| |
Хранителните разстройства са психологически разстройства, които се представят със сериозни промени в хранителното поведение. Приблизително 2% до 4% от младите жени страдат от синдроми на пълно разстройство на храненето (ED): анорексия и булимия. Според критериите DSM-IV-TR (APA, 2000), хранителните разстройства, включително пълни или субклинични клинични форми като разстройство на преяждане, представляват един от най-разпространените психологически проблеми при жените.
Те са промени, белязани от хронифициране и рецидиви и свързани с висок риск от самоубийство. Неговите последици могат да бъдат много тежки, до степен, че могат да причинят смърт. По същия начин те представляват висока коморбидност с други видове разстройства, като депресия, тревожност, злоупотреба с вещества, здравословни проблеми и затлъстяване (Jonson, Cohen, Kasen and Brook, 2002; Lewinsohn, Streigel-Moore and Seeley, 2002; Newman et al ., 1996; Patton, Selzer, Coffey, Carlin and Wolfe, 1999; Toro, 2004).
По-малко от една трета от хората с ЕД в крайна сметка получават лечение (Fairburn et al., 2000; Johnson et al., 2002) и дори половината от лекуваните не постигат признаци на ремисия (Agras, Walsh, Fairburn, 2000; Fairburn, Джоунс, Певелър, Хоуп и О'Конър, 1993).
В Испания, като се вземат предвид клиничните и субклиничните форми, степента на заболеваемост варира между 3,3% и 5,56% при юноши на възраст от 12 до 20 години (Rojo et al., 2003; Pelбez, Labrador & Raich, 2007). Това последно проучване, проведено в общността на Мадрид върху голяма извадка от подрастващото население, дава общо разпространение от 3,43%. Оценката за жените е била 5,34%, по-конкретно: 2,72% неуточнено хранително разстройство (NECD), 2,29% булимия нерва (BN) и 0,33% нервна анорексия (AN). Оценката при мъжете е била 0,64%: 0,48% неуточнено хранително разстройство (ASCT), 0,16% булимия нерва (BN) и 0,00% анорексия нерва (AN). Някои фактори са свързани с появата на тези нарушения: пол, възраст, единствено дете, дом с един родител и смърт на бащата или майката.
TCANE са частични синдроми на анорексия и булимия нервоза. Така е и с разстройството на преяждането (APA, 2000), за което се предлага да бъде прието като хранително разстройство и в момента предизвиква огромно внимание, особено поради връзката му с наднорменото тегло и затлъстяването. Изглежда, че поне една трета от хората със затлъстяване страдат от „разстройство на преяждането“ (Saldaсa, 2001).
Затлъстяването е хронично, сложно и многофакторно заболяване, което обикновено започва в детска и юношеска възраст. Произходът му е от генетично и екологично взаимодействие, като по-важна е екологичната или поведенческа част, която се установява чрез дисбаланс между енергийния прием и разходите. Характеризира се с прекомерно натрупване на телесни мазнини и се проявява с излишно телесно тегло и обем. Много е опростено да се мисли, че затлъстяването се дължи само на прекомерна консумация на храна и лоша физическа активност.
Демографските и културни промени са повлияли на поведението на децата по много начини, включително хранително поведение и физическа активност.
В този смисъл изясняването на ролята и влиянието на демографските фактори е от съществено значение за разработването на ефективни и устойчиви превантивни стратегии (Serra Majem et al., 2003).
Затлъстяването в детска възраст, особено през второто десетилетие от живота, е мощен предиктор за затлъстяването при възрастни. Тъй като има важни социални, икономически и здравни последици, затлъстяването в детска възраст днес се разглежда като основен здравословен проблем както в развитите, така и в развиващите се страни.
Като цяло детското затлъстяване в развитите страни е по-често в най-неблагоприятните социално-икономически нива, с по-лоши хранителни и образователни нива, които все още го смятат за показател за здравословно и социално положение. Липсата на данни за разпространението на затлъстяването в национален мащаб мотивира проучването enKid (Serra Majem et al., 2003), предназначено да оцени хранителните навици и хранителния статус на испанското детско и младежко население (1998-2000), да включете вашата оценка. Това беше извършено в представителна извадка от испанското население на възраст от 2 до 24 години (n = 3,534). Теглото и височината са определени с помощта на стандартизирани процедури с одобрени инструменти.
Разпространението на затлъстяването в Испания е 13,9%, а наднорменото тегло и затлъстяването е 26,3% (само наднорменото тегло, 12,4%). Затлъстяването е по-високо при мъжете (15,6%), отколкото при жените (12%), както и при наднорменото тегло. По възраст младите хора от 6 до 13-годишна възраст показват по-високи стойности на затлъстяването. Затлъстяването е по-високо сред тези, които не закусват или закусват лошо. Тенденциите показват увеличаване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в детска и младежка възраст през последните десетилетия, по-силно изразено при мъжете и в предпубертетна възраст (Serra Majem et al. 2003).
В САЩ и в отговор на конкретно искане от Конгреса за предотвратяване и изпълнение на план за намаляване на тревожното нарастване на детското затлъстяване, Медицинският институт (МОМ) разработи национална стратегия, която препоръчва конкретни действия на семействата, училищата, промишленост, общности и правителство (IOM, 2005). Проучването предоставя обширна информация за естеството, степента и последиците от затлъстяването при деца и млади хора, включително факторите на околната среда и диетата, отговорни за увеличаването му, специфични цели, както и препоръки за предотвратяването му. В доклада се казва: „Освен ако не направим нещо по въпроса, ще отглеждаме първото поколение деца, които ще бъдат по-болни и с по-кратък живот от родителите си“ (IOM, 2005). В Испания SEEDO (Испанско общество за изследване на затлъстяването) анализира рисковите фактори и профилактиката на затлъстяването.
Затлъстяването е не само предиктор за заболяване, но е и мощен фактор за недоволството на тялото и рисков фактор за участие в нездравословно поведение с цел отслабване (Newmark-Sztainer, Story, Hannan, Perry & Irving, 2002; Boutelle, Newmark- Sztainer, Store and Resnick, 2002).
Newmark-Sztainer и Hannan (2000), в епидемиологично проучване в извадка от 6 728 юноши, установяват, че 24% от населението е с наднормено тегло. Поне половината от момичетата са били на диета и 13% от тях и 7% от момчетата са имали хранителни разстройства.
Това доведе до сегашните разговори за „нарушения, свързани с теглото“. Всъщност, според Neumark-Sztainer et al. (2006), има широк спектър от промени в храненето и свързани с теглото, вариращи от чисто отрицателен образ и загриженост за теглото и фигурата до хранителни разстройства като анорексия и булимия нерви (Levine and Smolak, 2006; Neumark- Sztainer, 2005 ). Паричните средства са идентифицирали между 19% и 6% от младите и възрастните жени, съответно мъжете, които са претърпели значителен дискомфорт, свързан с недоволството на тялото (Cash, 2002).
Levine and Smolak (2006) изчисляват, че спектърът на хранителните разстройства засяга между 10% и 15% от момичетата и жените на възраст между 9 и 19 години. Тези цифри могат да бъдат много по-високи, ако вземем предвид хората, които извършват нездравословно, макар и не непременно екстремно поведение за контрол на теглото, като например: пропускане на хранене, гладуване или пушене. В голямо надлъжно проучване на юноши (Neumark-Sztainer, Story, Hannan, Perry & Irving, 2002), повече от половината от момичетата съобщават, че са участвали в това нездравословно поведение през последната година.
В нашите проучвания, когато това, което ценим, е недоволството на тялото, сме успели да забележим, че при студентките с нормативно тегло 80% искат да отслабнат (Raich, Torras & Figueras, 1996). В извадка от над 120 пациенти, посещавали центрове за красота, е установено много по-голямо безпокойство за изображението на тялото, отколкото при групи жени (70) и мъже (70), които не са ходили в такива центрове. Жените, които са посещавали центровете за красота, са превишили граничната точка на инструмента, използван за оценката, с 32%, в сравнение с 10% при други жени и 0% при мъжете (Raich и Torras Clarasу, 2002).
В продължение на 15 години нашият екип изучава притесненията относно изображението на тялото, представено от различни групи от подрастващи, като наблюдава във всички тях, че нивото на загриженост и недоволство от тялото е по-високо при жените и е свързано с по-големи усилия за отслабване (Raich, Sбnchez Carracedo, Torras, 2001; Raich, Torras Clarasу и Mora, 1997; Raich и Torras, 2002). Не е изненадващо, че при тези условия на недоволство се използват естетични средства, например диетата за намаляване на теглото, както е отразено в изследването, проведено от López Guimerа, Portell, Fauquet, Sбnchez Carracedo и Raich (2007).
Като цяло можем да кажем, че обхватът на изследване на хранителните разстройства е разширен. В момента сме в ситуация, която би могла да се характеризира по следния начин. От една страна, увеличаването на степента на разпространение на затлъстяването, особено сред много младите, анализът на токсичната среда (Хендерсън и Браунел, 2004), който улеснява включването на лоши хранителни навици и лоши физически упражнения, последствията, а не само физическо, но социално и психологическо на затлъстяването и наднорменото тегло, и което е още по-тревожно, преувеличената загриженост за теглото при хора с нормален ИТМ. От друга страна, преувеличената и популярна ограничителна диета, препоръчвана в много медии като здравословна (без да се обясняват ужасните последици, които води до това), в общество, в което се насърчава недоволството на тялото, за да се насърчи безразборната консумация на "средства за красота" и преследването на невъзможен идеал.
Изправени пред тази панорама, отговорните за здравето трябва да се намесят в различни сфери, от личността, семейството и училището до по-широко ниво като политическото, за да променят културата, която в момента популяризира много от описаните проблеми.
