Диабетът е хронично заболяване, което засяга качеството на живот на децата и което изисква постоянна бдителност, за да се избегнат усложнения в бъдеще; трябва да се разглежда като сериозно заболяване, което има много ръбове. Хранителният аспект ще бъде анализиран по-долу.

В болница Сан Хуан де Диос, деца с диабет мелитус тип 1 (DM1) отговаряха за педиатрите от 2004 г .; Преди тези деца са били наблюдавани от групата за диабет и хранене, съставена от възрастни лекари. В момента групата на децата и юношите с диабет е съставена от 73 пациенти, от които 17 отговарят на нови случаи, приети през 2005 г., цифра, която утроява чилийската честота (2/100 000 жители), която се наблюдава и в други болници . Западният столичен район е доста голям и популацията на деца под 15-годишна възраст е около 300 000 индивида, което отчасти обяснява високата честота, наблюдавана през 2005 г.

Гаранции на плана AUGE

Планът AUGE гарантира, че новите пациенти имат пет посещения годишно с диетолог, но ако пациентът се нуждае от повече посещения, броят трябва да се увеличи. На деца, които са болни повече от година, се гарантират две консултации годишно, но е възможно и да се увеличат, ако е необходимо.

Лекарят трябва да проверява пациента веднъж седмично през първия месец от поставянето на диагнозата на заболяването, което изисква много отдаденост и управление в мрежата, което е възможно чрез мобилни телефони, които позволяват адекватна взаимовръзка и по-бърз контрол на всички лекари и специалисти, които лекуват деца с диабет. По-късно контролът се прави по-раздалечен: месечно между втория и шестия месец след диагнозата; на всеки два месеца между шестия и дванадесетия месец; и четири прегледа годишно са гарантирани за деца с повече от една година диагноза. Управлението е гъвкаво, поради което е възможно да се извършва по-често, ако развитието не е благоприятно.

Медицинската сестра е жизненоважна за лечението на тези пациенти, тъй като образованието е много важно за децата и техните семейства. Той се грижи за обучението на правилната употреба на инсулин; освен това той открива и управлява хипогликемия и коригира самоконтрола, в случай на някакви интеркурентни заболявания. Мрежата е много важна, за да може семейството да се почувства подкрепено в случай на декомпенсация и по-бързо приемане в болницата; И въпреки основната роля на медицинската сестра в образованието, важно е да се подчертае, че лекарят и диетологът също трябва да обучават. Лекарят не трябва да се посвещава само на инсулин.

Тестовете, които са включени в плана AUGE за наблюдение на деца с диабет, са следните:

  • Гликиран хемоглобин А1с (HbA1c), 4 пъти годишно. Това е най-търсеният тест, тъй като позволява да се оцени метаболитният контрол.
  • микроалбуминурия, годишна при деца с повече от 5 години заболяване
  • креатининемия, годишно
  • T4 и TSH, годишно
  • липиден профил: ежегодно наблюдение при лица над 12-годишна възраст, в началото на пубертета или ако има фамилна анамнеза за дислипидемия или преждевременно сърдечно-съдово заболяване при родителите. Контролирайте на всеки 5 години, ако диагнозата е нормална.
  • годишно очно дъно от 5 години диагноза.
  • електрокардиограма при симптоматични деца.

Характеристики на деца с DM1, контролирани в болница Сан Хуан де Диос

Клиничните характеристики на децата с диабет мелитус тип 1, които се консултират в болница Сан Хуан де Диос, са обобщени в таблица I. През 2004-2005 г. имаше 50 деца под 15-годишна възраст под контрол; През този период височината на тези деца е била нормална, но те са имали процент на наднормено тегло и затлъстяване, който е твърде висок, за да бъдат такива контролирани деца, което показва липса на образование и по-добро управление на хранителния аспект.

контрол

Таблица I. Клинични характеристики на деца с DM1 в контрола: Болница Сан Хуан де Диос, 2004-2005

Друг важен аспект е селските райони: 40% от пациентите са от селските райони, което изисква много бърза комуникация с тях по телефона. Що се отнася до растежа, нивата на хормона на растежа са много ниски в предпубертетен период, но се увеличават в пубертета и чрез междинни продукти като IGF-1 (инсулиноподобен растежен фактор-1), в присъствието на инсулин, действат положително върху растежа на децата. При диабет мелитус тип 1 липсва инсулин, така че IGF-1 не постига целта си при деца, чието лечение е неадекватно, което оказва отрицателно влияние върху растежа им. Също така, поради увеличаването на растежния хормон по време на пубертета, тъй като той е хипергликемичен хормон, децата с диабет се декомпенсират по-лесно (Фиг. 1).

Фигура 1. Растеж, растежни фактори и диабет. (Адаптирано от Chiarelli F et al. Растеж, растежни фактори и диабет. Eur J Ендокринол 2004; 151 (3): U109-117).

В проучване, публикувано през 2004 г., беше оценено интензивното лечение на група деца с диабет с четири дози инсулин (закуска, обяд, единадесет и вечеря) и тази група беше сравнена със здрави деца по отношение на ръста, индекса на телесна маса (ИТМ ) и гликозилиран хемоглобин (1). Беше забелязано, че ръстът на децата с диабет е практически същият като този на здравите деца, следователно, ако лечението се извършва добре, диабетът няма отрицателно влияние върху височината (Таблица II). По отношение на HbA1c, въпреки че стойността му е по-висока в сравнение с контролите, постигнатите нива са адекватни, тъй като целта не е да надвишава 7,5% до 8%. В обобщение, едно добре контролирано дете, с интензивна терапия и образование, може да води относително нормален живот.

Таблица II. Височина, ИТМ и HbA1c при деца преди пубертета (група 1), пубертета (група 2) и децата след пубертета (група 3). Интензивно лечение с инсулин. (Chiarelli F et al. Растеж, растежни фактори и диабет. Eur J Ендокринол 2004; 151 (3): U109-117)

В други райони на Сантяго, като тази, съответстваща на болницата San Borja Arriarбn, бяха открити цифри, подобни на тези на болницата San Juan de Dios (Таблица III). Там също нямаше компромис с размера, което засилва, че адекватният контрол позволява нормално развитие. Откроява се високият процент на пубертетни деца, които се нуждаят от по-голям контрол поради голямата си лабилност.

Таблица III. Клинични характеристики на подрастващите деца с DM1 в контрола: Болница San Borja Arriarбn, 2003

Таблица IV показва времето на развитие на болестта по възрастови групи при пациентите на болница Сан Хуан де Диос. В групата на подрастващите z резултат височината е в границите на нормата, но с течение на времето се променя. По отношение на гликозилирания хемоглобин, тази възрастова група е тази с най-високи нива, което показва лош метаболитен контрол (Таблица V). Обичайният инсулинов режим по време на извършването на тази оценка беше конвенционален, т.е. две или по-малко дози NPH инсулин, но през последната година и половина употребата на усилена терапия се увеличи (три дози или повече инсулин: NPH плюс бърз или ултра бърз инсулин).

Таблица IV. Среден Z-резултат Височина/Възраст според възрастта и времето на развитие на диабета. Деца с DM1, болница Сан Хуан де Диос (2004-2005)

Таблица V. Среден HbA1c във връзка с възрастта и времето на развитие на диабета

Пациентите в болница Сан Хуан де Диос са с 36% наднормено тегло и затлъстяване, което показва, че има спешна задача (Таблица VI) по отношение на обучението на семейството и детето да оптимизират лечението и да имат по-малко усложнения в бъдеще, защото Ако едно дете е диабетик и освен това е със затлъстяване, когато е по-голямо, се добавят повече сърдечно-съдови рискови фактори, като промени в липидния профил и хипертония. В проучване, направено в Рим (2), процентът на наднормено тегло и затлъстяване е сходен: 34,5%.

Таблица VI. Наднорменото тегло и затлъстяването във връзка с възрастта и времето на развитие на диабета. Хранителна оценка на деца с диабет тип 1 Болница Сан Хуан Де Диос (2004-2005)

Хранителни препоръки

На страницата Уеб от Министерството на здравеопазването (MINSAL) е протоколът AUGE за диабет, в който се предлага как трябва да бъде храненето на деца с тази патология (Таблица VII); от време на време групата трябва да се среща, за да модифицира тези данни. Важен аспект е, че препоръчителният прием на калории ще бъде надценен, което може да бъде един от факторите, които влияят върху прекомерното хранене на тези деца.

Таблица VII. Хранене на детето с диабет. MINSAL препоръки

В редица Педиатрия публикувани през 2006 г. се появиха новите хранителни препоръки за деца с диабет мелитус (3), тези, които са проектирани, като се има предвид, че настоящият живот е по-заседнал; ако детето има състезателна училищна дейност, приемът на калории трябва да се увеличи, но за общото население препоръките са тези, обобщени в таблица VIII. Например, тригодишно дете с тегло 14,5 кг, съгласно разпоредбите на MINSAL, трябва да погълне 1250 ккал, но според новите препоръки би било 1000 ккал. Приемът на 250 калории над препоръката не е безопасен и може да е причина за неуспех да се намали нивото на наднормено тегло или затлъстяване; следователно е много важно да се подчертае, че приемът на калории и начинът на живот трябва да се променят.

Таблица VIII. Хранене на детето с диабет. Препоръки 2006. (Gidding SS et al. Диетични препоръки за деца и юноши: ръководство за практикуващи. Педиатрия 2006; 117 (2): 544-559)

Прилагайки основано на доказателства лекарство по отношение на диабета (4), е доказано, че деца или възрастни с диабет мелитус трябва да се подложи на скрининг хранене, за да се формулира внимателен план за хранене. Препратката към тази отлична оценка е английска група, която работи дълго време в проследяването на деца с диабет и която ясно е установила, че когато нивата на гликемия се доближат до нормалните, представянето на бъдещи усложнения се забавя; Това означава, че трябва да се разработи хранителен, физически и образователен план.

При амбулаторни пациенти се препоръчва строг гликемичен контрол за намаляване на усложненията, свързани с диабета. При хоспитализираните пациенти целта е да се поддържат нивата на кръвната глюкоза между 100 и 200 mg/dl, тъй като те имат някакъв интеркурентен проблем, така че същото не трябва да се изисква, но нивата също не трябва да надвишават тези стойности. По отношение на ентералното и парентералното хранене е важно да се избягва прекомерното прилагане на калории и хранителни вещества. ADA препоръчва да се поддържат: адекватни нива на глюкоза в кръвта, без прекомерна хипогликемия; адекватен липиден профил; адекватно кръвно налягане; адекватен растеж на теглото; и направете ограничаване на калориите, ако има наднормено тегло (5). Изискванията на децата с диабет са същите като на здравите деца и трябва да се внимава само за консумацията на рафинирана захар; В този момент тенденцията е да се дава повече мазнини и да се намалят въглехидратите, но това не е подходящо, тъй като липидният профил трябва да се поддържа в нормални граници. Ако са с наднормено тегло, те трябва да ограничат калориите си и да оценят увеличаването на физическата активност.

Стойностите на холестерола, които в момента се изискват за деца и юноши на възраст между 2 и 19 години, са по-строги: общ холестерол под 170 mg/dl и LDL холестерол под 110 mg/dl (6). Приемливите стойности на глюкозата в кръвта също са по-строги: при юношите кръвната захар преди хранене трябва да варира между 90 и 130 mg/dl, а през нощта между 90 и 150 mg/dl, поради риска от хипогликемия (Таблица IX). Децата могат да имат нормални стойности на гликозилиран хемоглобин, но нивата на кръвната им глюкоза могат да варират значително през деня; важно е да се поддържа ниво на глюкоза в кръвта, близко до нормалното.

Таблица IX. Стойности на гликозилиран хемоглобин и гликемия според възрастовата група. (Silverstein J et al. Грижа за деца и юноши с диабет тип 1: Изявление на Американската диабетна асоциация. Грижа за диабета 2005 28: 186-212)

Препоръките на AHA (Американска сърдечна асоциация) са общи, те не са формулирани за деца с диабет, а за нормални деца (7). Те подчертават значението на поддържането на баланс между приема на храна, физическата активност и растежа и се препоръчва: увеличете физическата активност, с поне 60 минути умерена или енергична игра; яжте повече зеленчуци и плодове; ограничете приема на сокове, напитки и захари; използвайте нискомаслени млечни продукти; яжте повече риба; и намалете приема на сол. Въпреки че това са много прости препоръки, на практика те не са лесни за следване и медицинският екип трябва да даде пример. Според AHA майчиното мляко трябва да се предпочита като първото хранене и да се съхранява до една година. Той също така трябва: да контролира наличността, достъпа и количеството храна; преподавайте хранене във всички случаи, особено здравния екип, който управлява децата с диабет; научете другите болногледачи какво трябва да ядат децата им, така че всички да разберат, че трябва да се хранят по същия начин; популяризирате дейности и участвайте в тях ежедневно; научете се да реагирате на признаци на ситост и избягвайте да принуждавате детето да оставя чинията празна; и задайте часове за хранене.

Заключения

Най-важната концепция при лечението на диабет е, че той не се състои само от прилагане на инсулин, но също така, че оптималното хранене и адекватната физическа активност трябва да бъдат постигнати чрез образователен план за участие, който постоянно се оценява. Лекарите имат важна роля в това отношение.

Важно е да поддържате кръвната си захар възможно най-нормална и да планирате целите си по подходящ начин за ученици и по-малки деца, за да постигнете здравословно хранене, правилен начин на живот и правилно хранително поведение, за да предотвратите затлъстяването, защото това означава добавяне на друго заболяване към дете с диабет.

Забравена парола? Ние ще ви помогнем да го запомните тук .

Ако не сте регистрирани в Medwave, ви каним да се регистрирате в следната форма .