терапия

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. PerГєВ vol.22В n.1В LimaВ Jan./Mar.В 2002

ОРИГИНАЛНИ РАБОТИ

Хранителна оценка и терапия при пациенти с цироза в болница "Edgardo Rebagliati Martins"

Луис Фернандо Венегас Тресиера 1; Rosario HolguÃn MarÃn 2; Макс Йоза Йошидайра 3;
Wilfredo Mormontoy Lauret 4; Тереза ​​Джара Кубас 2; Кармен Поло РамГрез 2; Ивон Вега Кайко 5

Резултатът от Child - Pugh беше: Дете A: 16 пациенти (37,1%), Дете B: 20 ​​пациенти (46.%) и Дете C: 07 пациенти (16,4%).

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Цироза, хранителен статус.

Извършена е хранителна оценка при 43 амбулаторни пациенти с цироза, които са пристигнали в отделението по храносмилателни заболявания на болница „Edgardo Rebagliati Martins“ за преглед. Оценката включва анализ на диетичния състав; хранителен статус чрез анализ на чистата и мастна маса чрез антропометрични параметри (дебелина на трипипиталната кожна гънка, обиколка на мускулите на мишницата, обиколка на мускулната ръка и екскреция на креатинин в съотношението урина/височина 24 часа), измерване на висцерални протеини (албумин, трансферин) и биоелектричен импеданс. И накрая, беше направена хранителна диетична интервенция в съответствие с международните стандарти за пациенти с цироза.

Резултатът от Child - Pugh беше: Дете A: 16 пациенти (37,1%), Дете B: 20 ​​пациенти (46,5%) и Дете C: 7 пациенти (16,4%).

Диетичният анализ показва следното: хипопротеидна диета при 42 пациенти (98%), хипокалорична диета при 38 пациенти (88%), диета с ниско съдържание на мазнини при 36 пациенти (83,7%) само един пациент е имал нормална диета.

Хранителният статус е бил нормален при 15 пациенти (35%), 24 пациенти са имали протеиново недохранване (56%) и 4 пациенти са имали протеиново-калорично недохранване (9,3%). Има връзка между дете В и С и диагнозата за недохранване е (р = 0,045).

Хранителната интервенция е извършена при 19 от 43-те пациенти (диетична терапия) в продължение на 15 месеца; резултатите са 17 приема в болница в групата без хранителна намеса и 6 в групата, които са получили хранителна интервенция: (p = 0,01).

Недохранването и неадекватната диета се превръщат в преобладаващ проблем в нашето циротично население. Хранителната подкрепа може да осигури допълнителна и ценна терапия за намаляване на заболеваемостта на пациентите.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Хранене, Цироза, Хранителен статус, Антропометрия, Биоелектричен импеданс.

ВЪВЕДЕНИЕ

От друга страна, протеиново-калоричното недохранване е свързано с намаляване на клетъчния имунитет (3.9) и следователно с по-голяма предразположеност към инфекции.

Сред основните механизми, свързани с калоричното недохранване при пациенти с цироза, са повишеното окисление на мазнините и протеините, хиперметаболизмът, хипорексията, неадекватното хранене и лошото усвояване на хранителните вещества (2,3,8) .

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Включени са 43 пациенти с цироза, които са присъствали на амбулаторната консултация на Отделението по храносмилателни болести на болница Edgardo Rebagliati Martins през периода от януари до март 2000 г., които са изпълнили следните критерии за включване: Диагностика на чернодробна цироза чрез чернодробна биопсия (10) или по клинична картина (поне две клинични характеристики) плюс една лабораторна находка.

Клинични характеристики:

В • Кръвоизлив от варикоза на хранопровода
В • Асцит
В • Чернодробни стигмати: жълтеница, контрактура на Дюпюитрен, телеангиектазии, палмарен еритем, гинекомастия, атрофия на тестисите.

Лабораторни находки

В • Ниско съдържание на албумин
В • Високо протромбиново време
В • Повишени трансаминази.

• Хранителна анамнеза (която включва състава на диетата от последния ден, диетата на обичайния ден и храните, които не се консумират, като се обяснява причината за това).

В • Физически преглед: търси признаци на чернодробно заболяване и физически признаци, които показват възможността за недостиг на витамини или минерали.

Чернодробен профил (трансаминази, албумин, билирубини), коагулационен профил (протромбиново време и частично тромбопластиново време), хемограма, трансферин, креатинин и креатининов клирънс в урината 24 часа.

За хранителния анализ бяха взети предвид следните параметри:

Всички резултати бяха събрани спрямо съществуващите таблици на нормализирани стойности за трицепс кожна гънка, обиколка на мускулите на ръката, площ на мускулите на ръката и индекс на креатинин/височина (1.11) .

Калоричното недохранване се дефинира, ако те са намалели чиста маса по импеданс или ако измерването на гънките на трицепса е под 25-ия процентил. Точният тест на Фишер е използван за статистически анализ.

Съставът на диетите бяха анализирани от двама различни диетолози, които сляпо и произволно оцениха състава на диетите, без да знаят хранителната диагноза или името на пациента. За окончателния анализ на диетите беше използвана статистическата програма: NUTRIDATA 1.0 (Калоричен състав на диетите).

В периода от януари до март 2000 г. са включени 43 пациенти.

Средната възраст беше: 58,3 ± 1,1 години.

Разпределението по пол е както следва:

МЪЖЕ: 23 пациенти (53%)
ЖЕНИ: 20 пациенти (47%)

Етиологията на цирозата е представена в следната таблица:

Резултатът на детето ? Pugh от пациентите, които са участвали в проучването, са както следва:

В • Дете A: 16 (37,1%)
В • Дете Б: 20 (46,5%)
В • Дете C: 07 (16,4%)

Няма значителна връзка между пола и оценката на Child

Диетичен анализ

Използвайки програмата NUTRIDATA и оценявана от двама различни диетолози (двойно сляпо), бяха анализирани диетите на 43-те изследвани пациенти:

Останалите диети са показани в следната таблица:

Средното количество консумиран протеин е 0,56 + _0,2 g/kg.

Хранителен анализ при допускане до проучването

Следващата таблица показва хранителната диагноза в началото на проучването:

Взаимоотношения с деца и хранителен статус

Таблица V показва връзката между недохранването и оценката на Child, като се установява връзка между Child B и C, с диагнозата недохранване, както се вижда в таблица VI.

X2 = 7,18 GL: 2 P: 0,027659

Следващата таблица показва ИТМ на 43-те пациенти:

От 43 пациенти, 19 приключват времето за проследяване (15 месеца) и получават съответната хранителна интервенция, останалите пациенти не са имали допълнителни консултации след първоначалното посещение.

Групите, които останаха, 19 пациенти с хранителна намеса и 24 пациенти без хранителна намеса, бяха сравними по възраст, пол, диагноза и степен на дете (Таблица VIII).

През 15-те месеца на проследяване е имало 23 хоспитализации, 6 от тях са представени в групата, която е получила хранителна интервенция и 17 от тях в групата, които не са я получили, установявайки значителна връзка между двете променливи (Таблица IX).

Въздействие на хранителната намеса

Те подобряват хранителния статус : 2 пациенти (10,0%)
Те поддържат хранителен статус : 16 пациенти (85,0%)
Хранителният статус се влошава : 01 пациент (5,0%)

Няма значителна връзка между смъртността и хранителната намеса.

По-малкият брой хоспитализации, открити при пациенти, които са получили диета според международните стандарти, вероятно ще се дължи на няколко фактора: По-добър хуморален и клетъчен имунитет поради по-добро хранене, добра степен на удовлетворение поради факта, че 100% от пациентите Хранително се намесиха, те се почувстваха доволни от диетата и адекватното управление на приема на сол, което беше постигнато с диетите, изготвени от хранителния екип.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

1. Недохранването при пациенти с цироза е преобладаващ проблем в нашата среда.

2. Диетата, получавана от пациенти с цироза, наблюдавани от амбулатория, е неадекватна, не отговаря на минималните стандарти, установени в световен мащаб.

3. Подобряването на хранителния статус на пациента с цироза ще доведе до намаляване на заболеваемостта и по-добро качество на живот, което може да бъде потвърдено от бъдещи интервенционни проекти.

4. Създаването на хранителни звена и проследяването на храненето на пациенти с цироза в амбулаторната консултация и в хоспитализационните етажи е необходимо да бъде решено.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. - Харисън. Принципи на вътрешната медицина.1998. 14-то Междуамериканско издание-Mc Graw - Hill. [Връзки]

2.- Plevak D и Seeff L. Критични проблеми при трансплантацията на черен дроб. Курс за трансплантация на черен дроб-хотел Wyndham Anatole. 1999 5 ноември [Връзки]

3.- Cabraje G и Gensull D. Хранене и хронично чернодробно заболяване. Nutr Hosp 1999; 14 (2): 625-705 [Връзки]

4. - Lochs L и Plauth M. Чернодробна цироза: обосновка и условия за хранителна подкрепа - Европейското общество за парентерален и ентерален хранителен консенсус и не само. AADE EdJ 1999; 2 (4): 345-9 [Връзки]

5. - Graco A, Mingrane g, Benedetti G, et al. Ежедневна енергия и субстратен метаболизъм при пациенти с цироза. Хепатология 1998; 27 (2): 346-8 [Връзки]

6. - Kirsch S, De la Maza M, Gattyas V et al. Хранителна подкрепа при пациенти с алкохолна цироза и странни защитни сили на гостоприемника. J Am Col Nutri 1999; 18 (5): 434-41 [Връзки]

7. - Coulsby C, Muryan M. Диетично управление на чернодробна енцефалопатия при пациенти с цироза: изследване на съвременната практика в Обединеното кралство. BMJ 1999; 318 (719S): 1321 [Връзки]

8. - Kestell M, Lee S. Клинично хранене при остри и хронични чернодробни заболявания. Семинари по стомашно-чревни заболявания 1999; (2): 116-26 [Връзки]

9. - Lida K, Kaboto J, Kanckari K et al. Имунологична функция и хранителен статус при пациенти с хепатокарцином. Хепатогастроентерология 1991; (28): 2476-82 [Връзки]

10.- Chojra S. Диагностичен подход към пациента с цироза. Uptodate 2001 [Връзки]

11.- Мора Рафаел. Специална хранителна поддръжка. 1997. Редакционна Medica Internacional. Богота. [Връзки]

12. - Cabre E, De Leon R, Planas R, et al. Надеждност на анализа на биоелектричния импеданс като метод за хранителен мониторинг при цироза с асцит. Гастроентерол - хепатолог. деветнадесет и деветдесет и пет; 18 (7): 359-65 [Връзки]

13. - Zillikens M, Van der Berg J, Milson J, et al. Валидността на анализа на биоелектричния импеданс при изчисляване на общата телесна вода при пациенти с цироза. J Хепатол. 1992; 16 (1-2): 59-65 [Връзки]

14. - Pirlich M, Selberg O, Boker K, et al. Креатининовият подход за оценка на скелетната мускулна маса при пациенти с цироза. Хепатология. деветнадесет и деветдесет и шест; 24 (6): 1422-7 [Връзки]