Какво е холангит?
Холангитът, известен също като остър възходящ холангит или жлъчен сепсис, е възпаление и/или инфекция на общия черен дроб и жлъчните пътища (каналът, който пренася жлъчка от жлъчния мехур и черния дроб до дванадесетопръстника на тънките черва, за да подпомогне храносмилането), свързан с обикновено механично запушване на жлъчния поток на същия.
Това е вторично за наличието на камъни в жлъчката (камъни в жлъчния мехур), с по-честа честота при хора над между 50-70 години. Това е често срещано заболяване и, ако не се лекува навреме, може да бъде сериозно и дори да причини смърт.
Видове холангит
Видовете холангит са:
- Остър възходящ холангит: Това е бактериална инфекция, свързана с частична или пълна обструкция на жлъчните пътища.
- Периодичен пиогенен холангит: Наричан холангиохепатит, дължащ се на бактериално замърсяване и често е свързан и с жлъчни паразити.
- Първичен склерозиращ холангит: Идиопатичен, автоимунен процес, който засяга както интрахепаталното, така и екстрахепаталното билиарно дърво, което се характеризира с възпаление и образуване на белези и което с напредването си произвежда перитонеална фиброза, която води до некроза и в крайна сметка чернодробна цироза.
Острият холангит също обикновено се класифицира според тежестта му на лек, умерен и тежък холангит, като се вземат предвид два основни критерия, които са степента на органична дифузия и реакцията на първоначалното медицинско лечение.
- Лек холангит: Ако пациентът има само триадата на Шарко (треска, жълтеница и коремна болка в десния горен квадрант) и реагира на първоначалното лечение.
- Умерен холангит: Когато не реагира на лечение, но няма органичен компромис.
- Тежък холангит: Усложнява се от пентадата на Рейнолдс или предизвиква септичен шок (хипотензивни промени в психичното състояние) и се свързва с появата на органна дисфункция.
Причини за холангит
Причините за холангит са запушване на жлъчните пътища чести (общ жлъчен канал), което води до билиарна стаза, повишено интралуминално налягане (запушване на лумена), пролиферация на бактерии в жлъчното дърво, главно Escherichia coli и Klebsiella, възходяща инфекция и често навлизането им в кръвния поток.
Най-честите причини за запушване на жлъчните пътища са изчисления които мигрират от жлъчния мехур, също и стеноза които се образуват след операция или ендоскопия, което може да е вторично за склерозиращия холангит. Други причини са дивертикулумни кисти, вродени малформации, панкреатит, новообразувания или тумори и паразити (ascaris lumbricoides или чернодробна метила).
Симптоми на холангит
Симптомите на холангит са: fвисока температура, понякога с втрисане, което е налице в 90% от случаите, болка в корема с преобладаване в десния горен квадрант и жълтеница (наречена триада на Шарко). Ако е триадна, тя е придружена от хипотония, психическо объркване (Reynolds pentad), е показателно за сепсис и е най-тежката форма на заболяването. Тъмната урина и глинестите изпражнения.
Лечение на холангит
Целта на лечението е да стабилизира пациента, да започне незабавно антибиотично лечение и да определи времето за намеса за дрениране на жлъчния канал.
Първоначалното лечение на холангит започва с гладуване, посочено е суспендирането на всички храни и лекарства. Интравенозна (IV) хидратация и незабавна антибиотична терапия по същия начин като ампицилин и антибиотици от трето поколение като 1 грам цефтриаксон. Придружен от метронидазол 500 mg, имипенем, наред с други.
Ако пациентът не реагира на лечение на 12 до 24 часа ще трябва да се направи жлъчна декомпресия, която може да се направи по няколко начина. Най-често срещаните са:
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP): Това е ендоскопски жлъчен дренаж. Това е първа линия лечение за декомпресия на жлъчния канал с остър холангит. С висока ефективност от 90-98%.
- Перкутанен трансхепатален жлъчен дренаж: Тази процедура е запазена за тежко болни пациенти или такива с анатомични промени, които не са кандидати за холангиопанкреатография или операция. Има ефективност от 90% и смъртност от 5-15%.
- Хирургичен дренаж на жлъчката: Операцията трябва да се ограничи до холедохотомия, декомпресия на билиарното дърво чрез поставяне на Т-тръба. Полезно е, когато предишните техники са се провалили. Има висока смъртност.
Допълнителни тестове за лечение на холангит
Допълнителните диагностични тестове за лечение на холангит се основават на клиничните характеристики, които могат да се видят при извършване на стока Физически преглед, придружени от лабораторни изследвания и радиологични изследвания като тези жлъчни култури, тъй като в повечето случаи присъствието на бактерии е налице, нива на чернодробни ензими, билирубин, чернодробна функция или брой бели кръвни клетки.
Тестовете за изображения включват ултразвук което позволява визуализиране на камъни в билиарното дърво или компютърна томография, която е по-специфична за новообразувания.
Други техники са:
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP): Потвърждава запушването и нивото, позволява събиране за култура и цитология. Показано е за диагностика, ако ултразвукът и компютърната аксиална томография са неубедителни. Освен това може да се посочи като терапия.
- Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP): Отличен за диагностициране на общи камъни в жлъчните пътища и стеноза на жлъчните пътища.
Тригери за холангит
Задействащият фактор за холангит е частична или пълна обструкция на жлъчните пътища.
Рискови фактори за холангит
Рискови фактори за холангит са запушване на жлъчните пътища, причинено главно от камъни (камъни) в жлъчния канал, наречени холедохолитиаза., свръхрастеж на бактерии и паразити, инфекция, с анамнеза за камъни в жлъчката, склерозиращ холангит, ХИВ, стесняване на жлъчния канал, злокачествени новообразувания като рак на панкреаса или общ жлъчен канал. Най-често срещаната възраст е между 50 и 70 години.
Усложнения на холангит
- Интрахепатален абсцес
- Бактеремия
- Сепсис
- Панкреатит
- Чернодробна цироза
- Остра бъбречна недостатъчност
Профилактика на холангит
Превенцията на холангит включва:
- Потискането на рисковите фактори, които увеличават шансовете за инфекция и възпаление на общия жлъчен канал, особено камъни и стриктури
- Ранно лечение на камъни в жлъчката
- Метален или пластмасов стент може да бъде поставен в жлъчната система, за да се предотврати връщането на състоянието.
- Промени в начина на живот
- Балансирана диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на фибри
Специалности, към които принадлежи холангитът
Специалността, към която принадлежи холангитът, е гастроентерологията, която се занимава с лечение на заболявания на храносмилателната система и свързаните с нея органи; хранопровода, стомаха, черния дроб, жлъчните пътища и тънките черва. След това има субспециалност на гастроентерологията, която е посветена на изследването на черния дроб и неговите заболявания.
Чести въпроси:
Какво е ERCP?
ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) е диагностично и терапевтично изследване на панкреаса и жлъчните пътища, които комбинират ендоскопия с рентгенови лъчи за извършване.
Каква диета трябва да ям, когато имам холангит?
Диетата, която трябва да приемате, когато имате холангит, е a балансирана диета с ниско съдържание на мазнини и с високо съдържание на фибри, където трябва да се включат много течности.
Какво причинява цироза?
Цирозата отразява прогресивно и необратимо увреждане на черния дроб, което предполага наличието на фиброза, както и тази на регенеративни възли. Причините за цироза са: злоупотребата с алкохол, вирусен хепатит, възпаление или запушване на жлъчните пътища, лекарства, наследствени заболявания, някои сърдечни заболявания и диабет.
Какво е автоимунен холангит?
Автоимунният холангит е чернодробно заболяване с неизвестна причина, което е свързано с първичен жлъчен холангит поради наличието на важни промени в имунитета, които засягат и увреждат жлъчните пътища.