19 октомври Хранене при болестта на Алцхаймер

Най-важните аспекти на здравословното хранене са достатъчен прием на калории, висок прием на антиоксидантни витамини, плодове и зеленчуци и ниско ниво на наситени мазнини.

ХУАН ИГНАЦИО РАМОС КЛЕМЕНТ РОМЕРО
(Отделение за хранене, Служба за вътрешни болести. Болница „Инфанта Елена де Уелва“)

алцхаймер

Деменцията е синдром, характеризиращ се с влошаване, което засяга способността ни да взаимодействаме с другите, има последици върху личното и социалното функциониране и в повечето случаи причинява поведенчески и психологически симптоми. В развитите страни най-честата причина за деменция (60-70% от случаите) е болестта на Алцхаймер (AD), която е невродегенеративен процес със свои прояви.

Храненето има роля при болестта на Алцхаймер, но специфичното му тегло все още се обсъжда, въпреки че е неоспоримо, че с напредването на болестта симптомите карат пациентите да имат прогресивни трудности да се изхранват, увеличавайки риска от недохранване.

Загубата на тегло е честа и може да бъде един от първоначалните симптоми на прогресиране на заболяването, а пациентите с хранителен дефицит имат по-висока заболеваемост и смъртност. Дислипидемията също е свързана с повишен риск от развитие на болестта на Алцхаймер.

Приемът на антиоксиданти и хелатори на свободни радикали в диетата е свързан с по-нисък риск от болестта на Алцхаймер чрез намаляване на окислителните щети, така че те могат да имат защитен фактор.

В този смисъл основните компоненти на средиземноморската диета допринасят за защита срещу когнитивно влошаване, свързано с възрастта, тъй като това е диета, богата на мононенаситени мастни киселини, риба, зърнени храни, пресни зеленчуци, плодове и зехтин. Високият антиоксидантен капацитет на тези храни, свързан с намален калориен прием, може да благоприятства за намаляване на риска от болестта на Алцхаймер.

Няма обаче достатъчно научни доказателства за извършване на диетични интервенции въз основа на средиземноморската диета като част от лечението на заболяването и тази диета може да бъде препоръчана само за намаляване на сърдечно-съдовия риск, затлъстяването, диабета и хипертонията.

Мазнините, които изглежда имат по-важна роля в защитата на невроните, са омега-3 мастни киселини, поради тяхната антитромботична, съдоразширяваща, противовъзпалителна, антиаритмична и липидна метаболитна активност. Високият прием на риба и следователно омега-3 мастни киселини е свързан с по-нисък риск от АД, докато високият прием на маргарини, масло и млечни продукти, богати на омега-6, може да увеличи риска от развитие на болестта.

Омега-3 мастните киселини имат способността да елиминират свободните радикали и да повишават устойчивостта на оксидативен стрес, за да могат да действат срещу механизмите на клетъчното стареене. Ролята на омега-6 мастните киселини като рисков фактор за болестта на Алцхаймер изглежда е свързана с развитието на явленията на инсулинова резистентност.

Проведени са различни проучвания за оценка на ролята на омега-3 мастните киселини в превенцията на когнитивния спад. При здрави индивиди докозахексаеновата киселина (DHA) подобрява ученето и паметта, а при пациенти с лека болест на Алцхаймер има индикации, че забавя прогресията на когнитивното увреждане.

Епидемиологичните данни показват повишен риск от деменция при пациенти с повишени концентрации на хомоцистеин, които могат да действат като невротоксично вещество в допълнение към сърдечно-съдов рисков фактор. Тази аминокиселина, присъстваща в мазнините от животински произход, причинява ендотелни увреждания, повишен оксидативен стрес и токсичност, медиирана от β-амилоид. Има ясни доказателства, че хомоцистеинът засилва действието на протеина β-амилоид, включително увреждане на ДНК и неуспех на клетките да се регенерират, което води до преждевременна клетъчна смърт.

Витамините от група В като цяло имат важна роля в процесите за развитие на адекватен енергиен метаболизъм на клетките. Образуването на мембрани, синтеза на невротрансмитери и тяхното освобождаване са процеси, които изискват помощта на витамини. Ниацинът или витамин В6, присъстващи в бобовите растения, ядките, кафето и чая, изглежда имат защитен фактор срещу болестта на Алцхаймер дори при нормални нива на прием. Тази способност също се предполага по отношение на витамините С и Е, въпреки че не са демонстрирани постоянни резултати.

Знаем, че витамини като B12 и фолиева киселина понижават нивата на хомоцистеин и са правени опити за коригиране на прогресията на заболяването, като се използват таблетки от тези групи витамини в диетата, но хранителните добавки с витамини действат като защитен фактор срещу заболяването.

Изискванията за енергия и хранене са същите като тези на други пациенти със същите характеристики (пол, възраст, тегло и височина), въпреки че те могат да бъдат увеличени, ако се появи психомоторна възбуда. Когато се лекува в по-голямата част от случаите на пациенти в напреднала възраст, е необходимо да се погрижи за хранителния статус, тъй като в тази група може да се облагодетелства недохранването, което може да породи порочен кръг, водещ до дефицитен прием на хранителни вещества до влошаване хранителен статус, който би допринесъл за ускоряване на прогресията на заболяването.

При възрастните хора усещанията за вкус и мирис намаляват, има по-малко усещане за апетит и жажда, липса на зъби, по-бавно храносмилане и дисфагия (трудно дъвчене и преглъщане). От друга страна, възрастните хора страдат от психологически и социално-икономически промени, които заедно с гореспоменатите фактори в много случаи сами по себе си са причина за недохранване.

Диетичните насоки, препоръчани за пациентите с Алцхаймер, се опитват, от една страна, да избягват недохранването и, от друга, да дават препоръки за консумацията на храни, които допринасят за забавяне на развитието на когнитивния спад. Като общо правило се препоръчва пациентите да получават частична диета (5-6 приема), в малки количества, но с високо съдържание на калории и с достатъчен запас от всички хранителни вещества. Консистенцията трябва да бъде съобразена с капацитета за преглъщане на пациента, а храната трябва да се планира в точно определено време, в спокойна обстановка и без разсейване.

Най-важните аспекти на здравословното хранене са достатъчен прием на калории, висок прием на антиоксидантни витамини, плодове и зеленчуци и ниско ниво на наситени мазнини.