно по време на процедурата. Здравен специалист ще Ви даде течна анестезия, за да си правите гаргара, или ще приложи анестезия в задната част на гърлото. Анестетикът изтръпва гърлото ви и помага за предотвратяване на гадене по време на процедурата. Здравният персонал ще следи жизнените показатели и ще поддържа пациента възможно най-удобен. В някои случаи пациентът може да получи обща анестезия.
Пациентът ще бъде помолен да легне на изпитна маса. Лекарят внимателно ще прекара обхвата по хранопровода, през стомаха и в дванадесетопръстника. Малка камера, монтирана на ендоскопа, ще изпрати видео изображение на монитор. Ендоскопът изпомпва въздух в стомаха и дванадесетопръстника, за да ги улесни за видимост.
По време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография лекарят:
- локализира отвора, където жлъчните и панкреатичните канали се изпразват в дванадесетопръстника
- плъзга тънка, гъвкава тръба, наречена катетър, през обхвата в каналите
- инжектира специално багрило, известно също като контрастно вещество, в тръбите през катетъра, за да ги направи по-видими на рентгеновите лъчи
- използва вид рентгенова снимка, наречена флуороскопия, за да изследва каналите и да търси тесни области или препятствия
Лекарят може да прокара малки инструменти през ендоскопа, за да:
- отваряне на запушени или стеснени канали
- счупете или премахнете камъните
- направете биопсия или премахнете тумори в каналите
- поставете стентове, които са малки тръбички, които Вашият лекар поставя в тесни тръбички, за да ги държи отворени. Вашият лекар може също така да постави временни стентове, за да спре изтичането на жлъчка, което може да се случи след операция на жлъчния мехур.
Процедурата обикновено отнема от 1 до 2 часа.
Какво трябва да очаква пациентът след ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография?
След тази процедура пациентът може да очаква:
- Обикновено престой в болницата или амбулаторно заведение в продължение на 1 до 2 часа след процедурата, така че успокоителното или анестезията да изчезнат; в някои случаи може да се наложи да останете за една нощ в болницата
- подуване или гадене за кратко време след процедурата
- възпалено гърло за 1 до 2 дни
- върнете се към нормалната си диета, след като преглъщането е нормално
- почивка у дома през останалата част от деня.
След процедурата пациентът или придружаващ приятел или член на семейството, ако пациентът все още е гроги, ще получи инструкции как да се грижи за себе си, когато е у дома и трябва да следва всички инструкции.
Пациентът ще получи инструкции как да се грижи за себе си след ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография и трябва да следва всички инструкции.
Някои резултати от ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография са на разположение веднага след процедурата. След като успокоителното средство изчезне, лекарят ще сподели тези резултати с пациента или, ако пациентът желае, със своя приятел или член на семейството.
Ако Вашият лекар прави биопсия, патолог ще изследва тъканта от биопсията. Резултатите от биопсията отнемат няколко дни или повече, за да се върнат от лабораторията.
Какви са рисковете от ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография?
Рисковете от тази процедура включват усложнения като:
- Панкреатит
- инфекция на жлъчните пътища или жлъчния мехур
- прекомерно кървене, известно още като кръвоизлив
- ненормална реакция към успокоителното, включително дихателни или сърдечни проблеми
- перфорация в жлъчните или панкреатичните канали или в дванадесетопръстника близо до отвора, където жлъчните и панкреатичните канали се изпразват
- увреждане на тъканите от излагане на радиация
- смърт, въпреки че това усложнение е необичайно
Изследванията са установили, че тези усложнения се срещат при около 5 до 10 процента от ендоскопските ретроградни холангиопанкреатографски процедури. 2 Пациентите с усложнения често се нуждаят от лечение в болница.
Потърсете незабавно медицинска помощ
Ако пациентът има някой от следните симптоми след ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, той трябва незабавно да потърси медицинска помощ:
- кървави или черни изпражнения с цвят на катран
- болка в гърдите
- висока температура
- болка в корема, която се влошава
- затруднено дишане
- проблеми с преглъщането или възпалено гърло, което се влошава
- повръща, особено ако има следи от кръв или прилича на утайка от кафе
Библиография
[1] ASGE Standard of Practice Committee, Shergill AK, Ben-Menachem T, et al. Указания за ендоскопия при бременни и кърмещи жени. Стомашно-чревна ендоскопия. 2012; 76 (1): 18–24.
[2] Szary NM, Al-Kawas FH. Усложнения на ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография: как да се избягват и управляват. Гастроентерология и хепатология. 2013; 9 (8): 496–504.
Съдържанието на тази публикация се предоставя като услуга на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), част от Националните здравни институти (NIH). NIDDK превежда и споделя резултатите от своите изследвания, за да повиши осведомеността за здравето и заболяванията сред пациентите, здравните специалисти и широката общественост. Публикациите, изготвени от NIDDK, се преглеждат внимателно от учените от NIDDK и други експерти.
NIDDK иска да благодари:
Кристофър Е. Форсмарк, доктор по медицина, Медицински колеж на Университета във Флорида
Тази информация не е защитена с авторски права. NIDDK насърчава обществеността да споделя тази информация свободно.
Свържете се с нас
Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания
Здравен информационен център