общество

Болест от отлагане на калциев пирофосфат

Болестта на кристално отлагане на калциев пирофосфат (PFC) се характеризира с образуването на този клас кристали в ставите на нивото на ставния хрущял (което е тъканта, която покрива костната повърхност) и в други структури в близост до ставите (периартикуларни тъкани), като в повечето случаи се получават калцификати, които могат да се видят на обикновена рентгенова снимка (хондрокалциноза). В нормални ситуации хрущялът, въпреки че е в контакт с костта, съдържа много малко калций и не калцира.

Това е често срещано заболяване от 50-годишна възраст, особено при жените, и е една от първите причини за остро (а понякога и хронично) участие на ставите в напреднала възраст.

Образуването на PFC кристали е ендогенно (т.е. естествено в нашето тяло). Следователно, той не идва от храната, тъй като не се абсорбира в червата. Тези кристали имат способността да произвеждат възпаление или да увреждат ставния хрущял, въпреки че не е добре известно защо при някои пациенти това се случва в по-голяма степен. В повечето случаи няма конкретна причина, тя се среща при възрастни хора и може да бъде свързана с артроза.

Понякога заболяването отлагане на PFC се свързва с метаболитни или ендокринни заболявания, при които артритът може да бъде първоначална проява, като първичен хиперпаратиреоидизъм, хемохроматоза, първична хипофосфатазия и хипомагнезиемия, синдром на Бартър и синдром на Gitelman. В други случаи това е генетичен проблем, който може да засегне няколко или всички членове на едно и също семейство, въпреки че тези случаи са много по-редки.

ХОНДРОКАЛЦИНОЗА В КОЛЕНАТА. МЕНИСКАЛНА КАЛИФИКАЦИЯ Дра Сабела Фернандес Агуадо
SARE Image Bank

КЛИНИКА

Отлагането на PFC кристали благоприятства влошаването на ставния хрущял (остеоартрит) само при някои хора. Всъщност наличието на хондрокалциноза при обикновена рентгенография (обикновено колене, таз или китки) е често срещано откритие при възрастни хора и повечето никога няма да проявят симптоми, свързани с нея, или да изискват лечение.

Когато заболяването отлагане на PFC произвежда симптоми, най-честата форма е остро възпаление на ставите (артрит), често внезапно появяващо се и засягащо предимно коленете или китките, но също така и глезените, лактите, ръцете, краката ... или всяка друга става. Симптомите могат да продължат няколко седмици, но са склонни да изчезват спонтанно, без лечение и пациентът може да остане асимптоматичен за дълги периоди. Броят на атаките е променлив при някои хора и други (те могат да имат едно огнище и да не присъстват повече) и не са свързани с размера на калцификатите на рентгена.

Метакарпофалангеален артрит, дължащ се на пирофосфатни кристали
SER фон на изображението

По-рядко може да доведе до хроничен (персистиращ) артрит или остеоартрит. Болката при остеоартрит обикновено е по-дълга и по-упорита.

Поради клиничното си сходство с пристъпите на подагра, PFC артритът първоначално се нарича псевдоподагра и, както при подагричния артрит, засегнатите стави могат да се проявят със зачервяване на кожата, лющене на кожата и оток на ръката в случай на засягане на подаграта.

Припадъците могат да започнат спонтанно, но има фактори, които могат да ги предизвикат, като операция или артроскопия, сериозни медицински състояния с хоспитализация или интраартикуларни инфилтрации с хиалуронова киселина.

ДИАГНОСТИКА

Обичайният начин за откриване на хондрокалциноза е чрез вземане на обикновена рентгенова снимка на ставата. Тази констатация е важна, тъй като показва, че има промяна в хрущяла и ни помага да диагностицираме.

Отлаганията на PFC кристали в ставния хрущял и в периартикуларните структури като синовиума (който заобикаля ставите) са лесно видими и чрез ултразвук. Това може дори да покаже отлагания, които не се виждат при рентгенови лъчи.

Няма специфичен аналитичен маркер за този тип заболяване, въпреки че се препоръчва пълен анализ, за ​​да се изключат възможни аномалии в метаболизма на бъбреците или калция.

Ако това, което представяме, са епизоди на възпаление на ставите и искаме да знаем дали това може да е заболяване поради отлагане на PFC, трябва да отидем при нашия първичен лекар, който ще прецени дали трябва да ни насочи към ревматолога, за да извърши съответното проучване, тъй като има и други заболявания като подагра, ревматоиден артрит, ревматична полимиалгия или дори септичен артрит (ставни инфекции), които могат да предизвикат подобни симптоми и изискват оценка от лекар специалист (ревматолог).

Диагнозата за сигурност или безопасност се поставя от наличието на PFC кристали в ставната течност, които лекарят ще получи чрез пункция на засегнатата става (артроцентеза). Това е бърза и безболезнена процедура, която трябва да се извърши от обучен лекар при асептични условия (прилагане на методи за избягване на замърсяване с микроби).

Обикновено възрастен пациент с остър артрит (особено коляно или китка), чиято рентгенография показва хондрокалциноза, има, с малка степен на грешка, остър артрит, дължащ се на кристали PFC.

ЛЕЧЕНИЕ

Няма превантивна мярка, способна да избегне отлагането на PFC или да елиминира вече образуваните кристали и няма специфично лечение на заболяването.

Целта на лечението може да бъде само контролиране на свързано възпаление, под формата на самоограничени остри епизоди или по-трайно при пациенти, страдащи от хроничен PFC кристален артрит.

Хондрокалцинозата без симптоми изисква само общи препоръки, в съответствие с особеностите на всеки отделен случай, като намаляване на теглото или умерено упражнение за предотвратяване на износване на ставите, поддържане на движение и повишаване на мускулния тонус.

Лечението на остър артрит е подобно на лечението на пристъпи на подагра. Епизодите обикновено се подобряват бързо с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), въпреки че те трябва да се използват с повишено внимание, тъй като това обикновено са пациенти в напреднала възраст, които могат да имат заболявания или лечения, които биха могли да увеличат риска от възможни нежелани ефекти върху храносмилането, бъбреците или сърдечно-съдовата система. . Пероралните глюкокортикоиди („кортизон“) в умерени дози също могат да бъдат полезни, но те винаги трябва да се контролират под лекарско наблюдение. Понякога колхицин или колхимакс се използват за предотвратяване на рецидиви, в зависимост от всеки отделен случай. Инфилтрациите в ставите също са ефективни, но приложението им трябва да бъде оценено от лекаря.

Постоянната болка в ставите в резултат на остеоартрит, при липса на възпаление на ставите, се третира като първичен остеоартрит. Ако е много симптоматично, за известно време може да се прилага колхицин или НСПВС в ниски дози.

И накрая, общи мерки като намаляване на теглото, леко умерено упражнение или програми за упражнения, адаптирани към проблема на пациента, също могат да бъдат много полезни.