хранителна

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.23В no.2В МадридВ март/априлВ 2008

Хранителна оценка, мониторинг и протокол за действие в жилищен център за възрастни хора

Протокол за оценка, проследяване и хранителни действия в старчески дом

C. Abajo del Álamo *, S. García Rodicio *, B. Calabozo Freile *, L. Ausín Pérez **, J. Casado Pérez ** и M. A. Catalá Pindado *

* Аптечна услуга. Университетска болница „Рио Хортега“ (Валядолид). ** Смесено местожителство за възрастни хора (Валадолид). Испания.

Ключови думи: Хранителна оценка. Мини хранителна оценка. Недохранване. Пенсионери. Протокол.

Ключови думи: Хранителна оценка. Мини хранителна оценка. Хипонутриция. Възрастен. Протокол.

Въведение

Различни проучвания определят количествено разпространението на недохранването сред неинституционализираното възрастно население от около 15-20% 1 и може да достигне 60% 2, 3 при институционализирани възрастни хора. По същия начин се изчислява, че проблемите с наднорменото тегло и затлъстяването засягат 25% от жените и 18% от мъжете над 65-годишна възраст 4 .

Наличието на недохранване може да играе значителна роля в развитието на хроничните и остри заболявания при нашите възрастни хора. Недохранването може да бъде свързано с по-висока честота на инфекция, влошаване на хроничните патологии, забавено зарастване на язви под налягане или белези и удължаване на хоспитализационните периоди. Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с по-висок риск от заболявания като диабет тип II, хипертония и сърдечно-съдови заболявания, като също така се увеличава трудността на движението и способността за запазване на автономността.

Поради тази причина простата и систематизирана хранителна оценка, която позволява ранното и лесно откриване на възрастните хора с хранителен риск, за последваща пълна оценка при тях, трябва да бъде част от протоколирана форма на грижа за институционализирани гериатрични пациенти.

Настоящото проучване има за цел да оцени хранителния статус на валидни възрастни хора, настанени в жилищен център за възрастни хора; да предложи необходимите хранителни интервенции и да установи консенсусен протокол за хранителна оценка и мониторинг в центъра.

материали и методи

Наблюдателно проучване в напречно сечение на всички валидни жители, институционализирани в Смесен жилищен център за възрастни хора, с цел оценка на техния хранителен статус.

За целта беше използван Mini Nutritional Assessment (MNA) 5, 6-валидиран инструмент за хранителна оценка при възрастни хора и бяха събрани демографски, антропометрични и биохимични данни. Освен това беше направен въпросник с допълнителна информация.

Записаните антропометрични данни са: тегло, височина, гънка на трицепса (PT) и обиколка на мускулите на ръката (WBC). Записаните данни бяха сравнени с референтните таблици според пола и възрастта, за да се определи техният процентил (Pt) 7, 8 .

Биохимичните параметри (албумин, холестерол и лимфоцити) са получени от последния анализ, извършен върху резидента (максимално време, изминало от същите 6 месеца). Стойностите бяха сравнени с референтните стойности, за да се определи приблизителната степен на недохранване, както е отразено в таблица I. Само за жителите, при които е открито възможно недохранване, ще бъде предложен нов пълен анализ.

Вторият въпросник е разработен от работния екип и се състои от 4 въпроса, фокусирани върху допълването на информацията, получена от MNA относно: затруднено дъвчене и преглъщане, хранителни добавки и вид диета (таблица II).

Статистическата методология включваше описателен анализ на всяка променлива, изчислявайки статистиката на централната тенденция и дисперсия в количествените променливи и интервала на пропорция и доверие в качествените променливи.

Оценката може да се извърши при 50 (36 жени и 14 мъже) от 55 валидни жители, тъй като 5 от тях не са били в резиденцията по време на интервюто (таблица III).

Фазата на MNA скрининг откри 15 жители с възможен риск от недохранване (резултат по-малък от 11 в първите шест въпроса от теста). Резултатите от скрининговата фаза и пълният тест са представени в таблица IV.

Данните, получени от антропометричната оценка, са представени в таблица V. Средното тегло е 62 kg [35-87] със среден индекс на телесна маса (BMI) 26 [15,6-36] kg/m 2. От 22/50 жители с ИТМ по-голям от 27, през 11/22 е между 27-29,9, което показва наднормено тегло, в 10/22 е между 30-35 (степен на затлъстяване I) и 1/22 е 36 (степен на затлъстяване II). Стойности над 95-ия процентил са достигнати в PT в 10/50 (20%) и в CMB в 7/50 (14%), като и двата критерия съвпадат при 3 жители (BMI по-голям от 27 за всички три).

По отношение на биохимичните параметри, Таблица VI показва броя на пациентите, които са представили стойности, указващи някаква степен на недохранване според оценения параметър.

Чрез допълнителния въпросник беше установено, че 31/50 жители (62%) са имали зъбни протези, 11/50 (22%) смятат, че имат проблеми с преглъщането, 11/50 (22%) спазват специална диета (диабетик, хипокалоричен или скромен) и 1/50 (2%) получават протеинови добавки.

Анализът на тези резултати позволи да се заключи необходимостта от разработване на хранителна оценка и протокол за мониторинг в Центъра. В това се дефинират две фази, първата от скрининга и втората от пълната хранителна оценка. Фазата на скрининг ще се проведе, когато резидентът влезе в центъра и ще включва попълването на MNA и изчисляването на BMI. При пациенти, при които MNA не може да се извърши поради липса на сътрудничество, процентът на загуба на тегло с течение на времето ще бъде изчислен, ако е възможно. Ако нито една от двете данни не може да бъде получена, ИТМ ще се счита за основен критерий за скрининг. Действията, които трябва да се извършат, както и проследяването ще бъдат различни в зависимост от хранителния статус на пациента, като са определени пет категории (Таблица VII).

При недохранени пациенти и с риск от недохранване, открити чрез някой от методите за оценка, ще бъде извършена пълна хранителна оценка, която ще включва антропометрична и биохимична оценка. Това ще позволи да се знае видът и степента на недохранване, ако има такива, за да се установят подходящите хранителни интервенции. При пациенти с хранителен статус в рамките на нормалното ще се извършва годишна преоценка и на всеки три месеца на останалите.

Оценката на хранителния статус в жилищен център за възрастни хора трябва да се извършва по стандартизирани, прости и бързи протоколи, които позволяват първа фаза на скрининг за откриване на възрастните хора в риск за тяхната последваща пълна хранителна оценка 9 .

В това проучване ние предлагаме да извършим тази първа фаза на откриване на хранителен риск при валидни възрастни хора, като по този начин получаваме най-благоприятната „снимка“ и, според получените данни, създаваме протокол за оценка на хранителните стойности в Центъра. Недохранването сред инвалидите в напреднала възраст, които трябва да бъдат хранени много пъти от медицински сестри и често имат проблеми с дисфагия, може да бъде по-голямо от това, получено в това проучване 10 .

Разпространението на откритото недохранване (6% недохранени възрастни хора и 12% в риск от недохранване) е по-ниско от това, получено в други серии, може би защото оценените възрастни хора са по-близо до неинституционализирани възрастни хора, като се има предвид, че те са напълно валидни хора за всички дейности от вашето ежедневие. 44% от жителите са открити с проблеми с наднормено тегло (ИТМ> 27), по-висока стойност от тази, наблюдавана в други проучвания, което може да се дължи на вариабилността в дефиницията за наднормено тегло при възрастните хора. Увеличението на разпространението на затлъстяването при възрастните хора е отразено в многобройни проучвания, но има разлики в границите на ИТМ, използвани при определянето на наднорменото тегло при възрастните хора. Поради постепенната загуба на височина и намаляването на чистата маса, стойностите на ИТМ при възрастните хора варират по отношение на тези на възрастното население. Някои автори считат за нормални стойности на ИТМ тези между 24 kg/m 2 и 29 kg/m 2, докато други ги поставят между 22 kg/m 2 и 26,9 kg/m 2, стойности, които сме взели предвид в нашата работа. и това би могло да оправдае установеното по-голямо разпространение на наднорменото тегло.

Въз основа на резултатите се препоръчва да се извърши нов анализ за пациенти с хранителен риск, като се използва в бъдещи скорошни аналитични оценки.

Стандартите за клинична практика, разработени от Американското общество за парентерално и ентерално хранене (ASPEN) 11, по отношение на хранителните грижи за пациенти, приети в дългосрочни пребивавания, включват първа хранителна оценка през трите дни след приемането, с цел да се идентифицира недохранените възрастни хора или с риск от недохранване и пълна хранителна оценка при тях. След тази първа оценка при прием скринингът трябва да се повтаря периодично и винаги, когато има промени в основните патологии на пациента, които предразполагат към хранително влошаване.

Анализът на резултатите, получени в това проучване, подкрепен от стандартите ASPEN, позволи да се заключи необходимостта от разработване, заедно с отговорните лекари, на протокол за хранителна оценка и мониторинг в Центъра. Протоколът определя използването на MNA, BMI и процента на загуба на тегло с течение на времето като основни предиктори на хранителния статус, като резервира биохимичната и антропометричната оценка само за пълната хранителна оценка, която ще се извършва изключително при пациенти. риск от недохранване. По този начин първият скрининг може да се извърши бързо и лесно, като може да се установят подходящите корективни интервенции по-рано, подобрявайки хранителния статус на възрастните хора, приети в Центъра.

Препратки

1. Gómez Ramos MJ, González Valverde FM, Sánchez Álvarez C. Изследване на хранителния статус на хоспитализираното възрастно население. Nutr Hosp 2005; 20 (4): 286-292. [Връзки]

2. Esteban M, Fernández-Ballart J, Salas-Salvado J. Хранителен статус на възрастното население според режима на институционализация. Nutr Hosp 2000; 3: 64-72. [Връзки]

3. García Peris P. Разпространение и фактори, свързани с недохранване при хоспитализирани възрастни хора. Ann Med Interna (Мадрид) 2004; 21: 261-262. [Връзки]

4. Gutiérrez-Fisac ​​JL, López E, Banegas JR, Graciani A, Rodríguez-Artalejo F. Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни хора в Испания. Obes Res 2004; 12 (4): 710-5. [Връзки]

5. Vellas B, Garry Ph J и Guigoz Y. Мини хранителна оценка (MNA). Изследвания и практика в напреднала възраст. Серия Nutlé Nutrition Workshop. Базел. Karger, 1999. [Връзки]

6. Guigoz Y. Мини преглед на хранителната оценка (MNA) на литературата, Какво ни казва? J Nutr Health Aging 2006; 10 (6): 466-87. [Връзки]

7. Esquius M, Schwartz S, López Hellin J, Andreu AL, García E. Справочни антропометрични параметри на възрастното население. Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-8. [Връзки]

8. Jiménez Sanz M, Fernández Viadero C, Verduga Vélez R, Crespo Santiago D. Антропометрични стойности в много стара институционализирана популация. Nutr Hosp 2002; 17 (5): 244-250. [Връзки]

9. García Perís P, Serra Rexach JA. Оценка на хранителния статус и цялостна гериатрична оценка. В: Наръчник на хранителните препоръки при гериатрични пациенти, Ed. Gómez Candela C и Reus Fernández JM. Ed. Médicos SA. 2004: 43-56. [Връзки]

10. Бутилка Trelis JJ, Ferrero López MI. Управление на дисфагия при институционализирани възрастни хора: текуща ситуация. Nutr Hosp 2002; 17 (3): 168-174. [Връзки]

11. Durfee SM, Gallagher-Allred C, Pasquale JA, Stechmiller J. Американско дружество за парентерално и ентерално хранене Съвет на директорите; Работна група за стандарти за специализирана хранителна подкрепа за възрастни жители на заведения за дългосрочни грижи. Nutr Clin Pract 2006; 21 (1): 96-104. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Селия надолу по гламора.
Аптечна услуга. Университетска болница Рио Хортега.
C/Cardenal Torquemada, s/n.
47010 Валядолид.
Имейл: [email protected]

Получено: II-15-2007.
Приет: 13 юни 2007 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons