Затлъстяването: предизвикателството за общественото здраве

като

ХРАНИ И ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ: ЗАТЪЛВАНЕТО КАТО ФАКТОР НА РИСКА

Ноеми Алварес Миер
Клинична сестра
Централна университетска болница в Астурия. Овиедо

Според Световната здравна организация (СЗО) здравето може да се определи като „състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не само поради липсата на болест или заболяване“. В момента затлъстяването се превръща в сериозен проблем за общественото здраве, тъй като засяга много висок процент от населението: те ядат много и лошо.

Наднорменото тегло и затлъстяването могат да се определят като „необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, което може да навреди на здравето“ 1 .

Индексът на телесна маса (ИТМ) е показател, който се отнася до теглото и височината и се използва за идентифициране на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. Според СЗО са разграничени следните стойности:

  • ИТМ, равен или по-голям от 25, ще определи „наднормено тегло“.
  • ИТМ, равен или по-голям от 30, определя "затлъстяването".

Когато говорим за затлъстяването като проблем за общественото здраве, СЗО предоставя цифри, които потвърждават този факт 1:

  • През 2014 г. над 1,9 милиарда възрастни на възраст над 18 години са с наднормено тегло, от които над 600 милиона са със затлъстяване.
  • През 2014 г. около 13% от възрастното население на света са били със затлъстяване (11% от мъжете и 15% от жените).
  • Глобалното разпространение на затлъстяването се е увеличило повече от два пъти между 1980 и 2014 г.
  • През 2013 г. над 42 милиона деца на възраст под 5 години са с наднормено тегло.

Тези цифри правят затлъстяването и наднорменото тегло податливи на лечение от гледна точка на сестринството, работещо от профилактиката и насърчаването на здравето, при здравословни навици на живот.

Трябва да се има предвид, че затлъстяването е многоизмерен проблем и изисква интегрирано проучване, за да се разберат неговите характеристики като цяло, неговите причини и последиците, които то поражда върху здравето и икономиката.

По-доброто познаване на болестта ни предоставя адекватна рамка за лечение на затлъстяването.

Фармакологичното лечение или операцията не са достатъчни за контрол на затлъстяването; необходимо е да се работи от промени в обичайната практика, насърчавайки здравословното поведение в живота.

Понастоящем около 1 милиард души са с наднормено тегло или затлъстяване по света 1,2 .

В глобален контекст именно в Съединените щати се събират данни за най-голямо разпространение; В Европа най-голямо увеличение се наблюдава в Англия, като Испания е на междинна точка 2 .

Според проучване на Испанското кардиологично общество (SEC), 39,3% от испанското население между 25 и 64 години е с наднормено тегло, а 21,6% са с наднормено тегло. Тези данни са получени от хранителното проучване на испанското население (ENPE), което анализира общо 3 801 испански мъже и жени на възраст между 25 и 64 години, оценявайки настоящото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването сред населението между 2014 и 2015 г. 3 .

Според СЗО между 1980 и 2014 г. глобалното разпространение на затлъстяването е почти удвоено 1 .

Освен това са оценени значително по-високи нива на затлъстяване при мъжете, отколкото при жените. Последното проучване на здравето (ENSA) показва същата тази тенденция 4 .

Трябва също да се отбележи, че в сравнение със Съединените щати, страна, в която разпространението на затлъстяването достига 35,1% сред населението на възраст над 20 години, 5 затлъстяването сред възрастното население в Испания има по-ниски нива.

Проучването DORICA установява по-високи цифри за разпространение на затлъстяването в региони, разположени в южната част на Испания, като най-високите оценки са на Канарските острови, Андалусия и Мурсия, а най-ниските в Каталуния и Баската държава 3,6. В последното проучване на ENPE най-високи са данните в Астурия и Галисия, следвани от Андалусия и Мурсия 3 (Фигура 1).

В последното проучване на ENPE най-високи са данните в Астурия и Галисия, следвани от Андалусия и Мурсия 3 (Фигура 1).

Фигура 1. Карта на разпространението на затлъстяването сред възрастното население в Испания.

OB: затлъстяване; SP: наднормено тегло. Aranceta-Bartrina, et al. Rev Esp Cardiol. 2016; 69 (6): 579-587

Разпространението на коремното затлъстяване е високо при възрастното население в Испания, като е по-високо при жените 3 (разпространение от 35,5%, достигащо 43% между 45 и 64 години и до 61,6% при тези над 65 години).

маса 1 . Разпространение на коремно затлъстяване сред испанското население на възраст 25-64 години (2014-2015). Aranceta-Bartrina J, et al. Rev Esp Cardiol. 2016; 69 (6): 579-587.

Резултатите от проучването ENPE сочат към увеличаване на претоварването с тегло при сравняване на резултатите от тези, получени в предишни проучвания (DORICA през 2003 г. и ENRICA през 2008 г.), което показва необходимост от по-голямо наблюдение и при популационните групи с по-висок риск. като необходимостта от увеличаване на превантивните стратегии, насочени към населението.

В Испания детското затлъстяване е 10% от населението 2. Какво представлява здравословен проблем.

Проблемът със затлъстяването в развитите страни придобива характеристиките на епидемия. Налице е тенденция към нарастване на разпространението на затлъстяването в страни като САЩ или Великобритания.

В момента затлъстяването представлява едно от основните предизвикателства на общественото здраве и е най-честият от хранителните проблеми.

Досега анализът на разпространението на затлъстяването в Европа е установил оскъдни проучвания, изследващи това разпространение.

Разнообразието от критерии, използвани за определяне на затлъстяването, затруднява точната оценка на разпространението му сред общата популация.

Разгледаните различни проучвания се съгласяват, че затлъстяването е най-разпространеното метаболитно заболяване в Западния свят и представлява важна причина за нарастването на заболеваемостта и смъртността в развитите страни.

Наднорменото тегло и затлъстяването до голяма степен могат да бъдат предотвратени и тук се появява ролята на медицинската сестра, която подкрепя хората в процеса на вземане на възможно най-здравословния избор в начина им на живот.

Затлъстяването е модифицируем рисков фактор, който до голяма степен зависи от начина на живот 14 .

Лекото намаляване на телесното тегло намалява хиперхолестеролемията, риска от диабет и осигурява множество сърдечно-съдови ползи: намаляване на сърдечния дебит, намаляване на консумацията на кислород в покой, намаляване на кръвното налягане и сърдечната честота, наред с други 26 .

На социално ниво е важно:

  • Дайте подкрепа на хората, за да могат да се съобразят с препоръките по отношение на здравословния начин на живот, както от държавни, така и от частни институции.
  • Направете достъп до физическа активност и здравословни хранителни навици достъпен и достъпен за всички.

Ясно е също така, че хранителната индустрия е отговорна и за насърчаването на здравословното хранене. Според СЗО те трябва да 1.7:

  • Намалете съдържанието на мазнини, захар и сол в преработените храни.
  • Гарантирайте, че всички потребители имат достъп до здравословна и питателна храна, както физически, така и финансово.
  • Осигурете наличието на здравословна храна.

За да се опитаме да обясним какво причинява затлъстяването, е необходимо да се вземе предвид, според Испанското общество за изследване на затлъстяването (SEEDO), че около 60% са обусловени от генетиката на индивида и какви са тези фактори все още не са добре известни обуславящи фактори 2 .

Ясно е, че има дисбаланс между разходите и консумацията на калории, към което се добавя все по-заседнало население, поради което програмите за превенция на затлъстяването взимат предвид, освен здравословното хранене, и практикуването на упражнения.

SEEDO добавя и трета намеса: избягване на стреса, тъй като причинява и наднормено тегло 2 .

Следователно е по-лесно да се предотврати затлъстяването, отколкото да се лекува, но трябва да започнем от ранен етап от живота, като идентифицираме субекти в риск.

Първата цел в превенцията на затлъстяването е да се намали развитието на наднормено тегло при лица в риск 27, тоест да се предотврати наднорменото тегло от затлъстяване и да се предотврати наддаването на тегло при тези, които са успели да го загубят.

Освен това предотвратяването на развитието на затлъстяване е икономически изгодно както поради здравните, така и поради професионалните последици, тъй като индивидът ще има по-добро здравословно състояние 1,27 .

За всичко това съществуват многобройни програми за превенция на затлъстяването, които разпространяват съвети за здравословно хранене, насърчаване на физическите упражнения и търсене на здравословни промени в популацията, като тези, разработени от SEEDO (приложение 1) и други, в които следните аспекти:

В Испания са разработени насоки за клинична практика, като тези на Групата за затлъстяване към Испанското дружество по ендокринология и хранене, които посочват целите на лечението: намаляване на телесното тегло, поддържане на по-ниско тегло в дългосрочен план и предотвратяване на наддаването на тегло. тегло 27,28 .

Мащабът на проблема, с който се сблъскваме, ни принуждава да осъзнаем всички нива на здравната система 27 .

За целта трябва да започнем от фундаментална заповед: наднорменото тегло като хронично заболяване, което се нуждае от дългосрочно лечение за постигане на намаляване на теглото, което също се поддържа с течение на времето, но също така включва стратегия за предотвратяване или намаляване на съпътстващите заболявания.

Участието на първичната помощ е от съществено значение; към проблема трябва да се подходи от мултидисциплинарна гледна точка. Това води до 27:

  • Имате унитарни насоки и препоръки за лечение на наднормено тегло и затлъстяване.
  • Насърчаване на научното производство в първичната медицинска помощ.
  • Течна комуникация между различните здравни специалисти.
  • Промотирайте образователни здравни програми от администрацията.

Предвид голямото разпространение на затлъстяването в днешното общество, SEEDO предлага да се даде приоритет на програмите за отслабване в следните ситуации 2:

  • Лица с ИТМ ≥ 30 .
  • Лица с ИТМ между 25 и 29 и с придружаващи съпътстващи заболявания.
  • ИТМ ≥ 25 и с „рискова талия“ (обиколката на талията ≥ 102 cm при мъжете или ≥ 88 cm при жените се разбира като „рискова талия“).
  • Всеки субект с „рискова талия“ и съпътстващи заболявания.

Следващата точка, препоръчана от SEEDO, е да поставите цели 2,27,28:

  • Насърчаване на загуба на тегло.
  • Подобряване на рисковите фактори.
  • Поддържайте тегло и избягвайте дългосрочно възстановяване на загубеното тегло.
  • Популяризирайте активен живот.
  • Подобрете качеството на живот.

Испанското дружество по ендокринология и хранене установява диагностично-терапевтичен алгоритъм за лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни, установявайки линиите на сътрудничество между първична и специализирана помощ 29 (Фигура 2):

Фигура 2. Алгоритъм за лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни.

Arrizabalaga JJ, et al. Препоръки и алгоритъм за лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. Клинична медицина 2004; 122 (3): 104-110.

В този контекст на интердисциплинарно сътрудничество е разработена съвместна работна инициатива, установяваща мотивацията на пациентите като основен елемент за оценка на отговора на медицинското лечение 28,29 .

В продължение на години съществуват различни стратегии, насочени към модифициране на хранителните навици на хората и техните модели на физическа активност чрез мултидисциплинарни екипи, в които сестринството извършва както лечението, така и проследяването на пациентите 30 .

Работата на медицинската сестра от Първичната помощ се откроява с голямата си достъпност до пациента и надлъжността на лечението и проследяването на същото.

Ключовите елементи в здравното образование се основават на изучаването на определени знания като: основата на балансираната диета, въздействието на диетата върху здравето, адекватна физическа активност за всеки човек, но преди всичко постигане на ангажимент от страна на пациента да поддържа всичко това 30 .

След преглед на няколко проучвания, проведени с възрастни пациенти в консултации за първична помощ, можем да заключим, че е възможно превъзпитание 30,31 .

Всичко това ще ни помогне да постигнем по-високо качество в резултатите от промоцията и превенцията на здравето и следователно в мотивацията на специалистите да продължат с дългосрочната си работа.

Бъдещи изследователски линии

Значителното увеличаване на затлъстяването в световен мащаб е едно от предизвикателствата, пред които е изправено днешното общество.

Както затлъстяването, така и поведението, свързано с него, представляват семейната агрегация според SEEDO. Следователно Европейски проект IFamily, който се стреми да определи взаимовръзките между различните членове на семейството, за да определи настоящите познания за тях 5. В момента работата му се фокусира върху превенцията на заболявания, свързани със затлъстяването в детска възраст, насърчаване на промени в начина на живот и поведение 2 .

Сред бъдещите проекти SEEDO откроява Проект Feel4Diabetes, финансиран от Европейския съюз и който се провежда от началото на тази година до юни 2018 г. Целта е да се разработи и оцени програма за намеса в общността, която насърчава промените в начина на живот за предотвратяване на диабет тип 2.

Други направления на изследване работят върху засищащия ефект на различните храни, за да се препоръча по-подходящ профил на прием за пациенти с проблеми с наднорменото тегло 39 .