РЕЗЮМЕ

Това е 85-годишен мъж с анамнеза за хронична хидроцефалия при възрастни, който е приет в спешното отделение, където се представя поради намаляване на нивото на съзнание от 12 часа еволюция и е насочен към неврохирургия, където той се преценява и продължава да се подлага на операция, поставяйки клапан за отклоняване на излишната цереброспинална течност (CSF).

В отделението по неврохирургия се извършва протокол за хирургическа интервенция след хирургия за възстановяване на когнитивни и физически аспекти с цел подобряване на качеството на живот.

Етикети: Хронична хидроцефалия при възрастни, Сестринска намеса

РАЗВИТИЕ НА ДЕЛОТО

Автор: Ангелес Чебалос Линарес. Завършва медицински сестри в Университетското училище за медицински сестри Вирген де ла Макарена. Севиля. Магистър по медицински сестри и интервенции в областта на общите грижи от Католическия университет Санта Тереза ​​де Хесус де Авила.

Съавтори:

  • Ева Мария Гиджо Санчес. Завършва медицински сестри в Университетския център на Мерида.
  • Нереа Ромеро Брото. Завършва медицински сестри в Университета в Сарагоса.
  • Ана Санчес Молина. Завършва медицински сестри в университета в Хаен.
  • Беатрис Кинтана Теруел. Завършва медицински сестри в университета Alfonso X El Sabio. Мадрид.

КЛЮЧОВИ ДУМИ

Хронична хидроцефалия при възрастни, Сестринска намеса.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

85-годишен мъж, без известни лекарствени алергии, зависим от основните ежедневни дейности (ABVD) поради когнитивни увреждания. Той пребивава вкъщи със съпругата си и с анамнеза за хронична възрастна хидроцефалия, мозъчна исхемия, вторична за хидроцефалия и артериална хипертония.

Тя е приета от спешното отделение, където е присъствала поради 12-часово намаляване на нивото на съзнание, без да показва предишен спусък.

Той е насочен към неврохирургия за операция и е поставен клапан за отклоняване на излишната цереброспинална течност (CSF).

Данните се анализират според модела на Вирджиния Хендерсън и се определят хирургични сестрински грижи, като се вземат предвид когнитивните и физическите аспекти, за да се подобри качеството на живот. Описани са диагнозите NANDA и интервенциите, резултатите и дейностите на PAE на две диагнози;

  • 00085 Нарушена физическа подвижност r/c невромускулно увреждане m/p некоординирани движения.
    • 00157 Нарушена вербална комуникация r/c промяна на централната нервна система m/p трудности при разбиране или поддържане на обичайния модел на комуникация.

ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Кръвно налягане: 80/54 mmHg.

Сърдечна честота: 88 удара в минута (bpm).

Температура: 36.4 ºC тимпанична.

Насищане с кислород: 97%. PICNR

хидроцефалия

Лоша реакция на стимули, но реактивна. Сухи лигавици +++.

Нормално оцветени. Евней в покой. Няма менингеални признаци.

AP: Генерализирана хиповентилация.

AC: Звукови ритмични сърдечни тонове без шум.

Неврологичен преглед: Няма видим неврологичен фокус.

Няма оток, няма признаци на ДВТ.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗПИТВАНИЯ

Спешни лабораторни изследвания: хемограма: Hb 17´7, левкоцити 41 400 (55% N, 41% L), тромбоцити 262 000. Изследване на коагулацията: активност на PT 78%, биохимия: глюкоза 220, урея 2,91, креатин 4,37, общи протеини 7, CA 9,9, Na 155, K 3,93, CRP 1,6 mg/dl, прокалцитонин 0,5.

Венозни кръвни газове: pH 7,37, pCO2: 40, CO3H 22,5, l-лактат 2,8.

Анализ на урината: 10-20 еритроцити/c.

Преносима рентгенова снимка на гръдния кош: аортна атероматоза на аортата, нормален кардиоторакален индекс въпреки легнало положение. Няма плевропаренхимни находки.

ЕКГ: синусов ритъм в 88 ч. Вечерта. Без промени в реполяризацията.

Абдоминална ехография: Бъбреци с нормален размер, морфология и ехоструктура със запазена дебелина на паренхима, без да се оценява разширяването на събирателната система и без да се оценяват периреналните колекции.

Култура на урина: Урината не е заразена.

Рентгенография на гръдния кош: Няма значителни промени.

Терапевтични препоръки

Диета: настърган и богат на протеини. Обилни течности с уплътнители за текстура на мед или желатин.

Лекарства: Амоксицилин/клавуланат 875/125 mg. 1 таблетка на всеки 8 часа в продължение на два дни. Кветиапин 25 mg. 1 таблетка на вечеря и ако се разклаща.

Спрете еналаприл/хидрохлоротиазид.

Останалата част от лечението както преди: Парацетамол 1 грам. Duodart 0,5/0,4 mg. Омепразол 20 mg на закуска.

ОЦЕНКА НА ДАННИТЕ СЪГЛАСНО МОДЕЛА НА ВИРДЖИНИЯ ХЕНДЕРСОН

  1. Дишане нормално: Нормален ритъм и честота.
  2. Хранене и пиене: Настъргана диета, много течности и сгъстители. Можете да използвате текстура на мед или желатин.
  3. Елиминиране: Уринарна и фекална сфинктерна инконтиненция.
  4. Мобилизация: Представя нарушена подвижност на MMII със загуба на стабилност в походката.
  5. Почивка/сън: Дневна сънливост и будност през нощта.
  6. Обличане: Изисква помощ за извършване на съблеченото облекло.
  7. Температура: Не се адаптира към промените в температурата.
  8. Хигиена/кожа: Целостта на кожата е запазена.
  9. Безопасност: Изисква подкрепа за облекчаване на симптомите.
  10. Комуникация: Представя когнитивно увреждане и осъществява несвързана комуникация.
  11. Ценности/вярвания: Запазва личните ценности и вярвания.
  12. Работа/изпълнение: Той живее със съпругата си в семеен дом.
  13. Развлекателни дейности: Нуждаете се от помощ за извършване на развлекателни дейности.
  14. Научете: Основният болногледач, съпругата му проявява интерес и си сътрудничи в грижите.

ДИАГНОСТИКА НА НАНДА

Идентифицирани са следните медицински сестри:

  • 00103 Нарушено преглъщане r/c неврологичен дефицит m/p наблюдение на доказателства за затруднено преглъщане.
  • 00016 Нарушено елиминиране на урината r/c сензорно-двигателно увреждане m/p инконтиненция.
  • 00014 Фекална инконтиненция r/c загуба на контрол на ректалния сфинктер m/p неспособност да се разпознае желанието за дефекация.
  • 00096 Лишаване от сън r/c свързана с възрастта промяна в етапите на сън m/p остро объркване.
  • 00109 Дефицит на самообслужване облекло/поддържане r/c невромускулно увреждане m/p неспособност да поддържа външния вид на задоволително ниво.
  • 00005 Риск от дисбаланс на телесната температура r/c заболяване, засягащо терморегулацията на температурата.
  • 00085 Нарушение на физическата подвижност r/c невромускулно увреждане m/p некоординирани движения.
  • 00157 Нарушена вербална комуникация r/c промяна на централната нервна система m/p трудности при разбиране или поддържане на обичайния модел на комуникация.
  • 00155 Риск от падания r/c намалено психическо състояние.

План за грижи, адаптиран към техните нужди, е направен с NANDA-NIC-NOC таксономия за медицински сестри. Ние обхващаме две основни диагнози:

  • 00085 Нарушена физическа подвижност r/c невромускулно увреждане m/p некоординирани движения.

  • 200 Скитане: ходене
  • 206 Активно движение на ставите
  • 210 Извършване на прехвърлянето
  • 300 Дейности за лични грижи в ежедневието

  • 221 Терапия с упражнения: Амбулация

Насърчете пациента да седне в леглото, от едната страна на леглото или на стол, както се толерира.

Помогнете на пациента да се изправи и да ходи с определено разстояние и с определен брой персонал.

Помогнете на пациента да започне амбулация, ако е необходимо.

Насърчавайте независимата амбулация в безопасни граници.

  • 224 Терапия с упражнения: Подвижност на ставите

Помогнете на пациента да влезе в оптимална позиция за пасивно/активно движение на ставите.

Определете ограниченията на съвместното движение и действайте върху функцията.

  • 1800 Помощ за самообслужване

Вземете предвид възрастта на пациента, когато популяризирате дейности за самообслужване.

Научете семейството да насърчава независимостта, да се намесва само когато пациентът не може да извърши даденото действие.

  • 00051 Нарушена вербална комуникация r/c промяна на централната нервна система m/p трудности при разбиране или поддържане на обичайния модел на комуникация.

  • 903 Комуникация: изразителна
  • 904 Комуникация: възприемчива

  • 4976 Подобряване на комуникацията; дефицит на речта

Поискайте помощта на семейството за разбиране на езика на пациента, ако е приложимо. Позволете на пациента да чува често говорим език, ако е необходимо.

Дайте проста поръчка в даден момент, ако случаят е такъв. Слушайте внимателно.

Използвайте прости думи и кратки фрази, ако е приложимо. Застанете пред пациента, когато говорите.

Използвайте жестове с ръце, ако е приложимо.

Извършвайте предписани логопедични терапии по време на неформални контакти с пациента.

Насърчете пациента да повтаря думите.

  • 4720 Когнитивна стимулация

Осигурете стимулиране на околната среда чрез контакт с различни хора. Представете промените постепенно.

Стимулирайте паметта, като повтаряте последните мисли, изразени от пациента. Ориентирайте се по отношение на времето, мястото и хората.

Осигурете планирана сензорна стимулация.

Използвайте телевизия, радио или музика като част от планираната програма за стимулиране. Поставяне на познати предмети и фотографии в обкръжението на пациента.

Представете информацията в малки конкретни дози.

ОЦЕНКА

Намесата от сестринската служба в неврохирургичния етаж се фокусира особено върху краткосрочното и средносрочно възстановяване на физическия и когнитивния капацитет на засегнатите умения. Създаване на здравословна среда за извършване на различните дейности, с подкрепата на основния болногледач.

NANDA Nursa диагнозите бяха разработени след оценка на данните според модела на Вирджиния Хендерсън, където 9 от нуждите са засегнати и се нуждаят от помощ и/или зависимост за постигането им.

Описани бяха още две важни физически и когнитивни сестрински диагнози, където бяха разработени интервенцията, резултатите и дейностите от сестринския процес.