Кой, как, кога и по какъв начин да се използват диети за изключване при синдром на раздразнените черва

Първи консенсусен документ за терапевтичния подход на тези пациенти по изчерпателен и координиран начин между различните здравни специалисти

начин

Високото разпространение на синдрома на раздразнените черва (IBS) сред населението, неговата хронична природа, изразеното му въздействие върху живота на пациентите и липсата на лечебно лечение са някои от аспектите, които насърчават Испанското общество по храносмилателна патология (SEPD) и Испанска фондация за храносмилателни болести (FEAD) да насърчава, съвместно с Испанската федерация на хранителните, хранителните и диетичните дружества (FESNAD), подготовката на първия съвместен и консенсусен документ за диети за изключване.

Този документ е насочен към всички специалисти, участващи в грижите за пациенти с IBS, и има за цел да бъде много полезен инструмент в тяхната практика на грижи, тъй като предоставя консенсус между всички организации относно това кой, как, кога и по какъв начин трябва да използваме изключващите диети са от съществено значение.

Освен това тя има съвместно участие на Испанското дружество по клинично хранене и метаболизъм (SENPE), Испанското дружество по хранене (SEÑ), Испанското дружество по ендокринология и хранене (SEEN), Испанското дружество по гастроентерология, хепатология и педиатрия Nutrition (SEGHNP), Испанското дружество по диететика и хранителни науки (SEDCA) и Асоциацията на сестрите по хранене и диететика (ADENYD), които допринесоха за своята визия и знания, като заключиха на препоръки, базирани на текущите знания и консенсус на експертите.

Според д-р Francesc Casellas Jordá, ръководител на Комитета по хранене на Испанската фондация за храносмилателната система (FEAD) и научен директор на консенсусния документ, „пациентите с IBS получават различни лечения непрекъснато, не винаги с успех. Поради тази причина пациентите и техните лекари търсят стратегии за контрол на симптомите на IBS, които често включват промяна на хранителните навици на пациентите ".

„Като цяло и по все по-широко разпространен начин се прилагат диети с изключение на различни храни. Някои от тях са много драстични, тъй като влияят на основните храни от нашата диета. Това не винаги се прави стриктно, с научни критерии или с адекватен мониторинг. Диетите за изключване трябва да се използват с предпазливост и само когато са указани, тъй като те могат да имат вредно въздействие върху хранителния статус и здравето като цяло “, обяснява д-р Роза Бургос Пелаес, член на Комитета по храненето на Испанската фондация за храносмилателната система (FEAD), координатор на проекта и секретар на Обществото на Испанското общество за клинично хранене и метаболизъм.

Диагностичен процес

Диагнозата на IBS се установява чрез внимателна клинична история, която включва спазване на критериите Рим IV, изключване на алармени признаци и симптоми и извършване на допълнителни тестове, които се изискват индивидуално за всеки пациент. Адекватната диетична анамнеза е от съществено значение за завършване на диагнозата и насочване на лечението.

На свой ред този синдром е класифициран в 4 подтипа според преобладаващия модел на дефекация (скала на Бристол): IBS, преобладаване на запек (IBS-C), преобладаване на диария (IBS-D), смесен (IBS-M) и не е класифициран (IBS -NC). Повечето пациенти с IBS свързват поглъщането на широк спектър от храни със симптоми на подуване на корема и болки в корема и приблизително 84% от пациентите съобщават, че техните симптоми са причинени от поне една храна.

Д-р Casellas посочва, че „многобройни проучвания сочат потенциалната роля на диетата като спусък за симптомите на IBS. Диетичните модификации или ограничения са механизмът, който най-често се използва от пациентите, за да се опитат да контролират симптомите, така че в 62% от случаите пациентите ограничават диетата си без съвета на гастроентеролога или диетолога, като сред по-честото ограничение е изключването на храни с лактоза, пшеница, някои плодове и зеленчуци ".

FODMAP, лактоза и глутен

Две проучвания показват, че диета с ниско съдържание на FODMAP (ферментиращи, олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли), последвана в продължение на 3-4 седмици, води до намаляване на бифидобактериите. Следователно е показано, че пациентите, страдащи от IBS, имат намалено съдържание на бифидобактерии във фекалиите си и че има отрицателна връзка между фекалното изобилие на тези бактерии и коремната болка.

В случай на лактоза, пациентите с IBS нямат по-висока степен на малабсорбция от общата популация, но по-висока степен на непоносимост, тъй като те са особено чувствителни и, следователно, при тях симптомите са по-интензивни и преди всичко "По-лошо живял ", отколкото сред общото население.

Освен това понастоящем не може да се препоръча универсално изключване на глутен при пациенти с IBS, тъй като доказателствата са ограничени поради лошото качество на проведените проучвания. Въпреки това, има висок процент от общата популация (оценен на 0,5%), който вече спазва безглутенова диета (DSG), защото вярва, че е по-здравословна или поради подобрение на стомашно-чревните симптоми.

Образование за придобиване на здравословни навици

Диетичното управление на IBS изисква цялостен подход, с холистичен подход, който обмисля степента на участие, формите на възприятие и поведение на пациентите.

Предвид сложността на диетичното управление на IBS, не е достатъчно да се посочат подходящите насоки, също така е необходимо пациентът да ги разбере, да се придържа към тях и да иска да ги приложи на практика.

Важно е да включите пациента като активен субект в процеса на промяна, като използвате образованието като основен стълб, за да улесните комуникацията с него и да постигнете ефективно самоуправление. Накратко, терапевтичният подход към пациентите с IBS трябва да бъде изчерпателен, като се използват всички инструменти, включително здравно образование, и по координиран начин с различните здравни специалисти, както лекари, диетолози, така и медицински сестри, за да се оптимизира симптоматичния контрол на IBS и подобряване на качеството на живот на пациентите.