симптоми
Терминът холецистит се използва за обозначаване на възпаление на стената на жлъчния мехур.

302 публикувани новини

Какво е

Срокът холецистит се използва за обозначаване на възпаление на стената на жлъчния мехур. "Приблизително 90-95% от случаите, Острият холецистит възниква като последица от запушването на изхода на жлъчния мехур от камък, който се намира в кистозния канал, в шийката на жлъчния мехур или чантата на Хартман ”, обяснява Карлос Суарес, специалист в Храносмилателна система на Медико-хирургичния център за храносмилателни заболявания. Всъщност, остър холецистит е най-честото усложнение на холелитиазата (наличие на камъни или камъни вътре в жлъчния мехур). В останалите 5-10%, такова възпаление се появява при липса на камъни в жлъчката (безразличен холецистит).

The разпространение на камъни в жлъчката в страни като САЩ, Боливия, Мексико, Испания и Япония е приблизително 10-15%, 15,7%, 14,3%, 9,7% и 7% съответно. „Между 16-25% от тях ще имат някакво вторично усложнение като остър холецистит, холедохолитиаза, остър панкреатит и др. От тях остър холецистит е най-честият ”, казва Суарес.

Ако острото възпаление отшуми и се появят рецидиви, жлъчният мехур може да се фиброзира и свива, което определя, че жлъчката не се концентрира или изпразва нормално, типични качества на хроничен холециститда се.

Остър холецистит е животозастрашаващо състояние и ранната му диагностика и лечение са от съществено значение за намаляване на степента на усложнения.

Причини

Сред факторите, считани за риск за калкулозен остър холецистит, са включени: "Женски пол (при жените е 3 пъти по-често, отколкото при мъжете); фамилна анамнеза за камъни в жлъчката при роднини от 1-ва степен, затлъстяване, хиперлипидни диети, анамнеза за терминална резекция на илеума, бариатрична хирургия (стомашен байпас), лекарства (фибрати, орални контрацептиви и цефтриксон) и бременност”, Казва Суарес.

В случай на безразличен холецистит, "преобладава при критично болни, възрастни или болни мъже, обикновено хоспитализирани в интензивно отделение (Звена за интензивно наблюдение) “. Свързаните рискови фактори включват: „Предшестваща атеросклероза, критичен следоперативен период, сепсис, общо парентерално хранене, мултиорганна недостатъчност, множество травми и обширни изгаряния.“.

Симптоми

Смята се, че до 75% от пациентите с остър холецистит „Имал съм предишни атаки на жлъчна болка (дясна субкостална болка) ”, според Суарес. Когато възникне възпаление на стената на жлъчния мехур (остър холецистит), „болката в десния горен квадрант на корема става много по-интензивна и често може да излъчва към останалата част на корема, гърба или ипсилатералната лопатка“. Обикновено има "гадене, повръщане, повишена температура и локализирана възвръщаемост в областта на жлъчния мехур".

The болка, причинена от холецистит има същите характеристики и местоположение като жлъчните колики, но е по-дълго (повече от 6 часа) и по-тежко. След няколко часа знакът на Мърфи е очевиден (дълбокото вдъхновение изостря болката по време на палпация на десния горен квадрант на корема, което спира вдъхновението), заедно с неволна защита на горните коремни мускули от дясната страна на корема.

Острият холецистит започва да се разтваря за 2 до 3 дни и изчезва напълно в рамките на една седмица при 85% от пациентите дори без лечение.

Предотвратяване

90-95% от острия холецистит са свързани с камъни. Следователно превантивните мерки трябва да бъдат насочени към избягване на тази възможност. Рисковите фактори, свързани с образуването на холестеролни камъни, които са по-голямата част, включват: възраст, женски пол, затлъстяване, бърза загуба на тегло, бариатрична хирургия, общо парентерално хранене, бременност, лекарства (клофибрати, орални контрацептиви, терапия естрогенна или с гестагени, цефтриаксон, октреотид), генетично предразположение, заболявания на крайния илеум, намален HDL или повишени триглицериди).

Според Испанска федерация на храносмилателните болести, за да се предотврати появата на камъни се препоръчва:

Ако не са се появили симптоми, може да се следва нормална и разнообразна диета, въпреки че е препоръчително да не се приема голямо количество (наведнъж) храни, които съдържат мазнини (тъй като излишните мазнини могат да причинят жлъчни колики).

Храни, които трябва да се избягват са:

  • Наденички и тлъсти меса (агнешко, свинско), пълномаслено мляко, масло, маргарин, сметана, сметана, фланелка, шоколад, сладкиши, яйца, маслини и предварително приготвени ястия.Това не означава, че тези храни са забранени, но трябва да се приемат в умерени количества.

Препоръки:

  • Следвайте един здравословна и разнообразна диета.
  • Избягвайте големи хранения. Яжте малки количества и няколко пъти на ден; идеалното е да разделите храненията на 5-6 порции (закуска, в средата на сутринта, обяд, закуска, вечеря и нещо преди лягане).
  • Яжте бавно и в спокойна обстановка. Дъвчете добре.
  • Почивайте седнали до половин час след основните хранения.
  • Извършете просто готвене (варено, в сок, желязо, пара, фурна) и избягвайте пържени, очукани, панирани, сосове, яхнии и като цяло всички онези готвения, които съдържат много мазнини и масло.

За хора, които имат камъни в жлъчката, също е препоръчително:

  • Избягвайте стимулиращите храни (кафе, кола, алкохол).
  • Избягвайте храни, които не се понасят добре многократно.
  • Бобовите растения могат да произвеждат „газ“. За да избегнете това, сменете водата за готвене, след като заври 10 минути, и ги прекарайте през кухненския робот, за да подобрите храносмилането си. Ако не се понасят пълнозърнести храни, заменете рафинираните.
  • В случай на затлъстяване, опитайте се да отслабнете; за това се консултирайте с Вашия лекар и диетолог.

Добре поносими храни

Обикновено показаните по-долу храни се понасят добре и не произвеждат значителен жлъчен стимул.

  • Млечни продукти: Мляко и полу- или обезмаслени производни. Пресни, нискомаслени сирена.
  • Зърнени култури, бобови растения и картофи: Картофи, ориз, грис, тестени изделия, хляб, зърнени закуски, бисквити тип "Мария", бобови растения, натрошени и преминали през каша.
  • Зеленчуци и зеленчуци: варени и без кожа.
  • Месо, риба и яйца: постно месо (филе, свинско или говеждо филе), домашни птици без кожа, заек, бяла риба, яйца, варена шунка и др.
  • Плодове: Плодове, приготвени в компот, консервирани, много зрели, без кожа, некисели плодови сокове.
  • Сладкиши и сладкиши: Захар, мед, сладко без семки.
  • Напитки: Вода, настойки, нискомаслени бульони, шейкове, направени с нискомаслено мляко или кисело мляко.
  • Масла и мазнини: Зехтин, слънчоглед в умерени количества.

Видове

Като цяло те са разпознати 2 вида остър холецистит.

Калкулозен холецистит. Той е най-често срещан и се среща в 95% от случаите. Възниква в резултат на запушване на изходния тракт на жлъчния мехур чрез вече съществуващи изчисления.

съществуват варианти на калкулозен остър холецистит, наречен един от тях емфизематозен холецистит, „При които газообразуващите микроорганизми вторично са заразили стената на жлъчния мехур и газовите джобове се разпознават в областта на жлъчния мехур при обикновени рентгенови, ултразвукови или КТ сканирания“, казва Суарес.

Както добре има сорт, наречен гангренозен „Където възпалителният процес завършва с некроза на стената на жлъчния мехур и нейната перфорация.“ Накрая намираме термина хроничен холецистит „Което на практика се използва за обозначаване на нефункциониращи склеротични и атрофични везикули, признати в различни образни изследвания и които се считат за резултат от везикуларни, хронични или повтарящи се възпалителни процеси, често субклинични“.

Безводен холецистит. Среща се в 5% от случаите и обикновено се среща при критични пациенти, хоспитализирани в отделения за интензивно лечение (ICU).

Диагноза

За да се установи, че пациентът има холецистит, "кръвна картина и кръвна химия те ще покажат увеличение на броя на левкоцитите с преобладаване на неутрофили, може също да има леко увеличение на стойностите на аминотрансферази, алкални фосфатази, билирубин, амилаза и липаза ”, обяснява Суарес. По отношение на образни изследвания, „ултразвукът е най-полезен и, обикновено, достатъчни за потвърждаване на диагнозата, понякога изискващи други изследвания като ОДУ (компютърна томография) на корема и таза, магнитно-резонансна холангиография, хепатобилиарна сцинтиграфия или ендоскопска ретроградна холангиография “.

Лечения

В случаите на усложнен остър калкулозен холецистит (емфизематозен, гангренозен, перфориран) и при остър безалкохолен холецистит, лечението е незабавна холецистектомия (премахване на жлъчния мехур), тъй като забавянето затъмнява прогнозата.

Относно "неусложнен" калкулозен остър холецистит, обикновено отшумява за 5-7 дни и има проучвания, които отчитат разрешаване без усложнения в до 83% от случаите, като се използват антибиотици и НСПВС, което представлява алтернатива при нестабилни пациенти с висок хирургичен риск. Въпреки това, въпреки че съществува споменатото консервативно лечение, окончателно лечение е холецистектомия за които лапароскопският подход е безопасен и ефективен.

Както обясни Салвадор Моралес Конде, ръководител на Общата хирургия и храносмилателната система на Болница Quirónsalud Sagrado Corazón (Севиля), "холецистектомия е показан при всички холелитиази че е причинил някакви симптоми, независимо колко леки могат да бъдат, тъй като шансовете за краткосрочно или средносрочно усложнение като холецистит, холангит, холедохолитиаза или остър панкреатит са високи ".

От своя страна има повече съмнения относно асимптоматичната холелитиаза, тъй като "процент от тях не произвежда симптоми, няма ясни и очевидни данни, които да ни карат да предсказваме случаите, които ще развият симптоми или усложнение". Въпреки това, "при пациенти с рискови фактори за развитие на случаи по-сложен холецистит (като гангренозен холецистит), като пациенти с диабет, се препоръчва холецистектомия ".

Други данни

Както е посочено в документа Остър холецистит и многобройните му лица в изображението на Болница Virgen de la Concha de Zamora, основните усложнения на холецистита са:

  1. Кенгуру холецистит: Това е напреднала форма на остър холецистит и е придружено от значително увеличение на заболеваемостта и смъртността поради усложненията, които може да асоциира, като перфорация на стената и образуване на абсцес, понякога е много трудна предоперативна диагноза. Състои се от появата на исхемия с последваща некроза на стената поради повишаване на интралуминалното налягане.
  2. Емфизематозен холецистит. Това е относително рядка форма на остър холецистит, характеризираща се с наличие на газове в стената на жлъчния мехур, в лумена или и двете при липса на фистулизация между жлъчния мехур и стомашно-чревния тракт. Среща се по-често при мъже и пациенти с диабет и се причинява от газообразуващи микроорганизми (Clostridium, Escherichia coli, Klebsiella). Това е хирургическа спешност.
  3. Билиоентериални фистули. В случаите на хронична перфорация възникват билиоентериални фистули, позволяващи преминаването на литиаза през фистулата. Те могат да бъдат асимптоматични и да не причиняват препятствия, ако са малки. Холецистодуоденалната фистула е най-честата.