Компютърната томография на sella turcica (Фигура 1а) показва в лявата странична област на хипофизата хиподензен възел с диаметър приблизително 6 mm (глави със стрелки), с изпъкнала деформация на лявата половина на повърхността на жлезата, което е свързано с локално изтъняване на селарния под (Фигура 1b, малки стрелки) и е съвместимо с микроаденом на хипофизата. Хипофизната дръжка е леко изместена вдясно от средната линия.
Диагноза.
Констатации, съответстващи на микроаденом на хипофизата, който, като се има предвид местоположението и клиничната история, вероятно съответства на пролактином.
Случай 2
Рентгенологични находки.
Страничната рентгенова снимка на черепа (Фигура 2а) показва увеличаване на повърхността на sella turcica по асиметричен начин, което определя двоен контур, с ерозия на селарния под (глави със стрелки). Компютърната томография (Фигура 2b) показва хетерогенен хипофизен тумор (глави със стрелки), с хиподензна централна област, която може да съответства на кистозна или некрозна област (малка стрелка). Този тумор се простира към супраселарното казанче, което е заличено и също е свързано с изтъняване и вдлъбнатина на пода на sella turcica вдясно
Диагноза.
Описаните открития са съвместими с макроаденом на хипофизата.
Дискусия
Сред интраселарните тумори най-често се срещат аденомите на хипофизата (30 до 50%) и от своя страна съответстват на 10% от всички първични мозъчни тумори при възрастни.
Микроаденомите на хипофизата съответстват по дефиниция на лезии с диаметър по-малък от 1 cm. Те са хормоно-продуциращи лезии и клинично се проявяват с някакъв вид ендокринопатия, в зависимост от хиперсекретирания хормонален фактор. Най-често срещаният тип е пролактином, който е разположен в антеролатералната част на хипофизната жлеза и се проявява с галакторея и аменорея, както се е случило при пациента в случай 1. Хипофизните макроаденоми са лезии с размери по-големи от 1 см, като цяло не функционират и Симптомите са главно поради компресия на зрителния хиазъм и по-рядко на хипопитуитаризъм или засягане на черепномозъчни нерви, въпреки че те могат да бъдат асимптоматични. Те обикновено са доброкачествени и бавно растящи.
Като се има предвид подозрението за тумор на хипофизната жлеза, понастоящем образното изследване включва основно компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Черепът или локализираната рентгенография (Rx) на sella turcica е с по-ниска производителност и показва непреки находки, които не позволяват оценка на хипофизната жлеза или съседните структури. В случай на микроаденом, рентгеновата снимка е по-често нормална и в случай на макроаденоми може да се наблюдава увеличаване на селарния обем с ерозия и изтъняване на костните му контури, както се наблюдава при пациента в случай 2.
Днес ядрено-магнитен резонанс е първоначалната процедура по избор при изследване на селарната патология, с предимства като възможността за правене на мултипланарни разрези, отличната му разделителна способност и отсъствието на йонизиращо лъчение. КТ, от друга страна, е по-широко достъпен диагностичен метод, главно поради по-ниските си разходи и по-голямото разпространение сред здравните институции.
На CT микроаденомите на хипофизата се появяват като хиподензни лезии по отношение на нормалната жлеза, когато се използва контраст, което може да не бъде открито при неконтрастни проучвания. Може да се наблюдава и превъзходна изпъкналост на жлезата и ерозия или разрушаване на селарния под. Макроаденомите се разглеждат като селарна или супраселарна изодензна маса, която може да придобие конфигурация "8" поради свиването, образувано от селарната диафрагма, с изместване на оптичния хиазъм нагоре. Кистозните области са често срещани поради некроза и кръвоизлив.
При ЯМР микроаденомите се появяват като хипоинтензивни лезии на Т1-претеглени последователности, които се усилват по-бързо от нормалната жлеза. Макроаденомите се разглеждат като хетерогенна звездна или супраселарна маса, която е силно подсилена с използването на парамагнитна контрастна среда.
Избрани референции
1. Taveras, J. Неврорадиология, 1996, трето издание. Уилямс, Уилкинс, Пенсилвания, САЩ.
2. Лий, SH. ЯМР и краниална КТ, 1994. McGraw-Hill, САЩ.