Хранителна подкрепа при пациент с критично затлъстяване

  • Автори:A. Mesejo, M. Argüeso García, H. Martínez Maicas
  • Местоположение:Болнично хранене: Официален орган на Испанското дружество за парентерално и ентерално хранене, ISSN 0212-1611, том 3, №. Extra 1, 2010 (Издание, посветено на: АКТУАЛИЗАЦИЯ НА ДИАБЕТНИЯ ПАЦИЕНТ/МЕТАБОЛЕН СИНДРОМ), стр. 62-71
  • Идиом: Испански
  • Пълният текст не е наличен (Научете повече.)
  • Обобщение

    Разпространението на затлъстяването се е увеличило в целия развит свят, достигайки почти епидемично измерение. Много пациенти със затлъстяване се нуждаят от прием в Интензивно лечение, както поради основната им патология, така и поради остра декомпенсация на някои от съпътстващите заболявания, изискващи специализирана хранителна подкрепа, която допринася за тяхното глобално възстановяване.

    хранителна

    Пациентът с критично затлъстяване, в отговор на метаболитен стрес, има същия риск от изчерпване на хранителните стойности като пациента без затлъстяване, който може да развие енергийно-протеиново недохранване с ускорено разграждане на мускулната маса. Установено е, че затлъстяването е тясно свързано с резистентността към действието на инсулина, което е свързано с това, което обикновено съществува при критично болни пациенти и което, заедно с увеличаване на ендогенното производство на глюкоза и по-нисък капацитет за нейното окисление, води до хипергликемия и увеличаване на глобалните усложнения и по-лоша прогноза.

    Първата цел на хранителната подкрепа при пациенти с наднормено тегло трябва да бъде да се сведе до минимум загубата на чиста маса и да се направи адекватна оценка на енергийните разходи, но прилагането на обичайните формули за изчисляване на калоричните нужди може да ги надцени, ако се използва реално тегло, така че приложението му с коригираното тегло би било по-правилно. Противоречието се фокусира върху това дали да се приложи строг критерий за хранителна подкрепа, адаптиран към изискванията, или да се приложи определена степен на разрешително недохранване.

    Съвременните данни сочат, че хипокалоричното хранене може да подобри резултатите, отчасти поради по-ниския процент на инфекциозни усложнения и намаляването на хипергликемията, поради което хипокалоричното и хиперпротеиновото хранене, както ентерално, така и парентерално, трябва да бъдат стандартна практика в хранителната подкрепа на критично затлъстелия пациент, ако няма противопоказания за това.

    Препоръките на Американското общество за парентерално и ентерално хранене (ASPEN) за пациенти с критично затлъстяване се фокусират върху това да не надвишава 60% - 70% от изискванията или 11-14 kcal/kg текущо тегло/или 22-25 kcal/kg идеално тегло/d, с 2-2,5 g/kg идеално тегло/d протеин. Европейското общество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN) не дава конкретна препоръка.

    Хипокалоричното хиперпротеиново хранене може да се счита за специфично за пациента с критично затлъстяване, въпреки че усложненията, свързани с неговата коморбидност, пораждат други терапевтични възможности, със специфични хранителни вещества за хипергликемия, синдром на остър респираторен дистрес (ARDS) и сепсис, въпреки че няма перспектива и рандомизирано проучване в тази конкретна популационна подгрупа и данните, с които разполагаме, са взети от обща популация от критично болни пациенти, така че те трябва да се приемат с голямо внимание.

    За хипергликемия, като адювант на инсулина, е открит по-ефективен контрол в лечебния ефект, пиковите концентрации и площта под кривата със специфичните формули за пациента с диабет в сравнение със стандартните. ASPEN (степен A) и ESPEN (степен B) препоръчват използването на диети с омега-3 и антиоксиданти при ARDS. Използването на глутамин за контрол на инфекциозни усложнения и самата хипергликемия се препоръчва от ASPEN (степен С) като добавка при парентерално хранене (0,3-0,6 g/kg/d) и от ASPEN (степен B) и ESPEN (степен A) при ентерално хранене (0,3-0,5 g/kg/d) при изгаряния и травми.

    Употребата на аргинин не се препоръчва при тежък сепсис (APACHE II> 15).