хранителна

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Хосп.V.20В суп.2В МадридВ юни 2005г

F. J. FernÃrtendez Ortega *, F. J. Ordà ± ez Gonzà ** lez ** и A. L. Blesa Malpica ***

(Nutr Hosp2005, 20: 9-12)

Ключови думи: Чрез транспилорна. Критични пациенти. Хранителна подкрепа.

ХРАНИТЕЛНА ПОДКРЕПА ПРИ КРИТИЧНО БОЛЕН ПАЦИЕНТ: НА КОГО, КАК И КОГА?

Съществуващите данни за индикацията и времето за започване на хранителната подкрепа не са еднородни. Наличието на влошаване на хранителния статус обаче се придружава от вредни ефекти, така че най-общо казано, препоръчително е да се започне специализирана хранителна подкрепа, ако се предвижда период на гладуване, по-дълъг от 5-7 дни. Парентералното хранене, рутинно прилагано при критично болни пациенти, може да увеличи тяхната заболеваемост и смъртност. Винаги когато е възможно, ентералното хранене трябва да бъде предпочитаният начин за прием на хранителни вещества, тъй като е доказано, че има благоприятен ефект върху процента на инфекциозни усложнения. Ентералното хранене трябва да започне рано (в рамките на първите 36 часа от приема). Въпреки че прилагането на транспилорни хранителни вещества може да намали бронхоаспирацията и да увеличи ефективния обем на диетата, получаван от пациентите, няма данни за препоръчване на рутинно използване на транспилорния път за хранителна подкрепа при критично болни пациенти.

(Nutr Hosp2005, 20: 9-12)

Ключови думи: Транспилорен маршрут. Критично болен пациент. Хранителна подкрепа.

Кореспонденция: Хуан С. Монтехо
GonzГlez Medicina Intensiva, 2-ри етаж
Университетска болница "12 октомври". Мадрид
Avda.de CГіrdoba, s/n.
28041 Мадрид.
Имейл: [email protected]

1. Хранителна и прогностична подкрепа за критични пациенти

Няма съмнение, че безсрочното гладуване при критично важни пациенти неизбежно води до смърт от глад. Периодите, по-дълги от две седмици на гладно в непосредствения следоперативен период на големи хирургични интервенции, са свързани с по-висок процент на смъртност и усложнения 1 .

Критичните пациенти имат хиперметаболитно състояние в отговор на получената агресия, което води до бърз процес на недохранване. Известно е, че критичните пациенти с по-лоши хранителни параметри са придружени от по-висок процент на усложнения и по-дълъг престой в болница. .

Няма обаче контролирани проучвания при многофункционални критични пациенти, които сравняват лечението с хранителна подкрепа с грижа, в която хранителната подкрепа не е включена. При липса на такива проучвания, периодът от време, който не трябва да се надвишава без прилагане на хранителна подкрепа, е установен за период от 5-7 дни, от приемането, ако пациентът не може да се храни доброволно.

Начинът на приложение на хранителна подкрепа може сам по себе си да обуслави прогнозата, независимо от факта на предотвратяване или обръщане на хранителните промени. Следователно прогностичният ефект на хранителната подкрепа трябва да се разглежда отделно според начина на снабдяване с хранителни вещества.

1.1. Парентерално хранене в сравнение с липса на хранителна подкрепа

Резултатите по отношение на смъртността, глобалните усложнения, времето на механична вентилация и продължителността на престоя в интензивното отделение не са еднакви.

1.2. Ентерално хранене в сравнение с липса на хранителна подкрепа

Избрахме 9 проучвания, проведени при хирургични пациенти, при които хранителната подкрепа по ентерален път в непосредствения следоперативен период е сравнена с липсата на хранителна подкрепа 23-31.

2. Определя пътя на приложение на хранителна подкрепа за прогнозата на критични пациенти?

В мета-анализ на 27 рандомизирани проучвания 41 е установено, че степента на инфекция е значително по-ниска в групата пациенти, получаващи ентерално хранене.

3. Насърчава ранното прилагане на ентерално хранене към по-добра прогноза при критични пациенти?

Не са установени проучвания, при които ранното парентерално снабдяване с хранителни вещества да се анализира спрямо неранния парентерален прием. Следователно, ефектите от ранното прилагане на хранителна подкрепа по ентерален път са анализирани. Ранният прием на хранителни вещества се счита за този, извършен преди първите 36 часа от приема на пациента.

В систематичен преглед, при който се анализират 15 проучвания, е установено значително намаляване на престоя в болница и степента на инфекциозни усложнения при пациенти, които получават ранна хранителна подкрепа по ентерален път 47 .

4. Подобрява постпилорното приложение на хранителни вещества и прогнозата на критично важните пациенти?

Постпилорното приложение на хранителна поддръжка, проведено с помощта на епруветка или с помощта на устройства, поставени подкожно или хирургично, е стратегия, насочена към намаляване на обема на стомашния аспират, с цел намаляване на честотата на пневмония при критично болни пациенти и постигане на по-бързо и по-пълноценно ентерално хранене.

От 7 избрани проучвания смъртността е анализирана само в две проучвания, без установени разлики. Честотата на пневмония, свързана с механична вентилация, е сходна по същия начин в пет проучвания. Анализът на обема на засмукване показва противоречиви резултати.

препоръки

В • Критично болните пациенти, които няма да могат да се изхранват за период по-дълъг от 5-7 дни, трябва да получат специализирана хранителна подкрепа (C).

• Парентералното хранене, прилагано безразборно на критични пациенти, може да увеличи тяхната заболеваемост и смъртност. (Б).

В • В сравнение с липсата на хранителна подкрепа, недохранените критично болни пациенти имат по-добра прогноза, ако се прилага парентерално хранене (B).

В • В сравнение с липсата на хранителна подкрепа, ентералното хранене е свързано с подобряване на хранителните променливи и може да намали степента на инфекциозни усложнения и престой в болница, особено при пациенти с предишна по-лоша хранителна ситуация. (Б).

• Критичните пациенти, получаващи ентерално хранене, имат по-нисък процент на инфекции и по-кратък престой в болница от пациентите, получаващи парентерално хранене (B).

• Ентералното хранене, приложено рано, намалява инфекциозните усложнения и престоя в болницата, въпреки че не променя смъртността на пациентите. (Б)

• Постпилорното ентерално раждане при критично болни пациенти не намалява заболеваемостта и смъртността. Степен Б

В • Прилагането на постпилорно ентерално хранене може да намали бронхоаспирацията и да увеличи ефективния обем на диетата, получавана от пациентите (С).

Препратки

1. Sandstrom R, Drott C, Hytlander A, et al.: Ефектът от интравенозното хранене върху резултата след голяма операция, оценен в рандомизирано проучване. Ан Сур1993, 217: 185-95. [Връзки]

2. Cannon PR, Wissler RW, Woolridge RL et al.: Връзката на дефицита на протеин с хирургичната инфекция. Ан Сур 1944, 120: 514-25. [Връзки]

3. Chandra RK: Хранене, имунитет и инфекция: настоящи знания и бъдещи насоки. The Lancet 1983, 1: 688-91. [Връзки]

4. Dempsey DT, Mullen JL, Buzby GP: Връзката между хранителния статус и клиничния резултат: може ли хранителната намеса да го промени? Am J Clin Nutr1988, 47: 351-56. [Връзки]

5. Apelgren K, Rombeau J, Twomey P и Miller R: Сравнение на хранителните показатели и резултатите при критично болни пациенти Crit Care Med 1982, 10: 305-7. [Връзки]

6. Doglietto GB, Gallitelli L, Pacelli F et al.: Протеиносъхраняваща терапия след коремна операция: липса на клинични ефекти. 1996, 23: 357-62. [Връзки]

7. Abel RM, Discher JE, Buckley MJ, Barnett GO и Austen WG: Недохранване при кардиохирургични пациенти. Резултати от проспективна, рандомизирана оценка на ранното следоперативно парентерално хранене. Arch Surg 1976, 111: 45-60. [Връзки]

8. Askanazi J, Starker PM, Olsson C et al.: Ефект на незабавна следоперативна хранителна подкрепа върху продължителността на хоспитализацията. Ан Сур 1986, 203: 236-39. [Връзки]

9. Bellantone R, Doglietto GB, Bossola M et al.: Предоперативно парентерално хранене при високорискови хирургични пациенти. JPEN 1988; 12: 195-97. [Връзки]

10. Smith RC и Hartemink R: Подобряване на хранителните мерки по време на предоперативното парентерално хранене при пациенти, избрани от прогностичния хранителен индекс: рандомизирано контролирано проучване. JPEN 1988, 12: 587-91. [Връзки]

11. Reilly J, Mehta R, Teperman L et al.: Хранителна подкрепа след чернодробна трансплантация: Рандомизирано проспективно проучване. JPEN 1989, 14: 386-91. [Връзки]

12. Woolfson AMJ, Smith JAR: Елективна хранителна подкрепа след тежка операция: Проспективно рандомизирано проучване. Клинично хранене1989, 8: 15-21. [Връзки]

13. Кооперативна група за общо парентерално хранене по въпросите на ветераните: Периоперативно общо парентерално хранене при хирургични пациенти. N Eng J Med 1991, 325: 525-30. [Връзки]

14. Von Meyenfeldt MF, Meijerink WJHJ, Rouflart MMJ et al.: Периоперативна хранителна подкрепа: рандомизирано клинично изпитване. Клинично хранене1992, 11: 180-86. [Връзки]

15. Brennan MF, Pisters PW, Posner M, Quesada O, Shike M: Проспективно рандомизирано проучване на общо парентерално хранене след голяма резекция на панкреаса за злокачествено заболяване. Ан Сур 1994, 220: 436-44. [Връзки]

16. Fan ST, Lo ChM, Lai EC, Chu KM, Liu ChL, Wong J: Периоперативна хранителна подкрепа при пациенти, подложени на хепатектомия за хепатоцелуларен карцином. N Eng J Med 1994, 331: 1547-52. [Връзки]

17. Muller TF, Muller A, Bachem MG, Lange H: Незабавни метаболитни ефекти на различни хранителни режими при критично болни пациенти. Интензивно лечение Med 1995, 21: 561-6. [Връзки]

19. Sax HC, Warner BW, Talamini MA et al. Ранно общо парентерално хранене при остър панкреатит: Липса на полезни ефекти. Am J Surg 1987, 153: 117-24. [Връзки]

20. De Cicco M, Panarello G, Fantin D et al.: Парентерално хранене при пациенти с рак, получаващи химиотерапия: ефекти върху токсичността и хранителния статус. JPEN 1993, 17: 513-18. [Връзки]

21. Yamada N, Koyama H, Hioki T, Yamamoto: Ефект от цялостно следоперативно парентерално хранене като допълнение към гастректомия за напреднал стомашен карцином. Br J Surg 1983, 70: 267-74. [Връзки]

22. Carr C, Ling E, Boulos P et al.: Рандомизирано проучване за безопасност и ефикасност на незабавно следоперативно ентерално хранене при пациенти, подложени на стомашно-чревна резекция. BMJ 1996, 312: 869-71. [Връзки]

23. Sagar S, Harland P, Shields R: Ранно следоперативно хранене с елементарна диета. BMJ 1979, 1: 293-95. [Връзки]

24. Beier-Holgersen R, Boseby S: Влияние на постоперативното ентерално хранене върху постхирургичните инфекции. Червата 1996, 39: 833-835. [Връзки]

25. Hasse J, Blue L, Liepa G et al: Ранна ентерална хранителна подкрепа при пациенти, подложени на чернодробна трансплантация. JPEN 1995, 19: 437-443. [Връзки]

26. Schroeder D, Gillanders L, Mahr K et al.: Ефекти от непосредственото следоперативно ентерално хранене върху телесния състав, мускулната функция и заздравяването на рани. JPEN 1991, 15: 376-83. [Връзки]

27. Smith R, Hartemink R, Hollinshead J et al.: Хранене с фина иеюностомия след голяма коремна хирургия: Контролирано, рандомизирано клинично изпитване. Br J Хирургия 1985, 72: 458-61. [Връзки]

28. Singh G, Ram RP, Khanna SK: Ранно следоперативно ентерално хранене при пациенти с нетравматична чревна перфорация и перитонит. J Am Coll Surg 1998, 187: 142-46. [Връзки]

29. Watters JM, Kirkpatrick SM, Norris SB, Shamji FM, Wells GA: Незабавното следоперативно ентерално хранене води до нарушена дихателна механика и намалена подвижност. Анали на хирургията 1997, 226: 369-380. [Връзки]

30. Heslin MJ, Latkany L, Leung D et al.: Проспективно, рандомизирано проучване на ранно ентерално кърмене след резекция на злокачествено заболяване на горната част на стомашно-чревния тракт. Анали на хирургията1997, 226: 567-80. [Връзки]

31. Adams S, Dellinger EP, Wertz MJ, Orekovich MR, Simonowitz D, Johansen K: Ентерална срещу парентерална хранителна подкрепа след лапаротомия при травма: рандомизирано проспективно проучване. J Травма 1986, 26: 882-90. [Връзки]

32. Cerra FB, McPherson JP, Konstantinides FN, Konstantinides KM, Teasley KM: Ентералното хранене не предотвратява синдрома на множествена органна недостатъчност след сепсис. Хирургия 1988, 104: 727-33 [Връзки]

33. Moore FA, Moore EE, Jones TN, McCroskey BL, Petersen VM: Общо ентерално хранене спрямо общо парентерално хранене след голяма коремна травма, намалена септична заболеваемост. J Травма1989, 29: 916-23. [Връзки]

34. Kudsk KA, Croce MA, Fabian TC et al.: Ентерално срещу парентерално хранене. Ан Сур 1992, 215: 503-13. [Връзки]

35. Iovinelli G, Marili I, Varrassi G: Хранителен супорт след пълна лайенгектомия. JPEN 1993, 17: 445-8. [Връзки]

36. Young B, Ott L, Twyman D et al: Ефектът на хранителната подкрепа върху резултата от тежко нараняване на главата. J Неврохирургия 1987, 67: 668-676. [Връзки]

37. McClave SA, Greene LM, Snider HL et al.: Сравнение на безопасността на ранното ентерално и парентералното хранене при лек остър панкреатит. JPEN 1997, 21: 14-20. [Връзки]

38. Borzotta AP, Pennigs J, Papasadero B et al.: Enteral срещу Парентерално хранене след тежка затворена травма на главата. J от Травма 1994, 37: 459-68. [Връзки]

39. Rapp R, Young B, Twyman G et al: Благоприятният ефект на ранното парентерално хранене върху преживяемостта при пациенти с нараняване на главата. J Неврохирургия 1983, 58: 906-912. [Връзки]

40. Braunschweig C, Levy P, Sheean PM, Wang X: Ентерално в сравнение с парентерално хранене: мета-анализ. Am J Clin Nutr2001, 74: 534-42. [Връзки]

41. Kompan L, Kremzvar B, Gadzvijev E, Prosek M: Ефекти от ранното ентерално хранене върху чревната пропускливост и развитието на полиорганна недостатъчност след множествена травма. Интензивно лечение Med1999, 25: 157-61. [Връзки]

42. Moore EE, Jones TN: Ползи от незабавното хранене с йеюностомия след голяма коремна травма: проспективно, рандомизирано проучване. J Травма 1986, 26: 874-9. [Връзки]

43. Eyer SD, Micon LT, Konstantinides FN et al.: Ранното ентерално хранене не отслабва метаболитния отговор след тъпа травма. J от Травма 1993, 34: 639-43. [Връзки]

44. Chiarelli A, Enzi G, Casadei A, Baggio B, Valerio A, Mazzoleni F: Много ранна хранителна добавка при изгорени пациенти. Am J Clin Nutr 1990, 51: 1035-9. [Връзки]

45. Grahm TW, Zadrozny DB, Harrington T: Ползите от ранната хиералиментация на йеюналната тъкан при пациенти с увредена глава. Неврохирургия1989, 25: 729-35. [Връзки]

46. ​​Марик PE, Zaloga GP: Ранното ентерално хранене при пациенти с остро заболяване: Систематичен преглед. Crit Care Med 2001, 29: 2264-70. [Връзки]

47. Montecalvo MA, Steger KA, Farber HW et al.: Хранителен резултат и пневмония при пациенти с критични грижи, рандомизирани за хранене със стомашна и йеюнална сонда. Crit Care Med 1992, 20: 1377-87. [Връзки]

48. Strong RM, Condon SC, Solinger MR, Namihas N, Ito-Wong LA, Lenty JE: Равни нива на аспирация от постпилорусни и интрагастриални малки назоентериални епруветки за хранене: рандомизирано, перспективно проучване. JPEN 1992, 16: 59-63. [Връзки]

49. Kortbeck JB, Haigh PI, Goig CD: Дуоденално срещу стомашно хранене при проветрени пациенти с тъпа травма: рандомизирано контролирано проучване. J от Травма 1999, 46: 992-998. [Връзки]

50. Kearns PJ, Chin D, Mueller L, Wallace KR, Jensen WA, Kirsch CM: Честотата на свързана с вентилатора пневмония и успех в доставянето на хранителни вещества при стомашно и тънко чревно хранене: Рандомизирано клинично проучване. Crit Care Med2000: 28: 1742-6. [Връзки]

51. Montejo JC, Grau T, Acosta J et al.: Хранителна и метаболитна работна група на Испанското дружество по интензивна медицина и коронарни звена. Мултицентрово, проспективно, рандомизирано, единично сляпо проучване, сравняващо ефикасността и стомашно-чревните усложнения на ранното йеюнално хранене с ранното стомашно хранене при критично болни пациенти. Crit Care Med 2002, 30: 796-800. [Връзки]

52. Heyland DK, Drover JW, Macdonald S, Novak F, Lam M: Ефект от постпилоричното хранене върху гастроесфагеалната регургитация и белодробната микроаспирация: резултати от рандомизирано проучване. Crit Care Med 2001, 29: 1495-1501. [Връзки]

53. Esparza J, Boivin MA, Hatshome MF, Levy H: Равни нива на аспирация при пациенти със стомашно и транспилорно заболяване. Интензивно лечение Med2001, 27: 660-4. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons