Храненето и хидратацията на майката по време на бременност и кърмене имат малко влияние върху обема на произведеното мляко и само леко влияние върху състава на млякото, но в крайна сметка те представляват предизвикателство за започването и ранните етапи на кърменето.

време

Противоречия относно оралното хранене и хидратация по време на раждането

За да отговорят на енергийните изисквания по време на бременност, жените се насърчават да консумират поне допълнително 200-300 Kcal на ден. Кърмещите майки се насърчават да консумират приблизително 500-650 допълнителни Kcal дневно по време на кърмене, в зависимост от теглото им след раждането. Жените продължават да консумират храна и напитки в началото на раждането, обикновено леки храни, а не тежки или големи ястия. С напредването на раждането те обикновено пият малко течности между контракциите. След раждането гладът и жаждата се връщат и майката често с удоволствие се връща към обичайната си диета или към специалните храни и напитки, които са често срещани в нейната култура след раждането. Трудовата дейност е изключително взискателно метаболитно предизвикателство за майката и плода, подобно на други енергични форми на мускулна дейност или упражнения.

Нагласите и практиките по отношение на консумацията на храна и напитки по време на раждането се променят драстично с публикуването през 1946 г. на работата на Къртис Менделсън върху стомашната аспирация на бременни жени, подложени на обща анестезия по време на раждането. От над 44 хиляди изследвани бременности 66 жени са страдали от стомашна аспирация и 2 от тях са починали. От 45 случая, когато аспирираният материал е регистриран, 40 аспирирана течност и 5 аспирирана храна.

Интравенозната хидратация вместо спонтанен прием на течности по време на раждането е широко проучена във връзка с резултатите при майката и новороденото, но не и във връзка с резултатите от кърменето. Спонтанният прием на храна и оралната хидратация по време на нормален труд се поддържат от правителствените здравни институции в няколко страни, Световната здравна организация (СЗО) и професионални групи по целия свят.

Необяснимо е, че въпреки липсата на доказателства в подкрепа на рутинното задържане на храна и течности в раждането, настоящите административни насоки за раждането от големите акушерски асоциации все още препоръчват да се избягва храна и орална хидратация, след като тя започне.

Ефекти от интравенозната хидратация върху майчин стрес, оток на гърдата и лактогенеза

В продължение на десетилетия рисковете от претоварване с течности са били признати при майка, която е поставила интравенозна хидратация, която не се следи отблизо от здравния персонал. Увеличаването на употребата на епидурална анестезия за раждане е придружено от увеличаване на употребата на IV хидратация, за да се избегне хипотония в легнало положение. Специалистите по лактация и здравни специалисти след раждането изразяват нарастваща загриженост за тежкото подуване на гърдите, ареолата и зърната на втория или третия ден след раждането, което изглежда корелира с IV хидратация. Отокът инхибира или предотвратява дълбокото прикрепване към гърдата, което е свързано с ефективен пренос на мляко и адекватно поглъщане на коластра и мляко от бебето.

Застойът на млякото е основната причина за нарушен или намален синтез на мляко; следователно предотвратяването на застоя на мляко чрез осигуряване на ранно и ефективно оттичане на мляко (за предпочитане от бебето) е най-критичната стратегия за осигуряване на нормална лактогенеза. Най-често съобщаваната причина за бебета, получаващи добавки и майки, които спират да кърмят, е, че няма достатъчно мляко. Застойът на млякото, по-голям от 6 часа след раждането, пречи на нормалното установяване на пълна лактация.

Напълняването на гърдите след раждането е основна бариера пред създаването на ефективно и удобно кърмене. Едва наскоро лекарите разграничиха началото на обилна млечна секреция (лактогенеза III) и оток. Изследванията на връзката между IV хидратация по време на раждането и степента на следродилен оток на гърдата са оскъдни. Теоретично претоварването с течности засяга процеса на лактогенеза. Майчиният серум осигурява компонентите, които се превръщат в мляко от лактоцитите в млечните жлези. При проучвания върху животни ниският серумен албумин забавя началото на лактогенезата II (обилно производство на мляко). Известно е, че окситоцинът действа като антидиуретик и увеличаването и индуцирането на окситоцин в раждането може да доведе до задържане на течности при майката. Идентифицирани са няколко допринасящи фактора, като начин на раждане, брой предишни деца и опит с кърменето, но интравенозната терапия или инфузията на окситоцин при раждането не са включени като променливи.

Много майки напускат акушерските заведения между 2-ия и 4-ия ден след раждането и може да нямат достъп до адекватна професионална подкрепа в критичната първа седмица след раждането. Съобщава се, че повече от 80% от майките искат визуална оценка на кърменето на третия ден след раждането. Котърман разработва ръчна техника, наречена омекотяване на обратното налягане (RPS), която използва принципа на оток на ямки, за да помогне на майките да преодолеят тежките отоци на гърдите, и е била използвана с успех във Великобритания и в други страни. Пълната и болезнена гърда - причинена от застой на мляко и/или други фактори - предотвратява или инхибира дълбокото и удобно заключване на бебето и допринася за болка и увреждане на зърната. Скоро майката се опитва да избягва поставянето на бебето в гърдите, за да избегне болка, с последващо увеличаване на каскадата от проблеми с кърменето.

Ефекти от IV хидратация върху състоянието на бебето, способността за хранене и риска от добавки.

Установена е силна връзка между приложението на интрапарална течност на майката и загубата на излишно тегло при кърмачета. Прекомерните течни натоварвания при родилки са свързани с хипогликемия, хипонатриемия, електролитен дисбаланс и хипербилирубинемия при кърмачета. При проучване на доносени кърмачета от майки, които са получавали интравенозна глюкозна терапия по време на спонтанен труд и индуциран от окситоцин труд, се съобщава, че 5% от вливанията на глюкоза в раждането са свързани с повишаване на неонаталната хипонатриемия, както и при преходна тахипнея (ускорено дишане ). Новородените в хипонатриемичната група развиват по-често жълтеница в сравнение с нормонетичните бебета. Тъй като смученето и преглъщането на бебето са тясно свързани с дишането, всяко дихателно увреждане засяга способността на бебето да се храни. Бебетата с неонатална жълтеница се хранят лошо и са по-склонни да получават добавки.

СЗО, Американската академия по педиатрия (AAP) и Академията по медицина на кърменето (ABM) публикуваха ясни насоки относно подходящите медицински причини за добавяне на кърма кърмачета. Когато кърмачетата са наистина хипогликемични - потвърдено чрез измерване на кръвта - подходящата терапия е IV глюкоза, а не орални течности и по-специално е предупредено да не се опитвате да лекувате симптоматична хипогликемия с орални течности.

Интравенозната хидратация по време на раждането също допринася за "наводнените" бебета, които губят прекомерно количество тегло в неонаталния период. Съобщава се, че при бебета, чиито майки са получавали интравенозни течности, процентът на загуба на тегло е 6,17%, в сравнение с 4,07% от тези, чиито майки са получавали само орални течности. Прекомерната загуба на тегло при кърмачета през ранния неонатален период често е причина за агресивни добавки.

Други ефекти от IV хидратация и ограничаване на енергията при раждането

Майките, подложени на IV хидратация, могат да имат допълнителни последици за установяване на кърменето. В поредица от статии се съобщава, че 27% от интервюираните майки оценяват ограничаването на храната по време на раждането като умерено до много стресиращо, а 58% съобщават за IV терапия в раждането като умерено до много стресиращо. Който реши за необходимостта от IV терапия, също може да играе роля в увереността на майката да роди и храни детето си сама.

В качествено проучване от 2001 г., след приспособяване към възможни объркващи фактори, майките, получили съвет да ядат храна и напитки, се съобразяват с този съвет и 75% от тях ядат твърда храна. След допълнително адаптиране към прогностичните фактори, честотата на инструментални доставки поради непрогресиране на втория етап на раждането е значително по-висока при майките, които не консумират храна или напитки: 12,5% от жените, които са приемали енергия срещу 24% от жени, които не са го имали.

  • Рутинната забрана на храна и напитки по време на раждането е остаряла практика, която не подобрява резултата от ражданията.
  • Интравенозната хидратация може да доведе до електролитен дисбаланс, жълтеница и други проблеми при новороденото, което изисква специално лечение, което може да включва отделяне от майката и по този начин да повлияе на ранното кърмене.
  • IV хидратацията може да бъде фактор, допринасящ за отока в кърмещата гърда, инхибиращ ефективното хранене и лактогенезата в решаващите ранни дни след раждането.
  • Избягването на перорално поглъщане и въвеждането на IV терапия се възприема от майките като болезнено, стресиращо и ограничаващо движението по време на раждането и може да доведе до продължително раждане и други интервенции, които оказват влияние върху ранното кърмене.