Резюме:

Достъпът е предоставен от

разходи

Главен

Важно е енергийните нужди на децата преди BMT да бъдат точно измерени или прогнозирани, за да се гарантира, че хранителната подкрепа е съобразена с индивидуалните нужди на детето. В много лечебни центрове се използват уравненията за прогнозиране на Шофийлд на базалния метаболизъм (BMR) за определяне на енергийните нужди на децата преди BMT; тези уравнения обаче са получени от методите на непряка калориметрия при здрави деца. 9 Показано е, че тези уравнения за прогнозиране са неточни при деца в реанимация, 10 но не е известно дали те могат да бъдат приложени за изчисляване на енергийните нужди на деца, които ще се подложат на ОМТ. Крайната цел на това проучване е да се определи дали уравненията за прогнозиране на Schofield могат точно да предскажат енергийните разходи в покой (REE) при деца преди BMT.

Пациенти и методи

Пациенти

Това проучване представлява ретроспективен количествен анализ на клиничните резултати. Изследвани са данни от всички пациенти, подложени на BMT в отделението по хематология, онкология и трансплантация на стволови клетки, Кралска детска болница, Бризбейн, между април 2000 г. и април 2004 г. на възраст между 5 и 17 години, 99 години и които са преминали оценка на състава на тялото. В проучването са включени само деца на възраст над 5 години, тъй като коригираните по височина BCM изходни данни са налични само за деца на 5 и повече години.

Методи

Пациентите присъстваха на лабораторията за състав на тялото в Кралската детска болница, Куинсланд, за оценка. Пациентите са подложени на оценка на BCM и REE в рамките на 2 седмици преди кондиционирането и облъчването на цялото тяло. Пациентите гладуват поне 6 часа преди измерванията. При пристигането си в лабораторията субектите се претеглят с точност до 0,05 kg с помощта на калибрирани цифрови везни (Tanita BWB-600, везни на Wedderburn, Австралия) и височината се измерва с точност до 0,1 cm с помощта на стадиометър, монтиран на стената (Holtain Instruments Ltd, Crymych, Великобритания). ИТМ се изчислява като тегло (kg), разделено на височина (m) на квадрат и преобразувано в Z резултати, използвайки LMS метода, описан от Cole et al. единадесет

Хранителни състояния

Калият е основният вътреклетъчен катион и тъй като 98% от калия в тялото се намира в BCM, 12 BCM може да се определи от анализа на общия телесен калий (TBK). TBK анализът е извършен с помощта на сенчесто екраниран брояч на цялото тяло (Accuscan, Canberra Industries, MA, USA), който съдържа три сцинтилационни детектора на кристали натриев йодид, разположени върху сканиращо легло. Кристалите откриват гама-лъчите от 1,46 MeV, излъчвани от калий-40 (40 K), открити в тялото. Тъй като фиксирана пропорция на калий в тялото се среща като естествен изотоп 40 K, може да се определи TBK.

Измерването на TBK изисква субектът да лежи легнал на легло, движещо се под детекторите. За всеки обект бяха извършени две 1100 s сканирания и всички лични метални предмети бяха премахнати. Проверките на фона и чувствителността се извършват ежедневно и се отчитат при всяко измерване, като се отчита TBK в грамове. BCM се изчислява от TBK, като се използва уравнението на Wang et al: 13

Това уравнение се основава на модела на телесния състав на клетъчно ниво и се извлича от TBK и измерванията на общата телесна вода при здрави възрастни. BCM е коригиран за размер (BCM/HT p), като височината се повишава до степен 2, 5 за жените и 3 за мъжете. Тези корекции на мощността, специфични за пола, са получени чрез log-log регресия на нормални педиатрични данни, събрани в нашата лаборатория (n = 313 здрави деца; 5-18 години). BCM/HT p се изразява като Z оценка по отношение на лабораторни референтни данни. Счита се, че Z резултат по-малък от -1 показва неоптимален хранителен статус.

Разхищение на енергия

REE се измерва с помощта на метаболитна количка Deltatrac II ™ (Datex Engstrom, Финландия). Метаболитната количка Deltatrac II ™ е калибрирана чрез газово калибриране, калибриране на налягането, калибриране на дихателния коефициент и калибриране на потока. Помпата изтегля околния въздух през навеса с постоянна скорост и газовете се отклоняват през смесителна камера. REE и дихателният коефициент се получават от разликите в концентрациите между вдишан кислород и въглероден диоксид с изтекъл срок на годност.

Пациентите трябваше да лежат в легнало положение в продължение на 30 минути с балдахин, поставен над главите им по време на измерването. Първите 10 минути от измерването бяха използвани, за да се гарантира, че пациентът е седнал и да се гарантира, че въздухът в капака е уравновесен, а следващите 20 минути бяха използвани за изчисляване на REE. BMR се прогнозира чрез специфичните уравнения за пол, възраст, височина и тегло на Schofield. 9

статистически анализ

Данните са представени като средната стойност ± sd. ИТМ и BCM/HT p са изразени като Z оценка за субекта и всеки пол. Z оценка по-малка от -1 се счита за показателна за неоптимален хранителен статус както за ИТМ, така и за BCM/HT p. Това ограничение е приблизително еквивалентно на 33-ия процентил и следователно децата, които падат по-долу, са в долната трета от населението. Така че, докато някои деца от най-ниската трета от населението може да не са недохранени, ние вярваме, че това намаляване ще обхване всички недохранени деца. Могат да се използват и други гранични точки и със сигурност ще бъдат донякъде произволни, но поне граничната точка от -1 е лесна за използване и има мярка за валидност.

Анализът на корелацията е извършен между BCM/HT p Z резултатите и BMI Z резултатите, за да се определи дали двете променливи са свързани, със значимост, зададена при P 14, Отклонението е изчислено като разликата в средните стойности между измерените REE и прогнозирания BMR, и 95% граници на съгласие бяха оценени като пристрастия ± 2 sd Програмата Microsoft Excel (Версия 5.0, 1997, Microsoft, Сиатъл, Вашингтон, САЩ) беше използвана за съставяне на базата данни и статистически анализ.

Резултати

Пациенти

В проучването бяха включени общо 26 деца преди BMT; обаче само 24 деца бяха включени в анализа на REE, тъй като две деца не можаха да завършат измерването. Изследваната популация се състои от 16 момчета и 10 момичета на възраст между 5, 4 и 15, 4 години. Средното тегло на общата популация на субектите е 37,60 ± 13,20 kg, средната височина е 139,0 ± 19,2 cm и средната BMI Z оценка е 0,51 ± 1,79. Диагнозата включва остра лимфоцитна левкемия (n = 17), остра миелогенна левкемия (n = 3), хронична миелоидна левкемия (n = 1), миелодисплазия (n = 1), дизеритропоетична анемия (n = 1), ходжкинов лимфом (n = 1 ). = 1)), примитивен невроектектален тумор (n = 1) и тежка апластична анемия (n = 1). Продължителността на състоянието преди теста преди трансплантацията варира от 0,01 до 10,77 години. Характеристиките на пациентите са обобщени в таблица 1.

Таблица в пълен размер

Хранителни състояния

Средният скор BCM/HT p Z на нашата популация преди BMT е -1,09 ± 1,28. Резултатите от BCM/HT p Z бяха изследвани по пол; Средният женски Z резултат е –0,49 ± 1,14 (Z резултат 3/10 p Z и BMI Z резултат (r = 0,34; P> 0,05), като само 9% от вариацията в BCM се обяснява с вариация в BMI. Общо 54% ​​от популацията е класифицирана като субоптимално подхранена от оценката BCM/HT p Z, докато само 15% са класифицирани като неоптимално подхранени според оценките на BMI Z.

Регулирани по височина BCM Z-резултати. Под -1 беше разгледан неоптимален хранителен статус. Диамантите представляват мъжки предмети, а квадратите - женски.

Изображение в пълен размер

Разходи за енергия в покой

Средната измерена REE е 1255 ± 251 kcal/ден. Средната прогнозирана BMR е 1245 ± 255 kcal/ден. Анализ на Bland и Altman разкрива средно отклонение от 11 ± 149 kcal/ден между измерената REE и прогнозираната BMR, с ограничение от 95% съгласие от 309 до -287 kcal/ден.

Дискусия

Признато е, че повечето методи за оценка могат да имат ограничения, включително BCM и REE. Ограничение на нашето проучване е, че няма налични конкретни педиатрични уравнения за конвертиране на TBK в BCM. Уравнението на Wang et al 13, използвано за преобразуване на TBK в BCM, се основава на предположения, които може да не са приложими за деца с клинично състояние; следователно това преобразуване може да е източник на грешка в нашето проучване. Бяха взети всички практически мерки за контролиране на грешките при оценката на REE, като децата бяха на гладно и неактивни преди измерването. Тъй като се измерва само REE и не се оценява допълнителната енергия, която децата изразходват за активност, не можем да коментираме общите енергийни разходи на децата преди BMT. Когато се изчислява енергийна рецепта за орално или ентерално хранене, трябва да се включи фактор на активността. Други ограничения на проучването могат да бъдат в популацията на субекта, тоест имаше възрастови ограничения за пациентите и неравномерен брой мъже и жени.

Нашето проучване предполага, че децата преди BMT могат да имат неоптимален хранителен статус, тъй като половината от населението има BCM/Ht p Z оценка по-ниска от -1. Въпреки че оптималният хранителен статус се предпочита преди BMT, при повечето деца с лош хранителен статус BMT не може да бъде отложен, тъй като основното им заболяване е агресивно и изисква ранна BMT преди рецидив и резистентност към заболяване. В тези случаи препоръчваме интензивна хранителна намеса по време на BMT процедурата. Препоръчват се бъдещи проучвания, за да се проучи кои хранителни стратегии за намеса са успешни при увеличаване на BCM преди и по време на процедурата за BMT.

Както се очакваше, бе установено, че ИТМ е лош предсказващ хранителен статус; клиницистите трябва да внимават при използването на ИТМ като единствен критерий за започване на агресивна хранителна подкрепа. Тъй като измерванията на BCM не са налични в повечето клинични условия, се препоръчва да се изследват други прости алтернативни методи за определяне на хранителния статус при пациенти преди BMT, като биоелектричен импеданс или обиколки в средата на ръката, за да се определи неговата валидност в тази популация. Нашите открития показват, че хранителните режими за деца преди BMT могат да бъдат структурирани с помощта на уравнения на Schofield за прогнозиране на енергийните нужди, тъй като те имат добро съгласие с измерената REE.