холецистоколична

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В vol.35 В no.3 В Памплона Септември/Декември В 2012

http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272012000300022В

КЛИНИЧНИ БЕЛЕЖКИ

Холецистоколична фистула - рядка причина за кървене от долната част на стомашно-чревния тракт

Холецистоколична фистула: необичайна причина за кървене от долната част на стомашно-чревния тракт

M. Ostiz 1, J.J. Vila 1, J.L. Гарса Санчотена 2, С. Остис 2 и И. Алаес 3

1 Катедра по храносмилателни болести. Болничен комплекс Навара. Памплона
2 Рентгенологична служба. Болничен комплекс Навара. Памплона
3 Служба за вътрешни болести. Клиника Убармин. Памплона

Ключови думи: Холецистоколична фистула. Ниско храносмилателно кървене.

Холецистоколичната фистула е необичайна билиарно-чревна фистула с променлива клинична картина, която обикновено се появява като рядко усложнение на жлъчнокаменната болест. Може да се прояви с коремна болка, гадене, загуба на тегло, диария със или без свързана стеаторея и диспептични симптоми. Съобщавани са редки случаи с кръвоизлив в долната част на стомашно-чревния тракт и дори с жлъчен камък. Най-полезните техники за диагностика са КТ, изследвания с барий и ERCP.
Ние съобщаваме за случай на холецистоколична фистула при възрастна жена с множество съпътстващи медицински заболявания, които се представят като кръвотечение в долната част на стомашно-чревния тракт. Тя е изследвана с колоноскопия, КТ на корема и бариева клизма. Тя се нуждае от общо 4 единици пълна кръв и поради нейните съпътстващи заболявания е взето решение да не се пристъпва към инвазивно лечение. Тя имаше добра еволюция и беше безсимптомна два месеца по-късно.

Ключови думи. Холецистоколична фистула. Кръвоизлив в долната част на стомашно-чревния тракт.

Въведение

Напредналата възраст, жлъчнокаменната болест, дългогодишната диария или наличието на пневмобилия при образно изследване винаги трябва да ни предупреждава за тази възможност.

Клиничен случай

Представяме случая на 78-годишна жена с множество антецеденти, включително бронхиална астма, болезнено затлъстяване, обструктивен синдром на сънна апнея, хронична бъбречна недостатъчност със вторична анемия и хиперпаратиреоидизъм, аденокарцином на гърдата, опериран и лекуван с CT и RT, митрална клапа заболяване и сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, HT, тип 2 DM, двустранна глаукома, холелитиаза и хроничен холецистит.

Той е приет поради хематохезия от 4-дневна еволюция, без температура, болки в корема или свързани промени в ритъма на червата и се отнася до значително влошаване на обичайната му диспнея.

Физикалният преглед разкри дифузен дискомфорт при палпация в десния горен квадрант и аналитично той показа анемия с Hb от 7,3 g/dl (N: 12-16), фибриноген от 727 mg/dl (N: 150-400), хипергликемия и бъбречна недостатъчност, която вече е известна с уреа от 148 mg/dl и креатинин от 2,1 mg/dl, и двете цифри са подобни на тези от предишни анализи.

Направена е колоноскопия, при която се оценява двойно светлинно изображение на нивото на чернодробния ъгъл на дебелото черво, като освен естествената светлина на дебелото черво се появява и втора светлина с по-малък калибър, през която идва жлъчно изглеждащо съдържание навън (фиг. 1).

Като се имат предвид тези констатации, беше поискано КТ на корема, което показа аеробилия и склероатрофичен везикул в близък контакт с чернодробния ъгъл на дебелото черво, чиято стена изглеждаше удебелена, но без промяна на подлежащата мастна тъкан (Фиг. 2а и 2б).

Окончателната диагноза е хроничен холецистит с вътрешна жлъчна фистула до чернодробния ъгъл на дебелото черво и вторично долно стомашно-чревно кървене.

Появява се главно като усложнение на жлъчнокаменната болест, като се свързва с холелитиаза в 90% от случаите и с хроничен холецистит в 12%. В тези случаи възпалението може да благоприятства адхезията на жлъчния мехур към чревната стена и това, добавено към натиска, който може да упражнява литиазата, може да причини некроза на тъканите и образуване на фистули. Най-честата комуникация е холецистодуоденалната фистула, която съставлява 70% от този тип фистули, последвана от холецистоколичната фистула (10-20%) и по-рядко холедоходуоденалната и холецистогастралната фистула 2 .

Други по-редки прояви на това образувание са кръвоизливи в долната част на стомашно-чревния тракт 8-11, както в случая, описан тук, повтарящ се холангит или по-рядко като жлъчен илеус 12 .

Асимптоматичните пациенти с инцидентно откриване на тази фистула по време на лапаротомия трябва да бъдат лекувани поради риск от развитие на холецистит, холангит и карцином на жлъчния мехур 17 .

Пациентката ни имаше значителна коморбидност и нейната история вече показва билиарна патология (холелитиаза и хроничен холецистит, описани в предишни рентгенологични проучвания). В този случай извършените изследвания ни помогнаха бързо да достигнем диагнозата, но това не винаги е така, така че е необходимо да имаме предвид това лице, когато правим диференциални диагнози, особено при възрастни хора или хора със значителна коморбидност и особено ако имат хронична диария с неизвестна етиология и анамнеза за жлъчнокаменна болест.

Библиография

1. Hession PR, Rawlinson J, Hall JR, Guyer PB. Клиничните и рентгенологични особености на холецистоколичните фистули. Br J Radiol 1996; 69: 804-809. [Връзки]

2. Glen F, Reed C, Grafe WR. Жлъчна ентерична фистула. Surg Gynecol Obstet 1981; 153: 527-531. [Връзки]

3. Le Blanc KA, Barr LH, Rush BM. Спонтанни билиарни ентерични фистули. South Med J 1983; 76: 1248-1252. [Връзки]

4. Rastogi R. Холецистоколична фистула, вторична за карцинома на жлъчния мехур: рядък случай. Saudi J Gastroenterol 2008; 14: 144-146. [Връзки]

5. Ahn SI, Hong KC, Hur YS, Lee KY, Kim SJ, Seo JM, et al. Холецистоколична фистула, причинена от тъпа травма. Нараняване 2001; 32: 341-342. [Връзки]

6. Costi R, Randone B, Violi V, Scatton O, Sarli L, Soubrane O, et al. Холецистоколонична фистула: факти и митове. Преглед на 231 публикувани случая. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2009; 16: 8-18. [Връзки]

7. Savvidou S, Goulis J, Gantzarou A, Ilonidis G. Пневмобилия, хронична диария, витамин К малабсорбция: патогномонична триада за холецистоколонови фистули. World J Gastroenterol 2009; 15: 4077-4082. [Връзки]

8. Lee JW, Kim MY, Kim YJ, Suh CH. CT на остри кръвоизливи с долна стомашно-чревна система при хроничен холецистит, съпътстващ псевдоаневризма на кистозна артерия и холецистоколонична фистула. Clin Radiol 2006: 61: 634-636. [Връзки]

9. Penschuck C, Federmann G. Животозастрашаващо кръвотечение от долната част на стомашно-чревния тракт, причинено от ерозия на кистозната артерия в напречна фистула на дебелото черво на жлъчния мехур. Chirurg 1991; 62: 895-896. [Връзки]

10. Каплан BJ. Масивен кръвоизлив в долната част на стомашно-чревния тракт от холецистоколична фистула. Dis Colon Rectum 1967: 10: 191-196. [Връзки]

11. Chaffee JS. Холецистоколична фистула с кръвоизлив в дебелото черво. Ann Surg 1960; 152: 901-904. [Връзки]

12. Swinnen L, Sainte T. Жлъчен камък в дебелото черво незаконно. J Belge Radiol 1995; 77: 272-274. [Връзки]

13. Goldberg RI, Phillips RS, Barkin SJ. Спонтанна холецистоколонична фистула, лекувана чрез ендоскопска сфинктеротомия. Gastrointest Endosc 1988; 34: 55-56. [Връзки]

14. Тол ЕК, д-р Кели. Успешно лечение на холецистоколична фистула чрез ендоскопска ретроградна холангияпанкреатография: доклад за два случая. Hong Kong Med J 2010; 16: 406-408. [Връзки]

16. Saito A, Takano M, Gunji N, Watanabe K, Ishihata R, Utsumi Y, et al. Ксантогрануломатозен холецистит, свързан със съмнителна фистула на дебелото черво и неговото спонтанно разрешаване. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi 2009; 106: 691-697. [Връзки]

17. Ahrendt SA, Pitt HA. Жлъчен тракт. В: Сабистон учебник по хирургия (17-то издание). Том 52; 2005: с. 1621. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Мириам Остис Ланос
Храносмилателната система
Болница Рейна Софга
Магистрала Таразона км 3
31500. Тудела. Навара (Испания)
Имейл: [email protected]

Прием: 29 март 2012 г.
Временно приемане: 10 май 2012 г.
Окончателно приемане: 14 май 2012 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons