Рентгенографиите на коремната кухина, с латерално-латерални и вентродорзални проекции показват кръгли радиодензирани структури: една в левия бъбрек и друга в областта на уретера от същата страна и множество малки структури в пикочния мехур; всички съвместими с уролити.

клиничен

ЕКОГРАФИЯ

Коремната ехография показа левия бъбрек с неправилен контур и хиперехогенна структура с образуване на ясна акустична сянка вътре, съвместима с нефролитиаза. Структура с подобни характеристики се вижда в дисталната част на левия уретер. Не е имало дилатация на бъбречното легенче или хидронефроза. В пикочния мехур също са наблюдавани множество хиперехогенни структури с образуване на акустична сянка.

ОБЩИ АНАЛИТИКИ НА КРЪВТА

Хемограма: всички параметри в референтните диапазони.

Биохимия (приложено изображение) АНАЛИЗ НА УРИНАТА:

Лента за урина: hb +++, urob. -; Bilirr. ++; прот; +; Нит. -; c.cet.; глюк. +; leuc. +.

Плътност на урината: 1.038. Ph: 5.5.

Утайка: наличие на кристали калциев оксалат.

Първоначално лечение

Препоръчва се хоспитализация с флуидна терапия за наблюдение на пациента и проследяване на развитието му; но собствениците отхвърлят тази възможност и вземат решение за първоначално амбулаторно лечение.

След това се установява медицинско лечение с НСПВС (мелоксикам 0,1 mg/kg на всеки 24 часа) и антибиотична терапия (amox c/ac. Clav. 12,5 mg/kg на всеки 12 часа); както и консервативно диетично лечение, преминаващо към специфично за пикочните пътища (Royal Canin S/O LP34 ®).

ЕВОЛЮЦИЯ И ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОСТИКА

15 дни след началото на лечението: котката има подобрени симптоми. Извършва се контролен анализ и ние наблюдаваме, че общият калций се е увеличил (14,4 mg/dl). Останалите параметри се поддържат. Анализ на урината и рентгенови лъчи непроменени. Решено е да се анализира паратормон и йонизиран калций.

PTH

0,1 µmol/l (0,4 - 2,5 µmol/l)

Cai

1,86 mmol/l (1,17 - 1,34 mmol/l)

ПРЕДПОЗНАТНА ДИАГНОСТИКА: Идиопатична хиперкалциемия.

Модификация на лечението: премахнахме лечението с НСПВС и антибиотици. Започнахме лечение с капки преднизолон. Начална доза: 2 mg/kg на всеки 12 часа PO. Поддържаме диетичната промяна.

След 15 дни лечение, общият калций е спаднал до 12,5 mg/dl и стойностите на BUN и CREA също са намалели. Лечението с преднизолон се поддържа в по-ниска доза от 1 mg/kg на всеки 12 часа и аналитичното се повтаря след месец и общите нива на калций остават на 12,3 mg/dl. Към днешна дата Керо не е показал отново симптоми, напълнял е, камъкът на уретера се е спуснал в пикочния мехур и е претърпял операция за екстракция на камъни чрез цистотомия. Които бяха наредени да бъдат анализирани, като по този начин потвърждават наблюдаваното в уринарната утайка.

ЕТИОЛОГИЯ И ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Хиперкалциемия се появява, когато серумната концентрация на калций е по-висока от 12 mg/dl, въпреки че нивата са по-високи при кученца, отколкото при възрастни. Повечето автоматизирани анализатори на серумна химия измерват общата серумна концентрация на калций, която се състои от биологично активен йонизиран калций (50%), свързан с протеини калций (40%) и комплексен калций (10%). Един недостатък на това е, че промените в концентрацията на плазмените протеини могат да променят общите нива на калций, въпреки нормалността на йонизираните нива на калций. (Нелсън, Куто, 1998).

Има много потенциални причини за хиперкалциемия (виж съкращението HARDIONS). изглежда, че ICH е най-видната причина при котките след IR, последвана от неоплазия в клиниката.

Хиперпаратиреоидизъм, злокачествена хуморална хиперкалциемия, хипертиреоидизъм

Болест на Адисън, алуминиева токсичност, витамин А, млечен алкален синдром

Отравяне с витамин D, лекарства, дехидратация, диета

Идиопатична, инфекциозна, възпалителна

Остеолитична (остеомиелит, локална остеолитична хиперкалцемия)

Шистозомоза, добавки с калций.

Хиперкалцемиите могат да бъдат класифицирани като зависими от паращитовидната жлеза (хиперпаратиреоидизъм) или независими от паращитовидната жлеза (нормална паращитовидна жлеза). (Chew, Schenck, 2009).

В началото на 90-те години се появява синдром при котки от млада до средна възраст, при който хиперкалциемията се появява без очевидно обяснение. Общият серумен калций се повишава с месеци или повече от една година, често без очевидни клинични признаци. (Chew, Schenck, 2009).

Няма съобщения за расова или сексуална предразположеност, но дългокосместите котки са по-представени в някои проучвания (Peterson, 2013).

Етиопатогенезата на заболяването е неизвестна. Предполага се възможна корелация между идиопатична хиперкалциемия и подкисляващи или ограничени с магнезий диети. Наличието на вещества, които имитират витамин D или PTH, антагонисти на калциевите рецептори, промотори на костна резорбция и/или чревна абсорбция на калций също могат да играят роля в патофизиологията на заболяването. Промяната вероятно се случва при генетично податливи животни в предизвикателна среда (Schenck et al, 2006)

СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Клиничните прояви обикновено са дискретни и неспецифични. Хроничното/спорадично повръщане и загуба на тегло са най-честите промени, както и анорексия, летаргия, полиурия и полидипсия (Peterson, 2013). Най-сериозните клинични прояви обикновено се проявяват само при калцемични нива над 18-20 mg/dl, включително брадикардия, сърдечни аритмии, мускулни тремори, гърчове, ступор, кома и смърт (Fradin-Fermé, 2011). Наличие на нефрокалциноза и уроцити на калциев оксалат се наблюдават при 10-15% от котките с идиопатична хиперкалцемия. В тези случаи може да има дизурия, хематурия, коремна болка и азотемия (Peterson, 2013).

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата идиопатична хиперкалциемия се поставя след изключване на други възможни причини. Важно е да се извърши пълен и подробен физически преглед. Първоначално трябва да се провери, че повишаването на калция е реално и трайно във времето. Ако е така, трябва да се измери йонизиран калций (iCa). Често е необходимо количествено да се определят нивата на паратиреоиден хормон и метаболит на витамин D. Други допълнителни методи, необходими за диагностика, включват хематология, серумна биохимия, котешки имунодефицитен вирус и котешка левкемия серология, анализ на урината, коремна ултрасонография и рентгенова снимка на гръдния кош. (Питърсън, 2013)

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на идиопатична хиперкалциемия е сложно поради неясната й етиология.

Има различни терапевтични възможности, които не винаги са ефективни.

Използването на глюкокортикоиди при котки с идиопатична хиперкалциемия се посочва като друга алтернатива за намаляване на йонизирания и общия калций, тъй като насърчава намаляването на абсорбцията на калций в червата, увеличава бъбречната екскреция и намалява реабсорбцията на костите. Препоръчва се употребата на преднизолон или дексаметазон. По принцип използваната доза преднизолон варира от 1-2,2 mg/Kg PO, SQ или IV на всеки 12 часа; и 0,1-0,22 mg/kg PO, SQ или IV на всеки 24 часа дексаметазон. (Chew, Schenck, 2009). Но повишената бъбречна екскреция на калций, генерирана от кортикостероиди, може да влоши хиперкалциурията и следователно да увеличи риска от образуване на калциево-оксалатни уролити, така че пациентът трябва да се наблюдава често. (Fradin-Fermé, 2011).

Друго алтернативно лечение е използването на бисфосфонати (като алендронат и памидронат), които са синтетични пирофосфатни аналози, които инхибират костната реабсорбция на калций чрез намаляване на броя и функцията на остеокластите (Kruger et al., 2011).

Памидронатът може да се използва главно в случаи на спешна хиперкалциемия, в доза 1,3-2,0 mg/Kg/IV във физиологичен разтвор, прилаган в продължение на 2 часа и след това повторен за 1-3 седмици. Все още обаче има малко данни относно неговата ефективност и цената му е много висока (Schenck, 2010).

По отношение на алендронат, описаната начална доза е 5-10 mg/котка/PO/на всеки 7 дни (Schenck, 2010). Дозата може да се увеличи до 30 mg/котка на всеки 7 дни, ако е необходимо (Peterson, 2013). Важно е да се прилага алендронат след 12 часа на гладно с храна и да се поддържат още 2 часа на гладно след приложение, тъй като храната значително намалява абсорбцията на лекарството. Първоначално нивата на Cai трябва да се измерват след 2 седмици, последвани от 1 месец, 2-3 месеца и след това на всеки 4-6 месеца, ако концентрацията на йонизиран калций остане стабилна (Peterson, 2013).