перспективи

  • Субекти
  • Обобщение
  • Въведение
  • Диетична оценка
  • Оценка на хранителната експозиция.
  • Статистическо моделиране на връзката диета-болест.
  • Дискусия

Субекти

  • епидемиология
  • Хранителни разстройства

Обобщение

Въведение

Хранителната епидемиология може да се разглежда като поддисциплина на епидемиологията, предоставяйки специфичен опит, който също е неразделна част от науката за храненето. Като субдисциплина на епидемиологията, общото определение на епидемиологията ще се прилага и към хранителната епидемиология. Научната дисциплина на епидемиологията е дефинирана според един от бабите и дядовците на тази дисциплина през 70-те години, Абрахам Лилиенфелд, в книгата си „Основи на епидемиологията“, както следва: 1 „Изследване на разпространението на дадено заболяване или физиологично състояние в човешките популации и факторите, които влияят на това разпределение “. По отношение на това определение, хранителната епидемиология се занимава с хранителните експозиции и тяхната роля за възникването на болести и здравословни проблеми. Следователно оценката на тези експозиции и правилното проучване на връзката между експозицията и крайните точки формират основните дейности на хранителната епидемиология.

Установяването на напълно установени връзки между хранителните експозиции и болестите, неклиничните междинни крайни точки и влошените здравословни състояния са важна информация, която също представлява научно разбиране за хранителната наука. Много дисциплини допринасят със своите специфични подходи и знания в тази научна област. Областта на хранителната епидемиология се е развила от 80-те години на миналия век от малка специалност до основен принос към науката. Днес резултатите от множество епидемиологични проучвания с диетични данни, включително кръстосани хранителни проучвания, формират голям брой публикации в това списание. По същия начин в други хранителни списания оригинални публикации в областта на хранителната епидемиология също съставляват голяма част от статиите. Заедно с молекулярното хранене, физиологията, токсикологията и хранителната медицина, хранителната епидемиология може да се разглежда като основна субдисциплина на хранителните науки. Храненето в общественото здраве също представлява дисциплината, която превръща тези знания на практика.

За редовните читатели на научни списания, които се интересуват от диета и хранене, не е лесно да следват всички статии, които обсъждат връзката между хранителната експозиция и рисковете за здравето. Много статии за хранителна епидемиология разглеждат въпроси, които са специфични за медицинските крайни точки като ендокринология, кардиология и онкология. Въпреки това, всички тези по-оригинални изследвания, свързани с темата, използват изследователските концепции, които формират основата на хранителната епидемиология. Това включва областите на диетична оценка, описание на хранителната експозиция и статистически модели на връзката диета-болест. Някои от тях могат да се считат за уникален принос към хранителната наука и медицинските изследвания.

В хранителната епидемиология е постигнат значителен напредък през последните години. В сравнение с практиката в хранителната епидемиология през 90-те години и първите 10 години на новия век, нови подходи се налагат. Изглежда, че в близко бъдеще ще се случи промяна на парадигмата в начина на провеждане на хранителни епидемиологични проучвания.

Следователно тези нови разработки са описани по отношение на основата на хранителната епидемиология с цел подобряване на ръкописите в тази област за в бъдеще. Тези нови развития често могат да бъдат разбрани само в контекста на историческия контекст.

Диетична оценка

Диетичната оценка в първите проспективни епидемиологични проучвания през 50-те и 60-те години се фокусира основно върху сърдечно-съдовите рискови фактори и често включва няколко хиляди участници в проучването. Той използва метода за записване на храна или така наречения метод на Бърк, който е в допълнение към метода за записване на въпроси, базирани на ястия, ръководени от интервюиращия за обичайния прием. 2 С напредването на компютърните умения през 80-те години на миналия век, приложението на самоуправляващи се ретроспективни инструменти за оценка на диетата, така нареченият метод за полуколичествена честота на храните (FFQ), стана популярно. Този инструмент изисква ограничен брой обичайни приема на храни и се счита за по-добър от реалния запис поради ретроспективния характер, обхващащ по-дълъг период от време. 3

Статистическият подход за валидиране на FFQ беше допълнително усъвършенстван с цел калибриране на диетичните данни и коригиране на оценката на относителния риск от грешка в измерването. 9 Предложеният проект беше да се извърши проучване за валидиране в подгрупа от кохортната популация с няколко дни записване на съответните интервюта. 10, 11 В многоцентровото EPIC проучване е извършено само 24-часово изтегляне в подмножество от изследваната проба (приблизително 8% от общата проба). 12 По-късно беше разкрито, че формулата за калибриране в ситуация на едно FFQ и 24-часово изтегляне има ограничения в сравнение със ситуацията на две и повече 24-часови изтегляния на човек. 10

Статистическата рамка за идентифициране и количествено определяне на грешката при измерване на FFQ беше допълнително разширена, за да включва биомаркери. 13, 14 Използването на информация за биомаркери има предимството, че случайните грешки между самоотчетите за диетата и обективните измервания могат да се приемат за нула. В противен случай случайната грешка между инструментите за самоотчитане, като FFQ и 24-часовите тегления, обикновено е корелирана и трябва да бъде оценена. Това може да доведе до неидентифицируеми модели на грешки в измерването. Оптималният дизайн за идентифициране на степента на грешка в измерването по отношение на FFQ е изследване на подгрупа в рамките на изследваната популация, включително повторни измервания на всички инструменти за оценка на диетата и биологичен материал.

В светлината на резултатите от валидиращите проучвания с FFQ започна дебат дали грешката в измерването и лошото представяне на FFQ биха маскирали важните връзки между диета и болест в мащабните кохортни проучвания, проведени досега. 19 Следователно, новото поколение мащабни епидемиологични проучвания ще трябва значително да подобри качеството на хранителните данни. Има няколко възможности за обсъждане. Единият вариант е да се използват референтните методи в допълнение към FFQ. Референтните методи като 24-часови изземвания или записи на храни отразяват общия хранителен прием и са краткосрочни инструменти. За правилна оценка на диетата на индивида трябва да бъдат обхванати няколко дни. Ключовата статистическа характеристика е вътрешно-индивидуалната вариация в диетичната експозиция между дните. Статистическите изчисления предполагат 2 до 4 дни за храни, които се ядат често и до 6 дни за храни, които се ядат по-рядко. двайсет

Допълнителна и все още не напълно разработена опция за подобряване на оценката на диетата е прилагането на нова техника, базирана на използването на мобилни телефони. 23 Изображенията на цялата храна, консумирана от мобилния телефон, могат да бъдат взети и предадени на сървър, който съдържа програми за разпознаване, които позволяват компютъризиран анализ на вида и количеството храна. Тази техника все още се разработва, но може да бъде инструментът на бъдещето поради ниските разходи за поведение в сравнение с интервютата. Освен това, с тази техника, количествата изядена храна могат да бъдат оценени с точност, която все още не е достигната.

Оценка на хранителната експозиция.

За съжаление, няма обща система за кодиране на храни в световен мащаб, която да е достъпна за научна употреба. Следователно резултатите от проучванията на ниво група храни и на подгрупи на определени храни може да не са пряко сравними между проучванията, отчасти поради нестандартизирана система за групиране на храни. Тоест, конкретните въпроси се отнасят до причисляването на картофи към групата на зеленчуците или основни храни или ядки към плодовете или като собствена група. Поради това подробният състав на група храни по отношение на конкретни храни между проучванията може да се различава значително и би възпрепятствал систематичните прегледи и мета-анализи при тълкуването.

Необходимостта от стандартизиране на 25-те хранителни таблици с основната цел да се свърже тази хранителна маса с високо стандартизирана и сравнима база данни за хранителните вещества е добре призната в Европа. Европейският съюз инвестира в този проблем през последните години, като отправя целенасочени разговори и подкрепя сътрудничеството. По-специално Европейската мрежа от хранителни информационни ресурси насърчи стандартизацията на националните таблици с храни, за да създаде единна общоевропейска система за кодиране на храни, като бази данни за хранителни вещества, които вече са налични или ще бъдат достъпни в бъдеще. 26 Това развитие е важно с оглед на разработването на стандартизиран 24-часов инструмент за оценка на диетата за всички европейски държави за епидемиологични изследвания и изследвания. 27

През последните години бяха положени усилия за разширяване на съществуващите бази данни с хранителни вещества до биоактивни съединения в допълнение към хранителните вещества и да се приложат тези знания в проучвания за оценка на приема. Следователно приемът на каротеноиди, флавоноиди, феноли и фитоестрогени може да се изчисли днес чрез комбиниране на системи с хранителни кодове и специфични бази данни за хранителни вещества. 28

Трябва обаче да се анализира дали изчисляването на приема на хранителни вещества и други биоактивни съединения в диетата чрез оценка на приема на храна ще предостави информацията, необходима за преценка на въздействието на биоактивно съединение върху риска от заболяване. Недостатък на подхода е варирането на концентрациите на хранителни съединения в храната. Обикновено таблица с хранителни вещества използва средната концентрация в храната, а не вариацията. Друг недостатък на подхода е фактът, че приемът не отразява пряко вътрешната доза, тъй като той не отчита бионаличността на хранителните вещества. Вътрешната доза на биоактивно вещество изглежда най-важната биологична информация и най-подходяща за риска от заболяване. Този подход разглежда междуиндивидуалните вариации на реабсорбцията и транспорта на съединенията поради генетично предразположение и влиянието на други диетични съединения, които не са били взети предвид при диетичния подход.

Следователно директните измервания на тези биоактивни съединения в телесните течности са алтернативен подход в сравнение с изчисленията на приема на храна и таблиците на хранителните вещества. Подходът на биомаркерите също е независим от информацията за храната и нейната роля в снабдяването с хранителни вещества. Някои храни или групи храни са важни източници за не само едно биоактивно съединение, но често и много от тях. Поради това изглежда почти невъзможно в много случаи да се направи статистическа разлика между въздействието на дадена храна и основните й съединения върху риска от заболяване.

Следователно използването на човешки биоматериали за характеризиране и диференциране на изследваната популация по отношение на специфична хранителна експозиция привлича голямо внимание. Изследванията на хранителните биомаркери продължават отдавна, но досега не е постигнат пробив. И все пак традиционните хранителни биомаркери доминират в дискусията и само няколко биомаркера могат да бъдат добавени през последните години. 29 Въпреки това, измерването на концентрациите на особено биоактивни съединения в телесните течности се извършва многократно в епидемиологични проучвания и допринася за нашето разбиране за ролята на диетата при риска от заболяване. 30, 31

Статистическо моделиране на връзката диета-болест.

FFQ като полуколичествен и като цяло пристрастен инструмент благоприятства изразяването на хранителната експозиция като квантил след класифициране на участниците в проучването според изчислената диетична експозиция. Участниците в проучването бяха разпределени в класове за прием, като тертил, квинтил квартил и впоследствие свързани с риска от заболяване. Би било грешка да се етикетират тези квантили с диетичните оценки, получени от полуколичествения инструмент поради грешка в измерването. Най-добрата оценка на хранителната експозиция в рамките на FFQ квантите би била средният прием, наблюдаван в проучването за валидиране за тези субекти, оценен в референтния инструмент. 3. 4

Дискусия

Напредъкът през последните години в различните области на дейностите, които съставляват ядрото на хранителната епидемиология, ще промени практиката по отношение на диетичната оценка, формирането на хранителни променливи и статистическото моделиране на връзката диета-болест в бъдеще. По-късно настоящият стандарт за студийни презентации също ще се промени.

Най-вероятният сценарий на добре проведено проучване в бъдеще ще включва използването на множество краткосрочни инструменти за прием на храна, прилагани за предпочитане чрез мрежата, в своеобразна комбинация от методи, заедно със сложни статистически методи, които изчисляват най-добрата оценка. обичайните храни, които индивидът приема. Данните за храните ще бъдат допълнително коригирани за грешка в измерването, като се използват проучвания за валидиране на биомаркери в подгрупи, интегрирани в изследването. Така изчисленият прием на храна ще бъде свързан с разширени таблици с храни, които позволяват да се изчисли приемът на хранителни вещества и много биоактивни съединения. Връзката диета-болест ще бъде изследвана с нелинейни модели, като се използват количествени стойности и модели на заместване с дефинирани обменни връзки.

Въпросът е как можем да обучим млади учени, които решат да получат обучение по темата за хранителната епидемиология като докторанти или млади постдокторанти. Очевидно трансформирането на новоразработените подходи в стандартна практика ще изисква много обучение. Следователно, новите студенти се нуждаят от актуализирана учебна програма за напреднало обучение, която позволява на новото поколение ученици да преминат отвъд настоящата практика. Учебната програма трябва да има поне магистърско ниво и трябва да включва основни понятия по епидемиология и природни и медицински науки и курсове за напреднали в основните области, които съставляват хранителни епидемиологични науки. Само създаването на специфични съоръжения за обучение на млади науки ще позволи да се практикува нарастващата сложност на предмета и да се насърчават нови иновации. Очевидно е, че трябва да създадем нови мащабни епидемиологични проучвания, които да обхващат новите идеи и да предоставят необходимите данни за справяне с все още нерешения въпрос за ролята на диетата при риска от заболяване.

Надяваме се, че усилията в обучението и приемането на новите методи ще доведат и до ръкописи, които възприемат новите методи и отразяват актуализирани техники. Това също ще бъде предизвикателство за редакторите и рецензентите да установят подходяща процедура за филтриране на най-добрите документи от входящите ръкописи и да представят значими идеи на читателите на това и други списания.

Храненето в допълнение към затлъстяването, тютюнопушенето и физическата активност все още се считат за една от основните движещи сили, влияещи върху продължителността на живота и появата на хронични заболявания сред населението. 45 Чрез разбиране на основните аспекти на връзката диета-болест, потенциалът за превенция на хронични заболявания може да бъде по-добре оценен, а дисциплината в областта на храненето в общественото здраве може да оцени по-добре подходящите мерки за превенция. Освен това храненето е задълбочено във всички видове механизми, които съставляват живота. Хвърляйки светлина върху връзката диета-болест, хранителната епидемиология помага да се разбере малко по-добре огромната сложност на живота.