Хормонални промени в следродилния период. Емоционални промени.

може бъде

Както в непосредствения родилен период, така и по време на лактацията, промените в ендокринната система на родилката са важни и могат да причинят интензивни емоционални промени.

Незабавен пуерпериум:

След раждането се наблюдава намаляване на плацентарните хормони: хорион гонадотропин, плацентарен лактоген, естрогени и прогестерон.

Това намаляване позволява увеличаване на пролактина, поради освобождаването на хипофизната активност и деблокирането на млечната жлеза. Действието на пролактина върху млечната секреция води до установяване на майчината млечна секреция.

Но в допълнение към установяването на майчината секреция на мляко, намаляването на тези хормони също произвежда:

- Прекратяване на трофичното действие върху гениталния тракт, насърчаване на маточната инволюция.

- Прекратяване на общото хормонално действие върху организма: загуба на натрий (Na) и вода поради повишена диуреза и изпотяване.

Ендокринология на лактацията:

Внезапното и интензивно намаляване на нивата на простагландин и естроген елиминира инхибиторното влияние на простагландина върху производството на алфа-лакталбумин.

- Интензивността и продължителността на лактацията се контролират до голяма степен от повтарящ се стимул на лактацията и пролактин.

- Кърменето повишава нивата на пролактин и когато детето суче, то инициира изтласкването или рефлекса за отдаване на мляко. Всмукването стимулира неврохипофизата да отделя окситоцин. Този рефлекс може да бъде провокиран само от плача на детето и може да бъде потиснат от страх, болка и стрес, които генерират секреция на адреналин, антагонистичен хормон на окситоцин.

В други статии ние се застъпвахме да представим по-широко определение за продължителността на пуерпериума, което включва биологичните и психосоциалните аспекти, които характеризират този период.

Въпреки че майката изпитва възстановяване на гениталния си тракт през първите седмици, същото не се случва с физиологичните, ендокринните и хранителните аспекти.

Докато жената кърми, тя остава в ендокринологично състояние, което е много различно от това на бременността и което също се различава от състоянието й преди бременността. Увеличението на пролактин и окситоцин, присъщи на лактацията, води до състояние на по-голямо внимание към потомството и невнимание към останалата част от околната среда.

Ето защо родилката има безпокойство, когато е отделена от детето си и не иска детето да бъде обгрижвано или взето от друг, освен нея. Загубата на интерес към сексуална активност и към други дейности (излизане, ходене на кино, споделяне с приятели ...), които преди са били по-важни за нея, е нормално. Обикновено начинът на виждане на живота на родилката претърпява дълбоки промени във връзка с изискванията за привързаност и грижи за детето.

Поради тази причина ни се струва, че целият период, от който майката се нуждае, за да си възвърне ендокринното и хранително състояние, които е имала преди да забременее, и целият преходен етап, в който детето е толкова зависимо от майката, трябва да се разглежда като пуерпериум. Този период е променлив и може да продължи няколко месеца и дори повече от година, ако кърменето се удължи.

По време на пуерпериума майката и нейното новородено остават тясно свързани помежду си. Млечната жлеза замества много от функциите на плацентата, както хранителна, имунна, така и ендокринна, така че кърменето е много важно за здравето и развитието на новороденото.

По време на първия етап на следродилния период яйчникът е депресиран, тъй като хипофизната жлеза (жлеза, която регулира работата на яйчника) не произвежда достатъчно хормони, за да го стимулира. Това потискане на яйчниците трае няколко седмици при жени, които не кърмят, които имат първа овулация между четири и осем седмици след раждането. За разлика от това, при кърмещата жена яйчникът остава инхибиран за по-дълъг период, който може да продължи седмици или месеци.

Точният механизъм, отговорен за възобновяването на менструалния цикъл, не е напълно изяснен. Менструацията обикновено се възобновява преди овулацията.

Повечето от първите цикли са ановулаторни след аменорея. Яйчникът изглежда огнеупорен към действието на гонадотропините както при кърмещи, така и при нелактиращи жени. Когато лактацията е потисната, тази рефрактерност продължава, така че не само хиперпролактинемията инхибира действието на гонадотропините.

Общопризнато е, че повечето жени, които не кърмят, ще имат менструация по-рано от тези, които го правят. Средните стойности на повторяемост на менструацията са силно променливи. Жените, които не кърмят, имат връщане на менструацията между 6-та и 8-та седмица след раждането в 50% от случаите. При кърмещи жени връщането се случва между 12-та и 36-та седмица в 75% от случаите.

През първите седмици след раждането също има промени в анатомията на гениталния апарат и във физиологията на жената, която постепенно възстановява състоянието, което е имала преди бременността.

Следващите етапи

Докато кърменето продължава, стимулирането на сученето, като поддържа нивата на пролактин и окситоцин, както видяхме, поддържа физиологията на майката в съответствие с нуждите на детето, поддържа производството на мляко и инхибира функцията на яйчниците и възстановяването на плодовитостта за променливо време.

Взаимодействието между майката и нейното дете се променя постепенно с течение на времето, тъй като честотата на сучене намалява и бебето започва да получава други храни:

• Менструалните цикли започват отново, с последващо възстановяване на плодовитостта. Продължителността на периода на аменорея и безплодие, както видяхме, е променлива. Като цяло възстановяването на менструалния цикъл е свързано с честотата на сучене на бебето, колкото по-висока е честотата на сучене, толкова по-дълго майката остава в аменорея.

• Майката постепенно се възстановява от хранителното износване на бременността и кърменето. Това ще бъде по-лесно при майки с адекватен предишен хранителен статус и с добра диета както по време на бременност, така и по време на кърмене. Хранителното разхищение може да причини емоционални смущения, особено поради липса на желязо и в случай на хипотиреоидизъм с йоден дефицит. Описани са и промени в производството на серотонин на чревно ниво.

• В късния пуерпериум децата се учат да се движат, да говорят, да ходят и да се отнасят по различен начин към заобикалящата ги среда. Прогресивната зрялост на техните физиологични и неврологични функции ги прави все по-независими от майката. Те имат нови начини да изразят своите искания и други хора могат да отговорят на тях по-лесно, отколкото на първия етап. Този нов етап може да бъде освобождаващ за майката, но може да бъде преживян и като скръб, затруднено даване на повече свобода на детето и желание да се отнася към него като към бебе за по-дълго време.

Психологически и социални аспекти

От психосоциална гледна точка пуерпериумът може да бъде трудно преживяване за жените поради изискванията на новороденото, желанието да се изпълняват майчините функции по най-добрия възможен начин (което се конкурира с други функции на жените в или извън дома) и поради несигурността, която жените често имат относно начина, по който трябва да изпълняват тези майчини функции.

Както видяхме, жените изпитват анатомични и физиологични промени в отношенията с партньор и със семейството и като цяло в начина, по който се развива ежедневието. Животът на жена и двойка никога повече не е същият, след като имат дете и поемат отговорностите, които това означава.

Като цяло има големи промени в емоционалния план и промени в интересите и приоритетите в краткосрочен и дългосрочен план. Това е много забележимо през първите седмици, когато майката е склонна да насочи вниманието си към сина или дъщеря си и едва ли насочва вниманието си към други теми.

В някои случаи жените могат да получат различна степен на психични разстройства, които могат да се превърнат в сериозно състояние, като следродилна депресия, която изисква ранно откриване и правилно управление. Може да се появят и първите симптоми на посттравматично стресово разстройство, често при жени, които са преживели високорискова бременност и/или много травматично раждане.

Както изразиха някои интервюирани майки след първото им раждане:

"Представях си, че е по-лесно, не вярвах, че едно дете зависи толкова много от него и изисква толкова много внимание. В началото е по-трудно, човек не знае как да го приема, как да го къпе"

"Мислех, че е хубаво да бъдеш майка, че всичко е чиста любов към детето и всичко е розово. Реалността е по-силна, защото трябва да растеш много, за да бъдеш добра майка и има и много неща, които трябва да направиш".

Интервюираните жени след раждането ясно изразиха необходимостта си да получат информация и насоки за кърменето и как да се грижат добре за новороденото, да имат разбиране и подкрепа от здравния персонал с техните съмнения и грешки и да се чувстват придружени и подкрепени от вашите партньори и близки роднини.

През целия този етап майката се нуждае от специални грижи, адекватно хранене според изискванията и подкрепа на здравния персонал.

Адаптиране на майката

В началото на 60-те години една медицинска сестра по майчинство (Рубин), която наблюдава жените в първоначалния период след раждането, идентифицира определени поведения, които се повтарят, докато жените поемат новата си майчина роля.

Въпреки че грижите за майчинството са се променили и днешните жени са по-независими, това поведение и реакции все още се идентифицират в общия смисъл на жените.

Други автори като Ament (1990) се съгласяват за същите адаптационни фази като Rubín, но са по-предпазливи, когато маркират временните граници на фазите.

Рубин описва три етапа след раждането, това са:

А. Етап на приемане

Това е първият етап след раждането. Характеризира се с зависимо поведение и може да продължи от няколко часа до два дни след раждането. През този период жената обръща интензивно внимание на себе си. Майката често е изтощена и иска само храна и почивка.

През тези първи дни тя се самоанализира и размишлява, пренавива „филма за раждане“ и формира концепция за раждането.

След вълнението от раждането, понякога майката изпитва чувство на разочарование, като може да бъде сълзлива, раздразнителна, уморена, неспособна да се концентрира, тъжна, неспокойна и измъчена, накратко, изключително чувствителна.

Възникват съмнения относно способността й да бъде майка и болногледачка. С желание приемате всичко, което включва помощ за задоволяване на физическите им нужди.

Б. Етап на подкрепа

Наричан още поемане, това е вторият етап. Жената започва да възвръща енергията си и изпитва подобрение във физическото благосъстояние. Те се притесняват за своята функционална нормалност и започват да поемат отговорности за грижите за детето си.

Това е много възприемчив етап за обучението и обучението по кърмене и други процедури за грижи. Трябва да се потвърди, че изпълнява добре ролята си на майка.

В. Етап на изоставяне

Наричан още пускане, този етап съвпада с освобождаването от майката. Жената възприема по-независими поведения в ролята си по майчина линия. Той започва да вижда новороденото като самостоятелно същество. Жената трябва да развие отношенията си с партньора си и останалата част от семейството. Новите отговорности и добавените изисквания могат да доведат до чувство на следродилна тъга или депресия.

Промените в настроението съвпадат, както видяхме, с внезапния спад на естрогенните хормони и прогестерона, които достигат най-ниските си нива през тези дни. Но има много други фактори, свързани с това състояние: липса на сън, дискомфорт, болка, дискомфорт, загриженост за детето и трудности при кърменето.

Разбира се, хормоналните промени влияят на емоционалните промени, но те не са единствената причина за емоционални промени, които се случват в пуерпериума. Мултидисциплинарният подход на родилката с емоционални затруднения е от съществено значение за решаването на проблемите, които могат да възникнат.