Представен е случаят с 57-годишна жена с дълга история на болка в епигастриума, захарен диабет тип 2 от 4-годишна еволюция, който след няколко медицински изследвания е приключен с диагнозата Псевдокисти на панкреаса в тялото и опашка.

Хирургичната реституция е окончателната терапевтична мярка, представяща следоперативни усложнения с бактериална инфекция, причинена от Staphylococcus Cuagulase Negative Hemolytic, което обяснява наличието на вътресъдова хемолиза. Ванкомицин е избраният антибиотик срещу този зародиш.

Показано е, че хроничният панкреатит е етиопатогенният фактор при образуването на псевдокисти, като КТ е най-ефективната техника за диференциална диагноза на болезнени епигастрални състояния.

  1. Хроничен панкреатит.
  2. Псевдокисти на панкреаса.

2. Въведение.

Хроничният панкреатит е хронично възпалително състояние, което определя необратимо увреждане на панкреатичната структура, 1 то е резултат от повтарящ се остър панкреатит, по-голямата част вероятно субклиничен, прогресията на увреждането на панкреаса, нарушения в функцията на панкреаса по отношение на производството на хормони и вещества за храносмилането, има загуба на паренхима и заместването му с фиброзна тъкан

До 12% от пациентите рецидивиращият панкреатит е свързан с т.нар панкреас дивизум, вероятно поради комбинация от анормална дуктална система със стеноза на дуоденалната папила. В повечето случаи хроничният панкреатит е по-скоро инвалидизиращо, отколкото животозастрашаващо заболяване, може да доведе до тежко заболяване на екзокринния панкреас с хронична малабсорбция и захарен диабет. Около 10% развиват псевдокисти с риск от развитие на карцином

Клиничното поведение е доминирано от повтарящи се епизоди на болка в епигастралния регион, излъчващи се към левия горен квадрант, като етиологията на болката е многофакторна, подчертавайки интрадукталната хипертония, възпаление на панкреаса и невроналния паренхим, образуване на псевдокисти, както и обструкция на дванадесетопръстника и жлъчен канал.5,6

Псевдокистите на панкреаса са ограничени колекции от панкреатичен секрет, които се образуват след възпаление на органа, нямат истинска епителна лигавица, обикновено се образуват след остър панкреатит или коремна травма, обикновено са единични и могат да бъдат разположени в органа или непосредствено до панкреаса .

Те се образуват от излизането на панкреатичен секрет, който преминава през променените канали към интерстициалната тъкан, където те са заобиколени от мрежа от фиброзна тъкан, която съставлява кистозното пространство, масивният дренаж на течността може да причини значително увеличаване на размера на кистата, която достига мярка от 5 до 10 см в диаметър.7,8

3. Представяне на случая.

57-годишна жена, пенсиониран пациент, която е хоспитализирана в Службата по вътрешни болести с анамнеза за захарен диабет, 4 години еволюция, редовно лечение с глибенкламид и с лош метаболитен контрол през последните месеци, язвена болест на дванадесетопръстника и страдаща от болка в епигастриалната област с периодичен характер, тъпа, с умерена интензивност, понякога лека и поносима от пациента, излъчваща се в горния ляв квадрант, с дълга история и която се е увеличила през последните дни, придружена от загуба на тегло, повече или по-малко 20 килограма за 6 месеца., намален апетит, генерализиран сърбеж, замаяност, замъглено зрение понякога и чувство на тежест в епигастриума. Отричана треска и диария.

Физикалният преглед при постъпване разкрива леко оцветена лигавица, кардиореспираторна система без промени. TA 120─ 80 mm Hg, Пулс: 87 удара в минута, Дихателна честота при 18 в минута. Корем: Плосък, изкопан, нежен при дълбока палпация в епигастриалната област, където се палпира сложна, леко болезнена, неотместваща се туморна маса, изпъкнала в областта на панкреаса и стомаха с диаметър повече или по-малко 6 cm.

Мастната подложка е значително намалена, Кожата с надрасквания и леки екскориации по генерализиран начин. Оценката на остеомиоартикуларната система показа положителни маневри Neri I, II, Bragard и Lasegue.

Пациентът еволюира в болничното отделение с болка в епигастриума със сходни характеристики, свързана с повръщане след хранене, поради което първоначално се тълкува като криза на обостряне на пептичната язва, в този случай остра неразрешимост, лечението започва и се пристъпва към извършват медицински изследвания за определяне на диагнозата на пациента.

Хуморалната оценка след първите 24 часа показа декомпенсация на захарен диабет с показатели на гликемия от 24 mmol на литър, беше решено да се започне терапия с бавен инсулин U-100, 24 единици подкожно на ден.

Хематологичното поведение подчертава умерена анемия с Hb при 100 g/L, скорост на глобуларна седиментация при 96 mm/h, ALAT 22,4 IU, общи и фракционирани протеини (74,1, албумин 45,8, глобулин 28,3, общо 74,1 на литър), калций (2,2 mmol/L), креатинин: 94 mmol/L, йонограма (натрий 132 mmol/L, калий 4,2 mmol/L)

Първоначалните образни изследвания подчертаха значителни резултати като:

Абдоминална ехография №1: Черен дроб с нормален размер и структура, неразширени жлъчни пътища, далак сонографски нормален, нормални надбъбречни жлези.

В проекцията на епигастриума вляво се наблюдава сложен тумор с диаметър 68 mm с преобладаващо елуциент, който може да бъде свързан с туморен процес на опашката на панкреаса или на стомаха, а не аденомегалия, Rx. Стомах и дванадесетопръстник.

Сканиране на костите. Контраст на стомаха и дванадесетопръстника: Язвена деформация на луковицата на дванадесетопръстника, без промени в рамката на дванадесетопръстника.

Сканиране на костите. Лумбосакрална колона. Признаци на лумбална спондилоартроза.

С тези резултати беше направено CT сканиране на панкреаса, за да се изключи неопластичен процес на това ниво, който отчете следния резултат: Кистозно изображение с диаметър 6 cm, 14 HU, с прегради, правилни контури и малки калцификации, които заемат част от тялото и опашката.на панкреаса. Поява на псевдокисти на панкреаса. Нормално изглеждащ черен дроб, жлъчни пътища и бъбреци.

Дни след противоязвената терапия болезненото състояние намалява по интензивност, въпреки че продължава, възможно е да се контролира метаболитната промяна, показваща гликемия при 10,4 mmol/L, считаме, че хипергликемията има вторична етиология.

Случаят на пациента беше обсъден колективно и беше проведена консултация с хирургическа намеса, като беше решено да се извърши хирургическа процедура като окончателна терапевтична мярка при пациента. 48 часа след хирургичната интервенция, пациентът започва да показва фебрилни епизоди с цифри от 38 до 39 градуса по Целзий, което е важно за общото състояние, като физическият преглед намира жълто оцветяване на кожата и лигавицата, което предполага възможността за жълтеница.

Беше оценен колективно и бяха овладени две възможни причини за жълтеница, реакция след трансфузия или наличие на интрахоспитален сепсис поради възможен стафилокок, взета е проба от култура от дренажната зона, където е оценен гноен материал.

Хуморалната оценка на чернодробната сфера разкрива следните резултати: TGP 30,5 U/L, Bilirubin: Direct 17,6, Indirect 92,79, Общо 110,39 mmol/L, което потвърждава подозрението за вътресъдова хемолиза поради сепсис, лечението с Ванкомицин започна, 2 грама на ден, Културата на секрета отчита наличието на Staphylococcus Coagulase Negative Hemolytic.

След няколко дни лечение при пациента се наблюдава клинично и хуморално подобрение.

4. Коментирайте.

Пациентът разглежда клиникопатологичните критерии за поставяне на диагнозата хроничен панкреатит, усложнен с псевдокисти на панкреаса, 9,10, ако вземем предвид, че хистологичният анализ разкрива липсата на истинска епителна лигавица.

След като историята на продължителното поглъщане на алкохол, коремната травма, фамилната анамнеза за панкреатит, субклиничното поведение, хипергликемията, включена в категорията на вторичния захарен диабет, са изключени, това са причините, поради които предлагаме Хроничен идиопатичен панкреатит, който е вторият по големина честа причина за хронични форми на панкреатит, тя се характеризира с хронични необратими промени, като най-важните симптоми са панкреатична недостатъчност и коремна болка.

Наличието на калцификати в жлезата предполага отлагане на калциеви соли заедно с по-малко количество желязо, магнезий и други минерални соли и това калциране се случва въпреки нормалните нива на калций в серума и при липса на нарушения в калциевия метаболизъм.

Разрушаването на тъкан, придружено от лезии, както на паренхимните клетки, така и на рамката или стромата, се наблюдават при хронични възпаления на панкреаса; опитите за възстановяване на увреждане на тъканите се постигат чрез заместване на нерегенерирани паренхимни клетки с елементи на съединителната тъкан, което с течение на времето води до фиброза и образуване на белези

Ние твърдим, че поведението на болката е било субклинично за значителен период от време и епизодите на обостряне са били маскирани от болезнените кризи на пептична язва, предполагаме, че всички пациенти с необяснима хипергликемия и продължителна болка в епигастриалната област, с неспецифични характеристики, трябва да бъдат изследва и прави диференциална диагноза на хроничен панкреатит и панкреатични псевдокисти, като използването на CT и ултразвук е от значение за разграничаване на панкреатичния тумор от псевдокистата.

Обърнете внимание на хистологичните характеристики на псевдокистата на панкреаса.

захарен

Илюстрация 1. Псевдокиста на панкреаса с фиброзната му стена

5. Библиографски справки:

Д-р Хосе Лопес Кастеланос

Специалист от първа степен по вътрешни болести. Асистент по вътрешни болести и клинична семиология. Магистър по инфекциозни болести.

Завършва английски език. Член на кубинското общество по вътрешни болести.

Провинциална клинично-хирургическа университетска болница "Сатурнино Лора Торес"

Сантяго де Куба.

Участие: Подготовка на текста, библиографски преглед и компютърни аспекти.

Д-р Иван Кансио Естебан

Специалист от първа степен по вътрешни болести. Лекарство.

Преподавател преподавател по вътрешни болести и клинична семиология.

Сантяго де Куба.

Участие: Иконопатография и информатика.