Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

разстройства

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Vigilia y Sueño, орган за изразяване на AIPS, е мултидисциплинарно списание, посветено на изследването на съня, което публикува експериментални трудове и теоретични рецензии за цикъла на събуждане и сън от гледна точка на различни области на неврологията. Списанието публикува оригинални статии, основни изследвания или клинични проучвания по всеки аспект, свързан с цикъла на събуждане и сън; провежда монографии по конкретни теми, написани от специалисти от различни области на съня; включва кратки съобщения за клинични случаи, терапевтични опити, методология на регистъра, нови техники или аспекти на лабораторията и инструментариума, други раздели като дневен ред, бюлетин AIPS, преглед на книги, новини и оценка на технологии, свързани със съня.

Индексирано в:

Следвай ни в:

АЛИМЕНТАРНО НАРУШЕНИЕ, СВЪРЗАНО AO SONO

Palavras-chave: Alimentação. Distúrbio da Alimentação Associado ao Sono. Лептин Сомнамбулизъм. Допаминергични вещества.

Синдромът на нощното хранене (пиене) се характеризира с наличието на повтарящи се събуждания, свързани с невъзможност да се заспи без да се яде (или пие) преди това 1. Първоначално е описано при група затлъстели възрастни, които са представили нощна хиперфагия, безсъние и дневна анорексия. Среща се главно в периоди на стрес и разпространението му е високо, оценява се на 1,5% от общата популация и при 27% от пациентите с критично затлъстяване, 3 с явно нарастване на затлъстяването спрямо нарастването на затлъстяването.

Международната класификация на нарушенията на съня обаче установява, че този синдром е фундаментално педиатричен проблем (кърмачество и ранно детство) 1, при който приемът на калории е достатъчен и следователно не оправдава тези повтарящи се събуждания. Въпреки че е класифицирана като външна дисомния, се счита, че тя може да бъде повлияна от вътрешни фактори.

Разстройство на храненето, свързано със съня (TARS), е описано след синдрома на нощния ядец (пияч) 4, 5. Диференциалната диагноза се основава на промяна в нивото на съзнание на пациентите по време на нощните епизоди на поглъщане, от които има пълна или частична амнезия. TARS също е разстройство за възрастни, със средна възраст на представяне около 30 години и влошаване на симптомите около десет години по-късно. Разпознати са пет етиологични категории, свързани с ТАРС: сомнамбулизъм, периодично разстройство на движението на краката, злоупотреба с триазолам, синдром на обструктивна сънна апнея и анорексия-булимия, 4, 5, въпреки че лунатизмът е най-разпространената причина. Като тригери са посочени злоупотребата с алкохол, спирането на тютюнопушенето и периодите на стрес. Има малко библиографски справки за този синдром, при които са изпробвани няколко терапевтични възможности с неравномерни резултати. Представяме случая на пациент с HAART, който представи добър отговор на лечение с бромокриптин, допълнено с мерки за хигиена на съня.

Физическият преглед не предлага данни от интерес. Нямаше нито затлъстяване, нито наднормено тегло. Общият анализ показва хипертриглицеридемия от 404 mg/dl и признаци на чернодробно увреждане, дължащо се на приема на алкохол, с умерено повишение на трансаминазите (GPT = 59 IU/L), увеличение на средния корпускуларен обем (103 fl) и средния корпускуларен хемоглобин (35,3 pg) и бързо удължаване на индекса (111%).

Извършена е нощна полисомнография (PSG), след като тази нощ се е хранила нормално. Проучването показва забележима фрагментация на съня, с ниска ефективност на съня, дължаща се на повишаване на събуждането в съня, преобладаване на повърхностния сън и намаляване на фазите III и IV, които не са REM. Макроструктурата на съня беше нормална. Не е имало повишаване на EMG активността по време на REM сън, нито е имало епизоди на сомнамбулизъм, периодични движения на краката или апнея.

ДИСКУСИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Нозологичната характеристика на ТАРС и диференцирането му от синдрома на нощния ядец (пияч) се основава основно на несъзнаваното или частично съзнателно състояние на пациентите по време на нощно хранене и неговото представяне при възрастни. Някои автори обаче го включват като възрастен вариант на синдрома на нощния ядец. Понастоящем смесените нарушения на храненето и съня могат да бъдат класифицирани, както следва 7:

а) Синдром на нощния ядец (пияч) при деца: това е външно нарушение на съня. Може да съществува едновременно с анорексично или булимично поведение.

б) Синдром на нощен ядец (пияч) при възрастни: нарушение на циркадния ритъм, което мотивира нощен прием на храна, по-голям от 50% от общия дневен обем.

в) Разстройство на храненето, свързано със съня (TARS): това би било разстройство на възбудата или парасомния. Среща се при възрастни и има амнезия от нощни събития.

Лечението на ТАРС се основава на приложението на серотонергични лекарства (фенфлурамин, клоназепам, флуоксетин) и допаминергични лекарства (бромокриптин, леводопа/карбидопа). С тази последна група лекарства Schenck 5 постига терапевтична ефективност от 87,5%. Отговорът на тези лечения предполага наличието на дисфункция на серотонергичната и допаминергичната системи на централно ниво в TARS 5, 15). В случая, който представяме, и независимо от необходимите адювантни хигиенно-диетични мерки, ефективността на бромокриптин при нощно приложение беше ясна, с незабавен отговор и последващ рецидив при отказ от лекарството. От друга страна, допаминергичните лекарства също причиняват потискане на апетита и загуба на тегло, 4 благоприятни ефекти при това разстройство. Продължителността на медикаментозното лечение при ТАРС не е обсъждана преди. Опитът в този случай предполага целесъобразността да се поддържа, докато пациентът придобие правилни и стабилни навици по отношение на времето и съдържанието на храненията, значително намаляване на консумацията на алкохол и аналитична нормализация. Във всеки случай оттеглянето на лекарството трябва да бъде бавно прогресивно.