| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Педиатрична първична помощ
печатна версия В ISSN 1139-7632
Rev Pediatr Aten PrimariaВ том 21В №81В МадридВ Януари/МартВ 2019 В EpubВ 14 октомври 2019
Хранителни препоръки и научни доказателства: има повече съмнения, отколкото сигурност?
Хранителни препоръки и научни доказателства. Има ли повече съмнения, отколкото сигурност?
1 Педиатър. Местен офис на Алпедрете. Мадрид. Испания
Група по гастроентерология и хранене на Испанската асоциация на педиатрията на първичната медицинска помощ (AEPap)
Ключови думи: В Хранене; Храна; Изследвания; Хранително-вкусовата промишленост; Хранителни препоръки
Все по-голямо значение се отдава на популяризирането на здравословното хранене сред населението. Детството е ключов момент в това отношение. Задачата за установяване на ясни и постоянни препоръки не е лесна поради трудността да се извършат качествени изследвания в областта на храненето, променящия се характер на доказателствата понякога и влиянието, което интуитивно можем да окажем в хранителната индустрия. За да се избегне объркването, което понякога достига до населението, здравните специалисти трябва да са наясно с тези трудности и да предават тези препоръки възможно най-внимателно и стриктно.
Ключови думи: В Хранене; Хранене; Разследване; Хранително-вкусовата промишленост; Хранителни препоръки
Хроничните заболявания са водещата причина за смърт в развитите страни и много от тях могат да бъдат предотвратени чрез модифициране на жизнените навици 1. Диетата е един от стълбовете на здравословния начин на живот, който може да предотврати развитието на голям брой случаи на затлъстяване, рак, диабет или сърдечно-съдови заболявания. Поради тази причина хранителните препоръки все повече се оценяват от здравните специалисти като съществена част от превенцията и промоцията на здравето. Но изследванията на храненето представляват трудности, които усложняват винаги необходимата задача за предаване на ясна, последователна и надеждна информация на населението. Освен работата на изследователя или групите експерти, които установяват референтните препоръки, специалистът, който пряко обслужва населението, трябва да е наясно с тези трудности, да знае как да оцени степента на доказателства или несигурност в подкрепа на хранителните съвети и да бъде разумен когато ги предавате на своите пациенти.
ИЗСЛЕДВАНЕ НА ХРАНЕНЕТО И НЕЙНИТЕ ТРУДНОСТИ
Не е трудно да се разбере сложността на установяването на причинно-следствени връзки между конкретен рисков фактор и развитието на болест, особено ако тя се развива в дългосрочен план и има многофакторен произход. Затлъстяването, високото кръвно налягане, диабет тип 2, рак или сърдечно-съдови заболявания са патологии, които имат тези характеристики.
От друга страна, някои от тези патологии се развиват след дълго време на излагане на рисковия фактор (диабет, високо кръвно налягане), което е по-дълго, дори когато измереното е крайна последица (като брой инфаркти или смъртност) сърдечно-съдови). Това време на латентност затруднява установяването на причинно-следствени връзки и увеличава възможността за пристрастия към объркване.
Знаем, че интервенционните проучвания, чиято парадигма са контролирани и рандомизирани клинични изпитвания (RCT), са тези с най-голям капацитет и сила, когато става въпрос за демонстриране на причинно-следствени връзки между излагането на рисков фактор и развитието на заболяването. Но при изследванията на храненето често не е лесно или възможно да се правят 7. При патологии като затлъстяването те могат да бъдат предназначени за оценка на краткосрочна връзка, но интервенцията трудно може да се поддържа с течение на времето. За онези заболявания, които имат латентност от години, е много скъпо да се извършва този тип проучване, обхващащо дългото време, необходимо за тяхното развитие. Следователно, вместо да се измерват клинични събития, които биха били идеални (инсулти, например), много от клиничните изпитвания, проведени в областта на храненето, измерват рисковите биомаркери (в този случай това може да бъде липидният профил).
ПРОМЯНА ХАРАКТЕР НА ПРЕПОРЪКИТЕ
В други случаи промените в критериите се дължат на прибързани заключения в контекста на малко или поне умерени доказателства. Самият ESPGHAN промени своите препоръки през 2008 г. относно възрастта на появата на глутен 17, което доведе до съществена промяна в съветите, които много педиатри дадоха за него. Той премина от забрана за предлагане на глутен до 8-месечна възраст, за да счете за разумно да не го отлага след 7 месеца. И това беше направено, докато в това отношение се провеждаха важни проучвания, заключенията от които, както е станало, отново биха могли да променят препоръките. Понастоящем ESPGHAN разбира, че няма данни, които позволяват да се заключи, че има разлики в риска от заболяване при прогресивното въвеждане на глутен между 4 и 12 месеца 18. Следователно в рамките на тази граница не е посочено, че нито едно време не е по-добро от друго, с изключение на препоръката за насърчаване на изключително кърмене до шестия месец като общо правило. Промяната в критериите, предложена през 2008 г., вероятно би могла да бъде избегната, ако се очакваше да има по-висока степен на доказателства 19 .
ВЛИЯНИЕ НА ХРАНИТЕЛНАТА ПРОМИШЛЕНОСТ