храносмилателен

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В том 32 В № 3 Памплона Септември/Декември 2009

КЛИНИЧНИ БЕЛЕЖКИ

Стомашно-чревен кръвоизлив при пациент с рак на орофарингеята. Между другото

Храносмилателен кръвоизлив при пациент с рак на орофарингеята. Казус

М. Рико 1, Ф. Ариас де ла Вега 1, М.Т. Вила 1, В. Чиката 1, Г. АсГн 1, М.Л. Гомес Дорронсоро 2

1. Радиационна онкологична служба. Болница Навара. Памплона.
2. Патологична анатомична служба. Болница Навара. Памплона.

Стомашните метастази на солидни тумори са много редки и в повечето случаи се появяват едновременно с други метастази. Първичните тумори, които най-често метастазират на това ниво, са тези на белия дроб и гърдата. Представените от тях симптоми и клинични находки са неспецифични и могат да варират от диспепсия до масивно стомашно-чревно кървене. За диагнозата гастроскопията е основният инструмент. В тази клинична бележка представяме необичаен случай на масивно стомашно-чревно кървене при пациент с орофарингеален карцином.

Ключови думи. Храносмилателно кървене Орофарингеален карцином.

Стомашните метастази от солидни тумори са много редки и в повечето случаи се появяват едновременно с други метастази. Най-честите първични тумори са белите дробове и гърдата. Клиничните данни и симптоми са неспецифични и могат да варират от дискомфорт в корема до масивно стомашно-чревно кървене. Диагнозите трябва да бъдат установени чрез гастроскопия и биопсия. Представяме необичаен случай на храносмилателен кръвоизлив, вторичен вследствие на стомашни метастази от орофарингеален карцином.

Ключови думи. Храносмилателен кръвоизлив. Орофарингеален карцином.

Въведение

Клиничен случай

55-годишен мъж се обърна към нашата болница през ноември 2005 г. за одинофагия и орално кървене. Физикалният преглед разкрива некротична язва с диаметър 4-5 см в сливичния стълб и лявата сливица, която е биопсирана, което води до плоскоклетъчен карцином. КТ показа ипсилатерална латероцервикална лимфаденопатия, както субмаксиларна, така и югулодигастрална. Анализът на кръвта и останалите изследвания бяха нормални. По този начин се установява диагнозата на локално напреднал плоскоклетъчен карцином на орофаринкса (T3-N2b-M0, етап IVa) и започва химиотерапевтично лечение. Лечението се състоеше от хиперфракционирана лъчетерапия (120 cGy на фракция, 2 фракции/ден, до 7680 cGy) и цисплатин, 20 mg/m2/ден в непрекъсната инфузия в продължение на 120 часа, между 1 до 5 и 21 до 25 от лечението. В края на лечението както физическият преглед, така и КТ показаха пълен отговор.

По време на приемането са били необходими няколко кръвопреливания и е започнало лечение със соматостатин, въпреки че кървенето остава активно. По това време палиативното лъчелечение започва с хемостатично намерение, като се прилага 20Gy в 5 фракции от 400cGy с добър храносмилателен толеранс и се постига ремисия на епизодите на кървене. Пациентът беше изписан, оставайки безсимптомно за още 5 месеца, след което почина поради метастатично разпространение.

Метастазите в стомаха са редки, като в различните серии аутопсии се появяват различни данни 1. Открихме от 0,7% от стомашните метастази в 67 случая на Green 2 до 347 (5,4%) от 6 380 случая на аутопсии на пациенти със солидни тумори на Oda 3. Други серии са открили метастази при 1,7% от 1010 аутопсии (Menuck) 4. Първичният тумор се локализира по-често в белия дроб, гърдата, хранопровода и кожата (меланом), като 6,2% от стомашните метастази съответстват на първичния тумор на главата и шията. .

Както в разглеждания случай, повечето пациенти, които впоследствие са развили метастази, са имали пълен отговор на заболяването си след първоначалното лечение, всъщност локарегионалният контрол на карцинома на главата и шията на 5 години възлиза на 84% след окончателна лъчетерапия 8. При около половината от пациентите рецидивите са настъпили на мястото на първия тумор, но в до 44,2% от случаите рецидивът е настъпил като отдалечено заболяване без локарегионален рецидив 7 .

Повечето от метастазите в туморите на главата и шията се появяват през първите 2 години след поставяне на диагнозата, като половината от тях се появяват между първите 10 и 12 месеца 7,8. Повече от половината метастази в стомаха (независимо от техния произход) обикновено се появяват през първата година от диагностицирането на първичния тумор 3,6. В нашия случай те се случиха на 15 месеца.

От ендоскопска гледна точка лезиите са предимно единични, засягат средната и горната третина на стомаха и са разположени в по-голямата кривина 3,6. Откриват се различни ендоскопски прояви: те могат да наподобяват субмукозен тумор без или с централна депресия (която би съответствала на рентгенографския признак на окото на бика) или първичен рак на стомаха (като полипоиден, язвен или дифузен инфилтриращ тумор). Ендоскопската биопсия потвърждава диагнозата в 90% от случаите 3 .

Оцеляването при пациенти с рак на главата и шията с метастази е драстично намалено. Средната преживяемост е 4,3 месеца и 86,7% не надвишават една година от живота 7. От друга страна, 50% от пациентите със стомашни метастази умират на 4,75 месеца, въпреки че са известни случаи на оцеляване над 2 години 12. В случая с нашия пациент смъртта настъпи след 4,5 месеца.

Библиография

1. C.C. Hsu. Ендоскопски характеристики на метастатичните тумори в горната част на стомашно-чревния тракт. Ендоскопия 1996; 28: 249-253. [Връзки]

2. Линда К, д-р Грийн. Хематогенни метастази в стомаха. Рак 1990; 65: 1596-1600. [Връзки]

3. Oda I, Kondo H. Метастатични тумори в стомаха: анализ на 54 пациенти, диагностицирани при ендоскопия и 347 случая на аутопсия. Ендоскопия 2001; 33: 507-510. [Връзки]

4. Menuck LS, Amberg JR. Метастатично заболяване, включващо стомаха. Am J Dig Dis 1975; 20: 903-913. [Връзки]

5. Telerman A. Стомашно-чревни метастази от екстраабдоминални тумори. Ендоскопия 1985; 17; 99-101. [Връзки]

6. От Palma GD. Метастатични тумори в стомаха: клинични и ендоскопски характеристики. World J Gastroenterol 2006; 12: 7326-7328. [Връзки]

7. Calhoun K. Далечни метастази от плоскоклетъчен карцином на главата и шията. Ларингоскоп 1994; 104: 1199-1205. [Връзки]

8. Majid O. Далечни метастази след окончателна лъчетерапия за плоскоклетъчен карцином на главата и шията. Head Neck 2003; 25: 629-633. [Връзки]

9. Gowen GF, DeSuto-Nagy, G. Честотата и местата на отдалечени метастази в карцинома на главата и шията. SGO 1963; 47: 603-607. [Връзки]

10. Лахоз Замаро МТ. Далечни метастази при пациенти с напреднал ларингеален карцином. Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 307-311. [Връзки]

11. Arias F, Villafranca E, Dueà as as MT, Vera R. Прогностични фактори при карцином на главата и шията. An Sist Sanit Navar 2000; 24 (Suppl 1): 73-81. [Връзки]

12. Мин-Хсун Ву. Клиникопатологично изследване на стомашни метастази. World J Surg 2007; 31: 132-136. [Връзки]

13. Таал БГ. Клинични и ендоскопски особености на метаномите на меланома в горната част на стомашно-чревния тракт. Gastrointest Endosc 1999; 50: 261-263. [Връзки]

Прием: 4 май 2009 г.
Временно приемане: 29 май 2009 г.
Окончателно приемане: 23 юли 2009 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons