Обобщение

Ключови думи: Болест на Chagas, диета, хранителен статус, сърдечно-съдови рискови фактори.

Изследователска работа

Резюме

Ключови думи: Болест на Chagas, диета, хранителен статус, сърдечно-съдови рискови фактори.

Въведение

Въпреки че темата все още се изследва, няколко произведения показват, че имунният отговор срещу паразита, основен за контрола на инфекцията, би участвал в генерирането на сърдечни увреждания, които се наблюдават в хроничния период, медииран от автоимунни реакции, предизвикани от антигени на паразита (5).

Трябва да се има предвид, че имунната система на човек може да бъде повлияна от неговия хранителен статус (7-8), поради което промените в него могат да повлияят на развитието на патологията.

Освен това, въпреки важността на това заболяване, няма информация за това как хранителният статус може да повлияе на развитието му. Малко проучвания напоследък започнаха да изследват възможни корелации между сърдечно-съдовите рискови фактори и еволюцията на болестта на Chagas към CCM (9).

Целта на тази работа е да характеризира приема на храна и да определи хранителния статус на проба от пациенти с болест на Chagas, които посещават периодичен клиничен контрол в Кардиологичната служба на болница Centenario на град Росарио.

Описателно, наблюдателно, напречно сечение беше проведено върху извадка от пациенти с болест на Chagas, които са посещавали периодичен клиничен контрол в Кардиологичната служба на болница Centenario в град Росарио. Критериите за включване бяха: пациенти от мъжки и женски пол, на възраст между 20 и 65 години, с положителна серология на болестта на Chagas, които доброволно се съгласиха да участват в проучването и подписаха информираното съгласие. Съгласно критериите, установени от PAHO-WHO (10), серологично положителен пациент се счита за такъв, който е имал положителен тест с поне два различни биохимични теста между индиректна имунофлуореценция (IFI), индиректна хемаглутинация (HAI) или ензимно свързан имуносорбент анализ (ELISA). Пациенти със сърдечни заболявания, които не са свързани с болестта на Chagas, бяха изключени; тези, които са имали симптоматична инфекция от друг произход или са я претърпели през последния месец; тези с явни нарушения на абсорбцията; пациенти с хронични възпалителни заболявания, бременни и кърмещи жени.

Проектите с напречно сечение се характеризират с това, че се прави само едно измерване във времето във всеки обект на изследване, променливите се събират едновременно, поради което те имат ниска скала в нивото на причинно-следствена връзка. Те обаче са полезни за характеризиране на здравословното състояние на избраните проби (11).

С теглото и височината се изчислява в индекс на телесна маса (BMI) в килограми на квадратен метър, а с обиколката на талията и ханша в индекса на талията/бедрото (ICC). Наднорменото тегло се определя като ИТМ между 25 и 30, а затлъстяването е ИТМ по-голямо от 30. Що се отнася до CHF, сърдечно-съдовият риск е установен, когато е бил по-висок от 0,88 при жените и 1 при мъжете. (12)

Проведено е лично интервю, в което се използва проучване за събиране на социално-икономически-културни променливи и полуколичествен въпросник за честотата на консумацията на храна (FFQ) за количествено определяне на приема на храна. За оценка на размера на порциите храна е използван фотографски атлас на хранителни модели. FFQ и Atlas са валидирани инструменти за използване в Аржентина (13,14).

За да се опишат качествените променливи, бяха изчислени абсолютната и относителната честота. Значимостта на разликите между пропорциите е анализирана с помощта на тестове Chi-Square или точни вероятностни тестове на Irwin Fisher, според случая. Тестовете за хипотези със свързани p стойности по-ниски от 0,05 се считат за статистически значими (p ТАБЛИЦА 1. Общи характеристики на изследваната проба според пола.

хранителен
* Статистически значими разлики.
Използван статистически тест: студентски T-тест, хи-квадрат тестове и точни вероятностни тестове на Irwin Fisher според разпределението на анализираната променлива.

Фигури 1 и 2 показват разликите между половете в индекса на телесна маса и индекса на талията/тазобедрената става, като са статистически значими и в двата случая. Жените са имали повече наднормено тегло или затлъстяване и съотношение талия/ханш със сърдечно-съдов риск. Трябва да се отбележи, че 70% от мъжете и 90% от жените са с наднормено тегло или с наднормено тегло, а 78,9% от жените и 27% от мъжете имат индекс на талията и тазобедрената става за сърдечно-съдов риск.

ФИГУРА 1. Връзка между индекса на телесна маса и пола на пациентите. ФИГУРА 2. Връзка между индекса на талията/ханша и пола на пациентите.

При жените средната дневна консумация на ккалории е била 1881,2 ± 610,7, а при мъжете 2286,7 ± 1126,2; намиране на статистически значими разлики между двете групи (p = 0,015).

Таблица 2. Консумацията на макронутриенти (%) допринася за общата калорична стойност в сравнение с препоръките. * Хранителни справочници за аржентинското население. Второ изд. Slogan S, редактор. Буенос Айрес, Аржентина: AADYND - Аржентинска асоциация на диетолозите и диетолозите; 2006 г.
* Съвет на Института по медицина, храна и хранене. Диетични референтни количества за енергия, въглехидрати, фибри, мазнини, мастни киселини, холестерол, протеини и аминокиселини (макронутриенти). Вашингтон, окръг Колумбия: Национална академия, 2005.

Анализирайки приема на различните групи храни, както е показано в таблица 3, се забелязва, че са получени статистически значими резултати между пола за постно говеждо месо, студени меса и колбаси, свинско и алкохолни напитки, които се консумират повече от мъжете, и цели млечни продукти продукти и сладки напитки се поглъщат повече от жените.

Средната консумация на плодове е по-малко от 1 единица на ден. По-специално, средната консумация на цитрусови плодове е била 2 единици на седмица при мъжете и 3 единици при жените.

Приемът на зеленчуци е между 300-345 g средно дневно, картофите допринасят почти 60 g за тази група. Най-консумираната група зеленчуци е тази на червените и жълтите зеленчуци, т.е. тези, които като цяло се консумират варени (тиква, морков, тиква, домат). Приносът на зелените листа представлява по-малко от 1 малка порция на ден.

По отношение на тютюнопушенето пушенето на цигари е по-често, отколкото при жените. Повече от 55% пушат или пушат в момента, като този процент е под 50% в групата жени

Дискусия

Ограниченията на дизайна на напречното сечение са известни, но в този случай това ни позволява да характеризираме приема на храна и хранителния статус на изследваната проба, цел, посочена в тази работа (11).

С оглед на недостига на проучвания, които към днешна дата са разгледали хранителния статус и приема на диета при пациенти с болест на Шагас, за да анализират общите характеристики, хранителния статус на пробата и нейния хранителен прием, използвахме препоръките на СЗО за превенция на сърдечно-съдови заболявания и диетични насоки за аржентинското население (18,19).

Анализирайки приноса на всеки един от макроелементите към общата калорична стойност, установихме, че мазнините надвишават максималната препоръка от 30% (23). В сравнение с резултатите от Националното проучване на храненето и здравето, жените в тази извадка са имали по-висок прием на мазнини и по-ниски въглехидрати, поради което разпределението на приноса на макронутриенти към общата калорична стойност не е хармонично, сякаш е намерено в Националното проучване (22).

Подчертава се, че калорийният прием на алкохолни и захарни напитки е висок, счита се за празни ккалории и се препоръчва да се консумира от време на време (19).

Препоръката за прием на пълнозърнести храни не е спазена, тъй като консумираният от тази проба хляб, бисквитки и зърнени храни са съответно бели и декортирани (18,19).

Приемът на бобови растения, чиято промоция сочи към приноса на растителните протеини и фибри, беше много нисък (18,19).

Изборът на месо не съответства на препоръките, тъй като преобладава консумацията на мазни меса и нисък принос на риба. Отбелязва се, че пилето се консумира по-често без кожа, отколкото с кожа (19).

Препоръката за спорадична консумация на пържени колбаси и колбаси, тъй като тя е важен източник на наситени мазнини и натрий, не е изпълнена от изследваната проба. И подобно се случи с млечните продукти, тъй като пълноценните храни се консумират повече от обезмаслените, като се намери друга група храни, която допринася с наситени мазнини в диетата на тази група пациенти (18,19).

Въпреки факта, че растителните масла превишават приема на животински мазнини, което се препоръчва според СЗО за намаляване на приема на наситени мазнини, в бъдеще ще е необходимо да се анализира профилът на мастните киселини, осигурени в цялата диета с оглед от препоръката, която предполага, че наситените мазнини допринасят по-малко от 10% от общата консумирана енергия (18).

Що се отнася до консумацията на плодове и зеленчуци, препоръчаните от СЗО 400 g на ден са достигнати от мъже и жени. Отбелязва се обаче, че приемът на варени зеленчуци е бил висок, а суровите зеленчуци и цитрусовите плодове, източници на витамин С, ниски (18).

По отношение на тютюнопушенето, според нашите резултати, изследваната проба не отговаря на препоръката на СЗО, която предлага премахване на тютюнопушенето (18).

По отношение на влиянието на специфични хранителни вещества, през последните години някои проучвания започнаха да тестват ефекта на някои витамини, минерали - главно антиоксиданти - или мастни киселини върху еволюцията на сърдечно-съдовите усложнения при пациенти с болест на Chagas.

Има два наскоро публикувани протокола. Един от тях планира да тества ефекта от добавянето на селен и да оцени развитието на сърдечно-съдовите усложнения при пациенти с болест на Chagas (25).

В бъдеще сме изправени пред предизвикателството да превърнем приема на храна в хранителни вещества и да оценим спазването на препоръките за консумация на витамини и минерали и да извършим анализ на риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения при тези пациенти с болест на Chagas.

Резултати

Получено: 17.03.2016
Приет: 05-12-2016