Витамините и минералите имат стойност за поддържането на здрави лигавици. Хранителните недостатъци са свързани с недостатъчен прием на витамини и минерали.

хранене

Поради бързия клетъчен обмен в лигавиците (3 до 7 дни) в сравнение с кожата (28 дни), устната кухина може да проявява ранни признаци и симптоми на системно заболяване или хранителни дефицити.

Дейности като хранене, пиене засягат лигавиците, които са отслабени от недостатъци. Освен това микросредата на устата не е стерилна, така че коменсалните и патологичните микроорганизми могат да подчертаят слабостта на лигавиците.

Не всички витамини и минерали засягат устната лигавица. Водоразтворимите витамини, свързани с устната лигавица, включват витамин В2, В3, В6, В12, фолиева киселина и витамин С. Водоразтворимите витамини не се съхраняват в тялото в големи количества, така че те трябва да се доставят чрез диета. Мастноразтворимите витамини, които засягат лигавицата, включват витамини А, D и Е. Съответните минерали в устната лигавица са калций, флуорид, желязо и цинк.

Водоразтворими витамини.

Витамин В1 (тиамин) участва в метаболитните реакции, като превръщането на въглехидратите в мазнини и в превръщането на аминокиселините, въглехидратите и мазнините в енергия. Алкохолиците са изложени на висок риск от дефицит на витамин В, хронично болни пациенти на парентерално хранене, жени с продължителна хиперемезис гравидарум и анорексия. Недостигът на тиамин причинява две състояния, бери-бери и синдром на Вернике-Корсаков, които не показват орални прояви.

Витамин В2 (рибофлавин) и неговата метаболитно активна форма е част от коензимите флавин мононуклеотиди и флавин аденин динуклеотид, които подпомагат ензимите в различни междинни метаболитни реакции. Пациентите с малабсорбция са изложени на риск от развитие на оток на фаринкса и лигавиците, ъглови хейлити, стоматити и глосити.

Витамин В3 (ниацин) участва в възстановяването на клетките и неговите коензими участват в различни реакции, включително дихателна тъкан и гликолиза. Пациентите, които са изложени на висок риск от дефицит на витамин В3, са алкохолици и пациенти с вродени дефекти на червата и бъбреците, които предотвратяват ефективното усвояване на триптофан. Недостигът е известен като пелагра, проявяващ се като яркочервен глосит, усещане за парене в устата, еритем на венците и зъбни кухини.

Витамин В6 (пиридоксин) участва в метаболизма на въглехидратите, мазнините и протеините, както и в други реакции като превръщането на триптофан в ниацин, биосинтезата на хема и синтеза на невротрансмитери. Витамин В6 също помага за кръвното изчистване на хомоцистеин. Пациентите с висок риск от дефицит са алкохолици и пациенти, приемащи лекарства, които реагират с В6 като изониазид, L-допа, пенициламид и циклосерин. Дефицитът се проявява като глосит, хейлит и еритем на венците.

Витамин В9 (фолиева киселина) участва в синтеза на ДНК и е от решаващо значение за клетките с бърз клетъчен обмен, който изисква непрекъснато създаване на ДНК. Фолиевата киселина участва в образуването на червени кръвни клетки в костния мозък. Той е свързан с витамин В12 и хематологичните промени настъпват, ако някое от двете е недостатъчно. Пациентите с висок риск от дефицит са възрастни хора, алкохолици и тези, които получават лекарства, които му пречат, като метотрексат и фенитоин. Недостигът води до мегалобластна анемия. Клиничните прояви включват усещане за парене на езика и устната лигавица, зачервен и подут език и ъглов хейлит.

Витамин В12 (кобаламин) също е необходим за синтеза на ДНК. Възрастните хора, вегетарианците и тези с резециран стомах или илеум са особено податливи на дефицит на този витамин. Дефицитът на витамин В12 се проявява като пернициозна анемия, мегалобластна анемия и орални прояви като език с усещане за парене, червен, атрофичен.

Недостигът на витамин В12, заедно с недостиг на фолиева киселина и желязо са свързани с повтарящ се афтозен стоматит. Дефицитът на тези хранителни вещества е установен при 18% до 28% от хората с повтарящ се афтозен стоматит, който се подобрява при някои пациенти, когато дефицитът се коригира.

Витамин С (аскорбинова киселина) е мощен антиоксидант, който е кофактор при образуването на хидроксипролин, необходим за образуването на колаген, а също така подобрява усвояването на желязото. Пациентите, които са изложени на риск от дефицит на витамин С, скорбут, са алкохолици и лица, които не консумират плодове или зеленчуци, възрастни хора, деца, които консумират само краве мляко. Пушачите, особено тези с дефицит на витамин С, са по-склонни да развият пародонтоза. Скорбутът се представя като хеморагичен гингивит със синкава или червена гингива, гингивално кървене, подута гингива и инфекции. Скорбутът също засяга зъбните редици, причинявайки загуба на зъби и междузъбни инфаркти. Доказано е, че вероятността от пародонтоза е по-голяма от 20% при пациенти с нисък прием на витамин С.

Мастноразтворими витамини.

Витамин А е от решаващо значение за поддържането на здравето на устната кухина. Витамин А е отговорен за фоточувствителните пигменти като родопсин, поддържайки епителната тъкан и предотвратявайки инфекциозни заболявания. Витамин А също така осигурява растежа на костите и зъбите. Пациентите, изложени на риск от този дефицит, са тези с малабсорбция, като цьолиакия и синдром на късото черво. Оралните прояви на дефицит на витамин А включват ксеростомия (сухота в устата), намалена устойчивост на инфекция и нарушен растеж на зъбите.

Тъй като витамин А е мастноразтворим, той може да се съхранява в тъканите на токсични нива. Оралните прояви на токсичност включват хейлит, гингивит, каротинемия и нарушено заздравяване. Пациенти с риск от токсичност на витамин А са пациенти с чернодробни нарушения поради злоупотреба с наркотици, хепатит или прекомерен прием на моркови.

Витамин D е отговорен за серумното поддържане на калциевата хомеостаза, благодарение на улесняващата си роля в усвояването на калция от червата и отстраняването на калциевите отлагания от костите. Пациентите, изложени на риск от дефицит на калций, са възрастни хора, жени с многоплодна бременност и бебета с ниско тегло. Въпреки че дефицитът на витамин D може да увеличи вероятността от загуба на пародонтална фиксация, липсват други данни за лигавицата.

Витамин Е (токоферол) е антиоксидант, чийто дефицит може да бъде свързан с рак на устната кухина. Пациентите, изложени на риск от този дефицит, са недоносени деца и пациенти със синдром на малабсорбция или с аномалии на липидния транспорт.

Минерали.

Калцият е основният компонент на зъбите и костите. Пациентите с риск от дефицит на калций са недоносени бебета, които не достигат критичната вътрематочна фаза, при която 80% от калция, магнезия и фосфора в организма се абсорбират и които също могат да имат бъбречни неизправности, които не успяват да метаболизират правилно витамин D Ниският прием на калций е свързан с повишен риск от пародонтоза.

Повишеният прием на калций е свързан с намален риск от пародонтоза и загуба на зъби, отчасти поради ролята му за предотвратяване на системна костна загуба.

Флуорът прави емайла по-малко разтворим и по-устойчив на деминерализация. Въпреки че дефицитът на флуор не засяга лигавиците, той е свързан с повишена честота на зъбен кариес. Токсичността причинява изцапване на емайла, от бели петна до кафяво оцветяване и потъмняване на емайла.

Желязото е важно в няколко аспекта на нормалната функция. Като компонент на хемоглобина, желязото е от решаващо значение за транспорта на кислород. Желязото е от съществено значение за производството на аденозин трифосфат и нормалната имунна функция и е кофактор на витамин С в производството на колаген. Бременните жени и пациентите със заболявания на загуба на кръв или малабсорбция са изложени на висок риск от дефицит на желязо. Консумацията на фитати, екзалации, кафе и чай намалява абсорбцията на желязо, докато витамин С го увеличава.

Оралните прояви на желязодефицитна анемия включват атрофия на езиковите папили, усещане за парене и зачервяване на езика, ъглови стоматити, дисфагия, бледност на устните тъкани поради анемия. Подобно на фолиевата киселина и витамин В12, дефицитът на желязо може да бъде свързан с повтарящи се афтозни язви. Въпреки че причината за синдрома на Plummer-Vinson е неизвестна, този синдром е свързан с дефицит на желязо, заедно с генетични фактори и се проявява с ъглов стоматит, глосит и дисфагия.

Цинкът играе различни критични роли в клетките, особено като критичен ензимен кофактор за клетъчния растеж и репродукция, нормална имунна функция, метаболизъм и като стабилизатор за синтеза на ДНК, РНК и колаген. Пациентите, изложени на риск от поява на този дефицит, са бременни жени, възрастни хора, алкохолици, диабетици, пациенти с ХИВ, възпалителни заболявания на червата. Прекомерният прием на калций, желязо, мед, фибри, фитати и фосфатни соли пречи на правилното усвояване на цинк.

Оралните прояви на недостиг на цинк включват промени в епитела на езика, увеличен брой клетки, изтънени нишковидни папили, язви и ксеростомия. Нарушеното заздравяване на рани е един от най-вредните ефекти на дефицита. Цинкът подобрява вкуса и апетита, така че неговият дефицит намалява усещането за вкус, което може циклично да допринесе за проблема с недохранването.
Acrodermatitis enteropathica е фатално метаболитно заболяване, което пречи на усвояването на цинк. Устните лигавици могат да се заразят вторично с Candida или Staphylococcus.

Ролята на диетата при заболявания на лигавицата.

Определени популации са предразположени към недостиг на витамини и минерали. Хората с разстройства като анорексия нервоза и булимия са податливи на множество недостатъци, които могат да засегнат лигавиците, зъбите, пародонталната тъкан, слюнчените жлези и периоралната тъкан. Свързаните психологически състояния, включително тежка депресия, тревожни разстройства, обсесивно-компулсивно заболяване, злоупотреба с наркотици или вещества, могат да комбинират локални ефекти в устната кухина и да включват лоши грижи за зъбите, злоупотреба с лекарства и променени хранителни навици.

Атрофията на лигавиците и глоситът (еритем и атрофия на езика) са предимно причинени от недостиг на витамини. Ерозиите на зъбите (загуба на емайл) могат да бъдат причинени от приема на газирани напитки. Силна ерозия на емайла поради често повръщане на киселини, присъстващи с класическа езикова ерозия на предните зъби (Фиг. 1). Слюнчените жлези могат да се увеличат и да покажат сиалометаплазия при биопсия. Усещането за парене в устата може да бъде вторично вследствие на атрофия на лигавицата, хранителни дефицити, кандидоза или злоупотреба с наркотици. Болката в зъбите може да бъде от ерозия или кариес.

Фиг. 1. Езикова ерозия на предните максиларни зъби при пациент с повтарящо се повръщане.


Диагнозата на тези хранителни заболявания се поставя с анамнеза, клинични признаци и психологическа оценка. Лечението е сложно и изисква мултидисциплинарно управление.

Вегетарианците са изложени на риск от дефицит на витамин В12, тъй като основните източници на витамин В12 са животните. Тази група трябва да обърне особено внимание на получаването на препоръчителните нива на B12 чрез мултивитамини. Разпространението на кухините е по-ниско при вегетарианците в сравнение с не-вегетарианците, вероятно защото те консумират растителна диета, която е по-влакнеста от диетата на месна основа.

Потребителите на тютюн и незаконни наркотици са изложени на висок риск от хранителни дефицити, а проявите в устната лигавица са свързани с навиците на начина на живот и с въздействието на лигавицата от консумираните вещества. Употребата на тютюн е свързана с консумация на алкохол и лоша диета, което увеличава риска от дефицит. Пушенето също е силен рисков фактор за пародонтоза.

Консумацията на незаконни наркотици е свързана с лоша лична хигиена и непостоянни навици на пиене. Тези, които използват метентамин, са млади хора с лоша диета и лоши хигиенни навици и консумация на газирани напитки. Метамфетаминът на хранопровода води до напреднал кариес и ксеростомия (фиг. 2). Те също имат по-малко молари от общото население

Фигура 2. Кариес при пациент с анамнеза за метамфетаминов навик.


Алкохолиците са рискова група за хранителни дефицити и представляват специфични модели на орални прояви. Алкохолният хепатит обикновено се придружава от недохранване, анемия и недостиг на витамини. Тези пациенти имат бледост, ъглови хейлити и глосити. Алкохолиците са особено податливи на развитие на дефицит на тиамин, тъй като алкохолът пречи на абсорбцията на тиамин. Кариесът обикновено е широко разпространен при алкохолици поради намаления слюнчен поток и поведението на начина на живот, склонни към лоша устна хигиена.

Пациентите с диабет са изложени на по-висок риск от развитие на орални и пародонтални инфекции, отколкото пациентите без диабет. Те могат да получат орална кандидоза и пародонтоза в резултат на своето имунокомпрометирано състояние, забавено зарастване на рани и намалена слюнка от ксеростомия. Честите орални симптоми са усещане за парене на езика, нарушение на вкуса и дизестезии. Препоръчително е диабетиците да следват диета, която съдържа специфични хранителни вещества на редовни интервали.

Възрастните хора са друга високорискова група за хранителни дефицити. Затлъстяването и недохранването са най-често срещаните хранителни разстройства за хора над 65-годишна възраст. Протезите имат двупосочен ефект върху здравето и храненето на устната кухина: това е резултат от лошо здраве на устната кухина и намалява здравето и хранителния статус. Фалшивата протеза носи проблеми при захапването и дъвченето. Протезите ограничават избора на храна, карайки пациента да яде меки храни, които са лесни за ядене, но по-малко питателни.

Предписването на лекарства може да промени хранителното здраве, като повлиява абсорбцията, метаболизма и екскрецията. Полифармацията и произтичащата от това ксеростомия е особено промяна за възрастните хора. Средно 75-годишният човек има 3 хронични заболявания и използва 5 различни лекарства. Ксеростомията е неблагоприятен ефект на многобройни лекарства, включително антихистамини, антихипертензивни средства, антидепресанти и антипсихотици. Ксеростомията е свързана с повишен риск от кандидоза на устната кухина, кариес и пародонтоза. Той също така влияе на възприятията за вкус и текстура, прави протезите по-малко удобни за носене и увеличава трудността при хранене. Пациентите с ксеростомия изпитват дефицит в приема на калий, витамин В6, желязо, калций и цинк. Други лекарства, които оказват влияние върху здравето на устната кухина, включват гингивална хиперплазия, често срещан неблагоприятен ефект на фенитоин, дължащ се на намеса в метаболизма на витамин D. Гингивалната хиперплазия също е неблагоприятен ефект на калциевите блокери и циклоспорин А.

И накрая, възрастните хора са податливи на дефицит на витамин D поради намалено излагане на слънчева светлина и намален синтез на витамин D през кожата.

Пациентите с ХИВ могат да получат болезнени усещания за парене, дисфагия и податливост към орални вирусни заболявания като херпес симплекс и цитомегаловирус, които причиняват хронични язви и космати левкоплакия. Болката, причинена от орални инфекции, често срещана при пациенти с ХИВ, може да намали апетита и да увеличи трудността на храненето, като влоши диетата. Някои проучвания при пациенти с ХИВ предполагат, че те се нуждаят от по-високи нива на витамин С, отколкото се препоръчва за ежедневните нужди. ХИВ позитивните пациенти трябва да следват хранителен план, който се фокусира върху яденето на малки количества, но често и че храните са с високо съдържание на калории и хранителни вещества.

Стомашно-чревни заболявания, болест на Crohn, муковисцидоза, запушване на жлъчните пътища и малабсорбция водят до дефицит на мастноразтворими витамини, като витамин А, D, Е и К, и като цяло недохранване.

Язвеният колит причинява потенциална малабсорбция на витамин К, В12 и фолиева киселина. Пациентите могат да получат забавено излекуване, повишен риск от инфекции, вегетативен пестоматит, космати левкоплакия. Лечението включва определяне на чернодробната функция на пациента и избягване на токсичната доза лекарства, тъй като пациентът може да има намален метаболизъм. Преди извършване на каквато и да е операция, пациентът трябва да бъде изследван за анемия и дефицит на витамин К.

Болестта на Crohn причинява нарушена абсорбция на хранителни вещества, особено калций, желязо, фолиева киселина, витамин В12 и мастноразтворими витамини. Тези недостатъци причиняват бледност, ъглови хейлити и глосити. Устните лезии се откриват при 6 до 20% от пациентите с болестта на Crohn. Пациентите изпитват вегетативен пиостоматит, орофациална грануломатоза и възпалителна хиперплазия на устната лигавица с калдъръмен модел. Пациентите с болест на Crohn трябва да обърнат внимание на храненето, за да избегнат тези недостатъци.

Атрофичният гастрит причинява пернициозна анемия, проявяваща се с червен език без нишковидни папили.

Устните прояви на различни хранителни разстройства засягат здравето на пациентите. Идентифицирането на дефицита обикновено е трудно без пълна история и физическа оценка

Какво допринася тази статия за дерматологичната практика?.

Пероралните прояви на хранителен дефицит могат да засегнат лигавиците, зъбите, пародонталната тъкан, слюнчените жлези и периоралната кожа. Важно е да ги вземете предвид, за да можете да ги диагностицирате и лекувате по-рано.

♦ Коментар и резюме на целта: Д-р Джералдина Родригес Ривело